柴胡健骨湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究

崔世奎

柴胡健骨湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究

崔世奎

（重慶市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶400021）

目的探討柴胡健骨湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法106例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組給以柴胡健骨湯口服，對照組給予鹽酸氨基葡萄糖口服，比較2組患者疼痛VAS評分、Lequesne膝關(guān)節(jié)功能評分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果治療后2組患者各項(xiàng)療效指標(biāo)均較治療前有明顯改善(P＜0.05)，治療組各項(xiàng)療效指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.01)，2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論柴胡健骨湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎有效且安全。

柴胡健骨湯；膝骨關(guān)節(jié)炎；少陽??；痹證

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)又稱骨關(guān)節(jié)病，是一種最常見的關(guān)節(jié)疾病，該病不僅發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損害，還累及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨，韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害[1]277。膝關(guān)節(jié)作為主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，在骨關(guān)節(jié)炎中最為常見，筆者以自擬柴胡健骨湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者66例，并與鹽酸氨基葡萄糖治療的40例進(jìn)行對照以評定其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料106例患者來自2016年1月—2016年5月本院門診。均符合參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1986年診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；⑵X線顯示邊緣骨贅形成；⑶關(guān)節(jié)液符合骨關(guān)節(jié)炎；⑷≥40歲；⑸晨僵＜30分鐘；⑹有骨擦音。符合⑴⑵或⑴⑶⑸⑹或⑴⑷⑸⑹項(xiàng)者即可診斷OA[1]285。癥狀輕重分級為輕中度，采用數(shù)字表法隨機(jī)分組，共入選106例患者，分為2組。治療組66例，男性30例，女性36例；年齡41～76歲，平均(61.20±8.60)歲；病程最短3個(gè)月，最長20年，平均（10.6）年；癥狀輕重分級：輕度8例、中度22例。對照組40例，男性17例，女性23例；年齡39～72歲，平均(55.32±8.65)歲；病程最短5個(gè)月，最長19年，平均（7.9）年；癥狀輕重分級：輕度11例、中度19例。2組患者在一般情況和病程、病情程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組予柴胡健骨湯(柴胡、黃芩、法半夏、黨參、桂枝、白芍、川芎、膽南星、杜仲、懷牛膝、白附子、炙甘草)，水煎服，每2日1劑，連用3月。

1.2.2 對照組鹽酸氨基葡萄糖(山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020306)，0.75，bid，連用3月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效性觀測指標(biāo)①Lequesne膝關(guān)節(jié)功能評分表[1]294，由醫(yī)生評定。②VAS疼痛量表，由患者評定。

1.3.2 觀察方法每周要求患者到醫(yī)院復(fù)診1次，由主管醫(yī)師記錄每次病情變化的各項(xiàng)具體數(shù)據(jù)記錄于觀察表上，觀察半個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 不良反應(yīng)觀察主要觀察用藥過程中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)以及其臨床表現(xiàn)、程度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中骨性關(guān)節(jié)炎的“疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)”[2]進(jìn)行療效評定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；療效評定采用Ridit分析。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組KOA患者治療前后Lequesne指數(shù)膝關(guān)節(jié)功能評分表變化見表1。

表1 2組治療前后Lequesne指數(shù)膝關(guān)節(jié)功能評分表（±s）

表1 2組治療前后Lequesne指數(shù)膝關(guān)節(jié)功能評分表（±s）

注：每組治療前后比較*t＝2.7563，*P＜0.01，▲t=-3.0072，▲P＜0.01；2組治療后比較△t=5.6419，*P＜0.01

組別例數(shù)治療前治療后治療組6614.85±7.215.21±3.16*△對照組4013.98±7.479.79±3.35▲

2種治療方法均能改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的Lequesne功能評分，而柴胡健骨湯組患者膝關(guān)節(jié)功能的改善程度優(yōu)于對照組。

2.2 2組KOA患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛VAS評分的比較見表2。說明2組都能夠緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛感，治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 2組KOA患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛VAS評分的比較

2.3 2組疾病療效比較見表3。

表3 2組疾病療效比較[例(%)]

本表顯示，治療組顯效40例，進(jìn)步23例，有效3例，無效0例，總有效率100%；對照組顯效17例，進(jìn)步10例，有效13例，無效0例，總有效率100%。經(jīng)Ridit分析，u=3.0117，P＜0.01。2組疾病療效相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，柴胡健骨湯組療效優(yōu)于鹽酸氨基葡萄糖組。2.4不良反應(yīng)2組均無明顯不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

由上可以看出柴胡健骨湯和鹽酸氨基葡萄糖均能夠改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和日常生活能力，其中柴胡健骨湯組療效明顯優(yōu)于鹽酸氨基葡萄糖組，兩組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明柴胡健骨湯能夠有效地改善膝關(guān)節(jié)炎患者的病情，療效確切。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎屬骨痹范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也……以冬遇此者為骨痹”[3]33，明確指出骨痹屬寒的特性，《素問·長刺節(jié)論》：曰“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”[3]39，也強(qiáng)調(diào)了寒邪侵犯在本病的基礎(chǔ)作用，本病在臨床中發(fā)現(xiàn)確實(shí)因寒者居多。正如《景岳全書·風(fēng)痹》曰：“風(fēng)痹之證，大抵因虛者多，因寒者多，惟血?dú)獠怀?，故風(fēng)寒得以入之?！盵4]8689。從上述經(jīng)典論述中可以看出該病是患者體虛，血?dú)獠怀洌惺茱L(fēng)寒而成，歷代名醫(yī)多從肝腎虧虛，外邪入中立論，展開治療，臨床療效尚可，但仍有部分病人效果不理想，通過學(xué)習(xí)古代文獻(xiàn)，《靈樞·經(jīng)脈》篇論述：“膽足少陽之脈……是主骨所生病者，……髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛，小趾次趾不用。[5]95”這段文章指出膽足少陽主骨所生病，髀、膝等關(guān)節(jié)的疼痛，可以從少陽論治。張介賓在《類經(jīng)》中也指出：“膽味苦，苦屬骨，故膽主骨所生之病，又骨為干，其質(zhì)剛，膽為中正之官，其氣亦剛，膽病則失其剛，故病及到骨。凡驚傷膽者骨必軟，即其明證。[6]”且《靈樞·根結(jié)第五》中有“太陽為開，陽明為合，少陽為樞……樞折即骨繇而不安與地，故骨繇者取之少陽，視有余不足。骨繇者，節(jié)緩而不收也。所謂骨繇者，搖也。當(dāng)窮其本也”[5]88。細(xì)究骨繇的表現(xiàn)也符合骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，因此我提出從少陽論治膝骨關(guān)節(jié)炎觀點(diǎn)。我們認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎患者因肝腎虧虛，風(fēng)寒等外邪內(nèi)侵，導(dǎo)致少陽樞機(jī)不利，寒痰痹阻而成，治療當(dāng)以和解少陽樞機(jī)、補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)散寒化痰活血為法?！秱摗返?46條指出“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。因此我選用柴胡桂枝湯作為基本方，自擬柴胡健骨湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎，處方以柴胡、黃芩、法半夏和解少陽，桂枝溫通經(jīng)脈，杜仲、懷牛膝補(bǔ)肝腎壯筋骨，黨參、白芍補(bǔ)氣養(yǎng)血，川芎活血理氣，膽南星、白附子散寒化痰、炙甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)柴胡具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎和免疫抑制作用，黃芩具有抗炎和免疫抑制作用，而牛膝也有一定的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，天南星也具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用[11]，白附子具有鎮(zhèn)靜、抗炎的作用[7]，全方具有和解少陽樞機(jī)、補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)散寒、化痰活血的作用，切合膝骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)，故而能取得很好的效果。

[1]栗占國，張奉春，曾小峰.風(fēng)濕免疫學(xué)高級教程[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：277.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：171-353.

[3]黃帝.素問.見：《傳世藏書·子庫·醫(yī)部》編委會.傳世藏書[S].?？冢汉Ｄ蠂H新聞出版中心，1995：33.

[4]張景岳.景岳全書.見《傳世藏書·子庫·醫(yī)部》編委會.傳世藏書[S].?？冢汉Ｄ蠂H新聞出版中心，1995：8689.

[5]黃帝.靈樞.見《傳世藏書·子庫·醫(yī)部》編委會.傳世藏書[S].海口：海南國際新聞出版中心，1995：95.

[6]張景岳.類經(jīng).見《傳世藏書·子庫·醫(yī)部》編委會.傳世藏書[S].?？冢汉Ｄ蠂H新聞出版中心，1995：362.

[7]黃春林，朱曉新.中藥藥理與臨床手冊[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：191，33，614，182，79.

Clinical Study on Chaihu Jiangu Decoction in the Treatment of Knee Osteoarthritis

CUI Shikui
(Endocrinology Department,Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chongqing 400021,China)

Objective To evaluate the curative effect of Chaihu Jiangu decoction in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 106 cases of knee osteoarthritis patients were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was give Chaihu Jiangu decoction.The control group was given oral Glucosamine Hydrochloride.The VAS score,Lequesne score of knee joint function and adverse reactions was compared.Results After treatment,the curative effect indexes of the two groups were significantly improved compared with those before treatment(P＜0.05),the curative effect indexes of the treatment group were better than those of the control group(P＜0.01),and there was no serious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion Chaihu Jiangu decoction in the treatment of knee osteoarthritis is safe and effective.

Chaihu Jiangu decoction;knee osteoarthritis;Shaoyang syndrome;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.045

1672-2779（2017）-12-0101-03

：李海燕本文校對：汪克敏

2017-03-13）