理中和胃方治療反流性食管炎肝胃不和證40例

謝莉 黨中勤 趙長普 袁帥強 張亞玲

理中和胃方治療反流性食管炎肝胃不和證40例

謝莉1黨中勤2*趙長普2袁帥強1張亞玲1

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生2015級，鄭州450002；2河南省中醫(yī)院肝膽脾胃病一區(qū)，鄭州450002）

目的觀察理中和胃方治療反流性食管炎（肝胃不和證）的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例反流性食管炎患者，采用數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各40例。對照組給予泮托拉唑腸溶膠囊（迪諾洛克）口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上加理中和胃方。2組均治療8周為1療程，治療1個療程后對比兩組臨床療效。結(jié)果治療組臨床綜合療效總有效率為87.5%，對照組為72.5%，治療組臨床綜合療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)；2組患者治療組癥狀改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論采用理中和胃方治療反流性食管炎（肝胃不和證）患者，在臨床綜合療效及改善癥狀方面效果顯著，具有較好的臨床使用價值。

反流性食管炎；肝胃不和證；理中和胃方；反酸

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)屬于胃食管反流病[1](gastroesophageal reflux disease，GERD)的范疇，是指由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起食管黏膜損傷的一種慢性難治性疾病，另有多種食管刺激癥狀及食管外癥候群，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量，并有向Barrett食管和食管腺癌轉(zhuǎn)歸的危險，給患者身心帶來極大的困擾。目前，尚沒有治愈RE的有效方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RE的治療以抑酸、促胃腸動力等藥物為主，但不能從根本上解決反流的問題，有復(fù)發(fā)率高、醫(yī)療費貴等弊端[2]。隨著當(dāng)今社會的發(fā)展、人們快節(jié)奏的生活以及不同的飲食結(jié)構(gòu)，其發(fā)病率逐年升高。黨中勤教授在多年的臨床實踐中對RE的中醫(yī)藥治療形成了自己獨特的辨治體系，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，親聆教誨，受益頗多，現(xiàn)對其運用中醫(yī)藥治療RE的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月—2016年12月在河南省中醫(yī)院門診就診的80例反流性食管炎患者為研究對象，將全部反流性食管炎患者按照數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各40例。治療組40例，男24例，女16例；年齡21～62歲，平均(39.9±8.4)歲；病程6個月至15年，平均(5.3±4.1)年；對照組40例，男22例，女18例；年齡19～64歲，平均(41.2±8.7)歲；病程5個月至15年，平均(5.2±3.8)年。2組性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《反流性食管炎診斷及治療指南》（2003年）[3]和《中國胃食管反流病專家共識意見》（2014年）[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》（2010版）[5]制定：肝胃不和證主癥：(1)反酸；(2)燒心；(3)胸骨后疼痛，牽及兩肋；(4)噯氣。次癥：(1)納差；(2)情緒不暢則加重；(3)打呃；(4)惡心。舌脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔白或薄白，脈弦。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）[6]制定：①年齡在18歲以下；②合并消化性潰瘍、胃粘膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；③合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；④妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.2.3 觀察指標(biāo)①臨床癥狀積分方法參考《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》(2009，深圳)[7]；②安全性：治療結(jié)束后檢查血、尿、糞三大常規(guī)化驗和心、肝、腎功能。

1.3 方法對照組給予泮托拉唑腸溶膠囊（迪諾洛克）（湖南迪諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H43021416），40 mg/次，1次/日，晨起吞服。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合理中和胃方治療，方藥組成：陳皮12 g，姜半夏12 g，白及12 g，海螵蛸20 g，浙貝母20 g，煅瓦楞子30 g。癥狀加減：燒心、吐酸甚者加黃連6 g，吳茱萸3 g，脘腹脹滿者加枳實12 g，厚樸9 g，胸脘疼痛者加木香12 g，延胡索20 g，HP陽性者加蒲公英30 g，連翹20 g。中藥飲片由河南省中醫(yī)院藥品采購中心統(tǒng)一購置，采用YFY13/3A型號的煎藥機煎藥，每袋200 ml，每次200 ml，每日2次，口服。兩組均治療8周為1療程。治療開始至復(fù)查前均禁生、冷、油膩、辛辣、刺激性飲食，忌煙酒。停藥1周后觀察療效。

1.4 療效判定參考《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》(2009，深圳)[7]制定如下標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1.1 主要單項癥狀評價反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等典型反流癥狀的記錄與評價。顯效：原有癥狀消失；有效：原有癥狀改善2級者；進步：原有癥狀改善1級者；無效：原有癥狀無改善或原癥狀加重。

1.4.1.2 主要綜合癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合胃鏡檢查[3]癥狀改善百分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥80%為顯效，50%≤癥狀改善百分率＜80%為進步，癥狀改善百分率＜50%為無效，癥狀改善百分率負值時為惡化。根據(jù)痊愈和顯效病例數(shù)之和計算總有效率。

1.4.2 證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。按癥狀輕重分為4級(0、I、II、III)，積分分別為0分、1分、2分、3分。采用尼莫地平法計算。療效指數(shù)痊愈：反流癥狀消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：反流癥狀基本消失，雖偶有癥狀但很快消失，療效指數(shù)≥70%但＜95%。有效：反流癥狀未消失，但較以前減輕，療效指數(shù)≥30%但＜70%。無效：反流癥狀未消失，程度未減輕，療效指數(shù)＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者綜合療效比較見表1。

表1 2組患者綜合療效比較[例(%)]

2.2 2組證候療效比較見表2

表2 2組患者證候療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)觀察治療期間2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)“嘈雜”“反酸”“胸痛”“胃痞”等范疇。黨中勤教授引經(jīng)據(jù)典結(jié)合臨床多年經(jīng)驗，認(rèn)為其病因多為情志不暢，肝木失疏，逆犯胃土，肝胃氣滯，郁而化熱。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”?！端貑栃C原病式》中所及:“酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚為酸也”。金元名醫(yī)朱丹溪如曰:“吞酸者，濕熱布積于肝而出于肺胃之間”。黨師從胃以降為順，以胃的生理功能出發(fā)，辨證其基本病機為胃失和降，胃氣上逆；肝氣犯胃是關(guān)鍵；其轉(zhuǎn)變特點為氣機郁滯，郁久化熱。

理中和胃方為導(dǎo)師黨中勤教授的經(jīng)驗方，本方由陳皮、姜半夏、海螵蛸、浙貝母、白及、煅瓦楞等藥組成，方中陳皮有理氣健脾、燥濕化痰之效，半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔，脾胃為氣機升降之樞紐，胃氣以和降為順，故二者為君藥；海螵蛸制酸效果顯著，現(xiàn)代藥理研究具有治療胃潰瘍的作用，浙貝母有清熱化痰止咳、解毒散結(jié)消癰的功效，合用有制酸止痛之效，共為臣藥；白及收斂止血、消腫生肌，煅瓦楞消痰化瘀、制酸止痛，共為佐藥。全方用藥精煉，共湊疏肝理氣、消痞和胃、制酸止痛之效。

本研究結(jié)果顯示，采用理中和胃方治療反流性食管炎肝胃不和證患者，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，可促進受損食管黏膜修復(fù)，抑制胃酸反流，且安全可靠，其遠期療效有待進一步觀察。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1849-1850.

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[3]陸星華，張?zhí)┎?反流性食管炎的診斷及治療指南（2003年）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，21(1):221-222.

[4]陳旻湖，房殿春，房靜遠，等.中國胃食管反流病專家共識意見（2014年）[J].中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會·中華消化雜志，2014，34(10):649-656.

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Lizhong Hewei Prescription in the Treatment of Reflux Esophagitis of Syndrome of Incoordination between Liver and Stomach for 40 Cases

XIE Li1,DANG Zhongqin1,ZHAO Changpu1,YUAN Shuaiqiang2,ZHANG Yaling2
(1.Grade 2015 Graduate of Internal Medicine of TCM,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Ward of Gastroenterology,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

Objective To observe the curative effect of Lizhong Hewei prescription in the treatment of reflux esophagitis(syndrome of incoordination between liver and stomach).Methods 80 cases of patients with reflux esophagitis were randomly divided into experimental group and control group(n=40).The control group was given oral omeprazole enteric-coated capsules(Dino Locke).The experimental group was given Lizhong Hewei prescription on the basis of the control group.The two groups were treated for a course of 8 weeks.After treatment,the clinical effect of the two groups was compared.Results The clinical comprehensive effective rate of the experimental group was 87.5%which was better than 72.5%of the control group(P＜0.05).The symptoms of the experimental group were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion Lizhong Hewei prescription in the treatment of reflux esophagitis(syndrome of incoordination between liver and stomach)has significant effect on the clinical comprehensive effect and improvement on the symptoms,and has good clinical value.

reflux esophagitis;syndrome of incoordination between liver and stomach;Lizhong Hewei prescription;sour regurgitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.047

1672-2779（2017）-12-0106-02

：李海燕本文校對：孫曉娜

2017-03-03）

*通訊作者：dzhqn@126.com