中藥塌漬治療網(wǎng)球肘86例

田永志 田松云 張興雷

中藥塌漬治療網(wǎng)球肘86例

田永志1田松云2張興雷3

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2016級(jí)，鄭州450008；2許昌仁和骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)科，許昌461000；3河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級(jí)，鄭州450008）

目的觀察中藥塌漬對(duì)網(wǎng)球肘的療效。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的86例網(wǎng)球肘患者按半隨機(jī)法分為2組。對(duì)照組42例采用美洛昔康片（上海勃林殷格翰藥業(yè)）配合解痙鎮(zhèn)痛酊（常熟市星海制藥）治療，觀察組44例用中藥塌漬治療。觀察患者M(jìn)ayo肘功能評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分和握力指數(shù)改變情況，并隨訪6個(gè)月觀察患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組和對(duì)照組治愈率分別為34.09%、40.48%，總有效率分別為88.63%、90.48%，組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組治療后Mayo評(píng)分和握力指數(shù)均升高，VAS評(píng)分均降低，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)；觀察組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為6.81%、23.81%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。結(jié)論中藥塌漬可改善網(wǎng)球肘患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

中藥塌漬；網(wǎng)球肘；復(fù)發(fā)率；外治法；痹證

網(wǎng)球肘又稱(chēng)高爾夫肘和肱骨外上髁炎，骨科門(mén)診病人中比較常見(jiàn)，是一種前臂伸肌起點(diǎn)特別是橈側(cè)伸腕短肌的慢性撕拉傷。這些肌肉反復(fù)收縮牽拉肌肉起點(diǎn)，造成累積性損傷，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，有時(shí)波及兩側(cè)，常向前臂放射，據(jù)報(bào)道[1]普通人群網(wǎng)球肘發(fā)病率為1%～3%，重體力勞動(dòng)者為7%，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員高達(dá)35%～50%，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，發(fā)病年齡主要為40～50歲[2]，臨床上多以長(zhǎng)期勞損、勞傷筋脈、氣血阻滯、瘀血內(nèi)停，或運(yùn)化失調(diào)、水濕內(nèi)停、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通、不通則痛，或素體虛弱，氣血不足，血不榮筋、肌肉失去溫煦，筋骨缺乏濡養(yǎng)而發(fā)病，筆者采用中藥塌漬治療本病44例，取得較好的遠(yuǎn)期療效，并與采用美洛昔康與解痙鎮(zhèn)痛酊治療的42例作對(duì)照觀察，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者來(lái)自河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科門(mén)診部，自2015年3月—2016年6月共收治網(wǎng)球肘86例（92肘），單側(cè)80例，雙側(cè)6例；按隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組44例，男20例，女24例；年齡19～62歲，平均（45.26±6.58）歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)4個(gè)月，平均（1±0.47）月。對(duì)照組42例，男22例，女20例，年齡20～60歲，平均（45.03±7.14）歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)3個(gè)月；2組性別、年齡、病變部位、中醫(yī)證型、VAS評(píng)分等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員、攪拌操作工及家庭主婦等多見(jiàn)；（2）患側(cè)肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前時(shí)，外上髁處出現(xiàn)疼痛；（3）肱骨外上髁及肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯的壓痛點(diǎn)，Mills實(shí)驗(yàn)（抗阻力試驗(yàn)）陽(yáng)性。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）治療前三個(gè)月及治療中均未服用激素類(lèi)藥物者；（3）年齡在18～65歲的患者；（4）愿意參與本觀察并簽署知情同意書(shū)者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）不能堅(jiān)持本觀察療程者；（3）資料不全等影響療效判斷者；（4）合并肘部、上臂及前臂神經(jīng)卡壓綜合征者；（5）合并神經(jīng)根型頸椎病，表現(xiàn)為上肢疼痛者；（6）合并風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；（7）合并肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)骨折、結(jié)核、腫瘤等病變者；（8）患有心腦血管、胃腸道疾病，肝、腎功能不全者或精神疾病，無(wú)法堅(jiān)持治療者；（9）妊娠期或哺乳期婦女；（10）曾經(jīng)進(jìn)行手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡者；（11）肘關(guān)節(jié)局部皮膚破損、感染者；（12）對(duì)本類(lèi)藥物過(guò)敏者。

1.2.4 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)（1）試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者剔除；（2）試驗(yàn)中不按規(guī)定時(shí)間復(fù)診者剔除；（3）自行合并對(duì)試驗(yàn)治療有影響的藥物者剔除；（4）因嚴(yán)重不良事件必須停止試驗(yàn)者作為脫落者。

1.3 治療方法2組均進(jìn)行健康教育，限制患肢負(fù)重，停用其他治療本病的藥物。

1.3.1 治療組給予患者中藥塌漬治療，中藥塌漬具體方法：采用本院的中藥塌漬處方，藥用：艾葉30 g，川芎20 g，蘇木30 g，白芷30 g，伸筋草30 g，珍珠透骨草30 g，紅花20 g，細(xì)辛10 g，威靈仙60 g，醋乳香20 g，醋沒(méi)藥20 g，土鱉蟲(chóng)20 g，制川烏15 g，制草烏15 g，桂枝30 g，姜黃20 g。由制劑室將中藥烘干、打粉粒度為200 μm，用360 ml陳醋攪拌均勻，裝入15 cm× 20 cm×2 cm（寬×長(zhǎng)×厚）棉質(zhì)、網(wǎng)絡(luò)狀的布袋內(nèi)，封口，用32 cm的蒸鍋加水蒸30 min后，取出待溫度為45～50度（以患者耐受為度）后敷于患處，每日1次，每次30 min，7次為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組采用美洛昔康片（上海勃林殷格翰藥業(yè)）配合解痙鎮(zhèn)痛酊（常熟市星海制藥），美洛昔康片飯后30 min口服，每日1次，1次1片（7.5 mg/片），共服用7 d，散瘀鎮(zhèn)痛酊涂擦患處，每日2次，7天為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目觀察患者M(jìn)ayo評(píng)分、VAS評(píng)分和握力值數(shù)改變，并隨訪6個(gè)月，觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：肘關(guān)節(jié)疼痛及壓痛完全消失，握力恢復(fù)正常，患者活動(dòng)輕松自如，患者對(duì)療效滿意；顯效：肘關(guān)節(jié)疼痛基本消失，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)后偶爾出現(xiàn)疼痛，沒(méi)有或有輕微握力下降，患者對(duì)療效滿意；有效：肘關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)后感到不適或疼痛，握力輕微或中度下降，但與治療前相比有一定改善，患者對(duì)療效一般滿意；無(wú)效：未改善病情甚至加重，患者對(duì)療效不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，治療結(jié)束時(shí)2組療效比較：經(jīng)單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

復(fù)發(fā)效果評(píng)價(jià)：如表2所示，觀察組復(fù)發(fā)率為6.81%，對(duì)照組為23.81%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明中藥塌漬治療網(wǎng)球肘患者復(fù)發(fā)率較低。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

表2 2組不同時(shí)段總有效率比較[例(%)]

3 討論

網(wǎng)球肘因持續(xù)反復(fù)強(qiáng)烈收縮、拉伸腕肌，引起局部肌纖維撕裂、出血、機(jī)化粘連，形成無(wú)菌性炎癥、局部滑膜增厚或滑囊炎，進(jìn)而形成形成粘連和纖維化瘢痕，擠壓血管神經(jīng)束而引起疼痛[5]。網(wǎng)球肘多見(jiàn)于特殊工種，如磚瓦工、木工、家庭主婦、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等，起病緩慢，初起時(shí)在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，延久逐漸加重，甚者影響肢體活動(dòng)。作擰毛巾、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加劇，前臂無(wú)力，甚至持物落地。約88%～96%[6]的患者可通過(guò)非手術(shù)療法得到緩解，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，網(wǎng)球肘屬于“痹癥”“傷筋”“肘勞”范疇，《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”然而《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》云：“血虛皆少則無(wú)須，感于寒濕，則善痹骨痛”所以沒(méi)有正氣不足亦不會(huì)發(fā)生痹證，因此《素問(wèn)·痹論》在論述肢體痹時(shí)說(shuō)“營(yíng)衛(wèi)之氣，亦令人痹乎……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”。《血證論·瘀血》云：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間……以其堵塞氣之往來(lái)，故滯礙而痛，所謂痛則不通也”，其基本病機(jī)體現(xiàn)了“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《素問(wèn)·痹論》云：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！敝饕且詺庋\(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯不通為主，治療時(shí)“以通為貴”而中藥塌漬具有祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛等功效，中藥包的熱量能短時(shí)間內(nèi)使局部皮溫升高，使局部皮膚的血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善肘關(guān)節(jié)周?chē)M織的血供，使機(jī)體代謝加快，促進(jìn)炎癥和瘀血的消散、吸收，消除疼痛，減輕肘關(guān)節(jié)組織水腫，并且中藥塌漬還可使藥液通過(guò)皮膚毛孔滲入到肌肉關(guān)節(jié)，使中藥有效成分直接作用于病變部位而發(fā)揮治療作用，方中以威靈仙、伸筋草、透骨草、制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、消腫止痛為主，輔以川芎、蘇木、紅花、乳香、沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)、姜黃等疏導(dǎo)腠理、活血化瘀、溫經(jīng)止痛，通過(guò)熱療和藥療的雙重機(jī)制發(fā)揮作用，從而更好地改善肘關(guān)節(jié)的功能。本觀察結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組在治療結(jié)束時(shí)總有效率相當(dāng)，分別為88.63%、90.48%，2組在治療結(jié)束3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)差異，當(dāng)半年后隨訪，2組差異更加明顯，由此說(shuō)明中藥塌漬治療網(wǎng)球肘的效果較口服美洛昔康配合散瘀鎮(zhèn)痛酊更加穩(wěn)定。

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Chinese Herbal Medicine Moisten Compress in the Treatment of Tennis Elbow for 86 Cases

TIAN Yongzhi1,TIAN Songyun2,ZHANG Xinglei3
(1.Grade 2016 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Joint Department,Xuchang Renhe Orthopedics Hospital,Henan Province,Xuchang 4610003,China; 3.Grade 2015 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

Objective To observe the curative effect of Chinese herbal medicine moisten compress in the treatment of tennis elbow. Methods 86 cases of patients with tennis elbow were randomly divided into two groups.The control group of 42 patients was given Meloxicam tablets(Shanghai Bo Lin Yinge John Pharmaceutical(Changshou City)combined with antispasmodic and analgesic tincture starsea pharmaceutical)treatment.The observation group of 44 cases was given Chinese herbal medicine moisten compress therapy.The Mayo elbow function in patients with VAS score,pain score and grip index changes were observed.Patients were followed-up for 6 months.The recurrence was observed.Results The cure rate of the observation group and the control group was 34.09%and 40.48%,respectively.The total effective rate of the observation group and the control group was 88.63%and 90.48%,respectively. There was no significant difference between the two groups(P＞0.05).Mayo score and grip index were increased in two groups after treatment,VAS scores of two groups were reduced,comparing with before treatment,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The recurrence rate of the observation group and the control group was 6.81%and 23.81%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Chinese herbal medicine moisten compress can improve the clinical symptoms,and reduce the recurrence rate of tennis elbow.

Chinese herbal medicine moisten compress;tennis elbow;recurrence rate;external therapy;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.044

1672-2779（2017）-12-0099-03

：李海燕本文校對(duì)：鄭永智

2017-03-14）