施小成梁宜錢驍龔俊峰陳玉燕
1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053
2 浙江省義烏市第二人民醫(yī)院 浙江 義烏 322002
針灸聚英
針刺聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激與康復(fù)訓(xùn)練治療顱腦損傷后吞咽功能障礙62例
施小成1,2梁宜1錢驍2龔俊峰2陳玉燕2
1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053
2 浙江省義烏市第二人民醫(yī)院 浙江 義烏 322002
顱腦損傷 吞咽功能障礙 針刺 神經(jīng)肌肉電刺激 康復(fù)訓(xùn)練
本文對(duì)62例腦卒中吞咽困難患者采用針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激與康復(fù)訓(xùn)練治療,獲效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2014年3月~2016年8月收治的顱腦損傷患者124例,所有患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT以及MRI檢查后確診,并均存在有不同程度吞咽障礙。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組62例。研究組其中男38例,女24例,平均年齡39.4±6.2歲;病程1~5d,平均病程2.4±1.2d;入院時(shí)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分4~15分,平均評(píng)分11.4±2.6分;致傷原因:交通傷32例,墜落傷24例,其他6例。對(duì)照組男40例,女22例,平均年齡39.7±6.5歲;病程1~6d,平均病程2.5±1.1d;入院時(shí)GCS評(píng)分3~15分,平均評(píng)分11.5±2.4分;致傷原因:交通傷35例,墜落傷23例,其他4例。兩組患者的性別、年齡、病程、GCS評(píng)分以及致傷原因等方面經(jīng)過(guò)比較分析后,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 對(duì)照組:①吞咽功能訓(xùn)練:a口咽活動(dòng)度訓(xùn)練。訓(xùn)練者將勺子分別放于患者口唇的上、下、左、右等位置,并指導(dǎo)患者盡力的伸舌舔勺;指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼動(dòng)作的訓(xùn)練,以鍛煉舌肌、咀嚼??;做鼓腮、笑、吹氣以及吮手指等動(dòng)作,以鍛煉顳肌和喉部?jī)?nèi)收肌。20~30min/次,1~2次/d,根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p。b咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練。訓(xùn)練者用冰凍的棉棒沾少許水,給予患者的軟腭、腭弓、舌根以及咽后壁輕輕的刺激,然后指導(dǎo)患者做空吞咽動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5s,10min/次,2~3次/d;②神經(jīng)肌肉電刺激:用經(jīng)皮電刺激治療儀(北京美亞縱科技發(fā)展有限公司vitalstim5951)進(jìn)行治療。將電極放置于患者的頸部,并連接手持的電極刺激器進(jìn)行治療。30min/次,1次/d,所有患者連續(xù)治療4周。
2.2 研究組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針刺治療:取穴為風(fēng)池、翳風(fēng)、金津、玉液、上廉泉、水溝以及通里等。具體操作如下:患者采取仰臥位,常規(guī)消毒穴位處皮膚后,使用0.25mm×40mm的一次性針灸針進(jìn)行治療,風(fēng)池和翳風(fēng)進(jìn)針?lè)较蛳蚝斫Y(jié)處,震顫徐入30~35mm,施以小幅度的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,以患者咽后部有麻脹感為佳,持續(xù)捻轉(zhuǎn)1~3min;上廉泉向舌根方向斜刺40mm;金津和玉液用三棱針點(diǎn)刺出血;水溝和通里行提插瀉法。每次留針30min,1次/d,6d為1個(gè)療程,每個(gè)療程結(jié)束后休息1天,共治療3個(gè)療程。
3.1 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較:見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較(±s,分)
表1 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較(±s,分)
注:與治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,Δ P<0.01。
治療后1.92±0.47*Δ2.70±0.54*組別研究組對(duì)照組例數(shù)62 62治療前4.12±0.63 4.14±0.68
3.2 兩組治療前后標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估法(SSA)評(píng)分比較:見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后SSA評(píng)分比較(±s,分)
表2 兩組治療前后SSA評(píng)分比較(±s,分)
注:與治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,Δ P<0.01。
治療后23.8±6.2*Δ28.5±6.1*組別研究組對(duì)照組例數(shù)62 62治療前40.8±8.6 41.5±8.0
研究認(rèn)為,針灸可以刺激機(jī)體產(chǎn)生微粒子流、紅外輻射、電磁以及多種“內(nèi)源性藥物因子”等物質(zhì),明顯的增加線粒體的過(guò)氧化氫酶,增強(qiáng)新陳代謝[1]。本研究采用針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激以及康復(fù)訓(xùn)練治療顱腦損傷后吞咽功能障礙患者,結(jié)果顯示,患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分以及SSA評(píng)分均顯著降低,提示患者吞咽功能得到顯著改善。
[1]盛培新,項(xiàng)旭芳.頭針結(jié)合膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者步行能力的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(12):904-905.
2017-02-12