黃氏膝痛方內(nèi)服外洗治療膝骨性關節(jié)炎性滑膜炎40例觀察

錢毓萍 姜耘宙

浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

黃氏膝痛方內(nèi)服外洗治療膝骨性關節(jié)炎性滑膜炎40例觀察

錢毓萍 姜耘宙

浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

黃氏膝痛方 膝骨性關節(jié)炎 性滑膜炎 臨床觀察

膝骨性關節(jié)炎性滑膜炎是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎引起的繼發(fā)性退行性滑膜炎，造成膝關節(jié)疼痛、活動障礙，給患者的工作生活帶來嚴重的影響，是中老年人的常見病和多發(fā)病。目前該病的治療方法較多，但療效多不顯著。我院近幾年采用黃氏膝痛方加減治療膝骨性關節(jié)炎性滑膜炎，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2014年10月至2016年1月在我院骨科門診就診者，選取符合診斷標準、納入標準及無排除標準膝骨性關節(jié)炎性滑膜炎病人80例，用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。治療組男21例，女19例；平均年齡58.43±6.24歲，病程6.85±2.74月；發(fā)病部位左膝17例，右膝12例，雙膝11例。對照組男20例，女20例；平均年齡57.52±5.64歲，病程6.42±2.45月，發(fā)病部位左膝15例，右膝16例，雙膝9例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷標準：①膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準參照《骨關節(jié)診治指南》2007年版[1]擬定。②膝關節(jié)骨性關節(jié)炎X線片分級參照Kellgren和Laerence分級標準[2]。③膝關節(jié)慢性滑膜炎診斷標準參照《實用骨科學》第3版[3]擬定。④膝骨性關節(jié)炎性滑膜炎辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，分為3種類型：肝腎不足、筋脈瘀滯證，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證，肝腎虧虛、痰瘀交阻證。

1.3 納入標準：①知情同意，愿意配合者；②符合膝關節(jié)慢性滑膜炎診斷標準；③符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準；④膝關節(jié)骨性關節(jié)炎X線片Kellgren和Laerence分級屬Ⅲ級或Ⅲ級以下；⑤符合膝骨性關節(jié)炎性滑膜炎辨證分型中任一型；⑥近1周內(nèi)未服用其他相關治療藥物或采用相關治療方法者。

1.4 排除標準：①近期有膝關節(jié)外傷、急性損傷者，或有明顯膝關節(jié)外傷史合并有膝關節(jié)韌帶損傷、半月板損傷或關節(jié)內(nèi)骨折等其他結(jié)構(gòu)損傷者；②X線片Kellgren和Laerence分級屬Ⅳ級，膝關節(jié)畸形或功能嚴重障礙，需手術治療者；③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神疾病者；④風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎、滑膜結(jié)核、腫瘤等疾??；⑤未按規(guī)定用藥,無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；⑥有過敏反應或其他原因未能堅持治療者。

2 治療方法

2.1 治療組：采用黃氏膝痛方內(nèi)服外洗。基本方藥如下：制附子（先煎）6g，肉桂、防己、桂枝、懷牛膝各10g，黃芪50g，仙茅30g，鹿角片、桑寄生、雞血藤、蒼術、茯苓、澤瀉、薏苡仁各15g，麻黃9g，甘草5g。加味：肝腎不足、筋脈瘀滯者，加木瓜10g；脾腎兩虛、濕注骨節(jié)者，加黨參10g，白術15g；肝腎虧虛、痰瘀交阻者，加老鸛草15g，細辛3g。每日1劑，水煎早晚分服。藥渣再加水1500ml，煎煮20min，將藥液待晾至皮膚適合度，再用毛巾浸入藥液外洗患膝至藥液冷卻,每日2次。

2.2 對照組：給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(中國藥科大學制藥有限公司)0.5g，口服，每日1次；扶他林乳膏（北京諾華制藥有限公司）外擦，每天2次。

兩組均以1周為1個療程，連續(xù)治療3療程。

3 療效觀察

3.1 評價標準：①采用VAS疼痛評分標準（0分～10分）對兩組在治療前、治療后1周、1月、3月的膝關節(jié)疼痛進行評分，并進行統(tǒng)計學比較。②采用Lysholm評分表[5]對兩組在治療前、治療后1周、1月、3月的膝關節(jié)功能進行評分，并進行統(tǒng)計學比較。

3.2 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示。采用獨立樣本t檢驗比較兩組患者年齡、病程、治療前后膝關節(jié)疼痛及功能評分。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果：兩組患者治療前后VAS及Lysholm評分比較：所有患者均獲得3個月隨訪。兩組治療前VAS疼痛評分及Lysholm評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1周后兩組間兩項評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1月后，治療組評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療3月后，治療組評分也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 治療前后VAS評分（±s，分）

表1 治療前后VAS評分（±s，分）

注：與對照組同時期比較，*P＜0.05。

時間治療前治療1周后治療1月后治療3月后對照組（n=40）6.73±0.62 4.43±0.71 4.26±0.32 4.11±0.62治療組（n=40）6.62±0.94 4.37±0.65 3.35±0.73*2.12±0.15*

表2 治療前后Lysholm評分（±s，分）

表2 治療前后Lysholm評分（±s，分）

注：與對照組同時期比較，*P＜0.05。

時間治療前治療1周后治療1月后治療3月后對照組（n=40）49.02±1.26 62.52±1.04 63.82±1.21 63.51±1.01治療組（n=40）48.52±1.64 63.36±1.32 73.94±1.11*79.22±0.74*

4 體會

研究證明，在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的關節(jié)里極其普遍存在著非感染性滑膜炎，即膝骨性關節(jié)炎性滑膜炎，是直接導致膝關節(jié)充血腫脹疼痛、關節(jié)積液、關節(jié)活動功能障礙的重要原因[6]。現(xiàn)代醫(yī)學主要是使用鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥、激素類等藥物，可以暫時改善關節(jié)疼痛等癥狀，卻無法顯效的改善膝關節(jié)滑膜的病理狀態(tài)，長期治療療果不太確切，而且副作用較大。相比之下，中醫(yī)藥療法在本病的治療上發(fā)揮著一定優(yōu)勢。

根據(jù)膝骨性關節(jié)炎性滑膜炎的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學痹癥范疇。對于本病的發(fā)病機理，一般認為是因正氣虛衰，易受外邪侵襲，在感邪之后，易使風、寒、濕等邪氣痹阻肌肉、關節(jié)、經(jīng)絡而形成痹證[7]。因此，筆者認為對于本病的治療應該以溫陽散寒、益氣通絡為主。我院的經(jīng)驗方黃氏膝痛方中重用制附子，發(fā)揮補火助陽、散寒止痛，逐風寒濕邪之功效。同時重用黃芪補氣固表，生肌壯骨；《本草便讀》云“（黃芪）之補，善達表益衛(wèi)，溫分肉，肥腠理，使陽氣和利，充滿流行，自然生津生血，故為外科家圣藥，以營衛(wèi)氣血太和，自無瘀滯耳”；肉桂補元陽、除積冷、通血脈，上述三藥為君。又臣以仙茅、鹿角片、巴戟天、桑寄生補腎陽、益精血、強筋骨、行血消腫；懷牛膝補肝腎、活血通經(jīng)；麻黃益氣固表、利水消腫；佐以防己、蒼術、茯苓、澤瀉、薏苡仁、祛風濕止痹痛，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫陽祛邪利水之功。

臨床觀察表明，采用黃氏膝痛方的治療組，在減輕膝關節(jié)疼痛和關節(jié)功能恢復方面，較對照組均有明顯優(yōu)勢。黃氏膝痛方內(nèi)服加外洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效值得肯定。

[1]中華醫(yī)學會骨科分會.骨關節(jié)診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793．

[2]Kellgren JH，Laerence JS．Radiological assessment of osteoarthritis[J]．Annals of the Rheumatic diseases，1957，l6：494．

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1860-1861．

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994.30.

[5]LysholmJ,GillquistJ.Evaluationofkneeligament surgery results with special emphasis on use of ascoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3)：150-154.

[6]Sellam J，Berenbaum F．The role of synovitis in pathophysiologyandclinicalsymptomsofosteoarthritis［J］Nat Rev Rheumatol，2010，6（11）：625-635．

[7]黃曉超，孟紅，侯滿萍．中西醫(yī)結(jié)合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(2)：118．

浙江省中醫(yī)藥學會關于2017年中醫(yī)經(jīng)典與傳承研究分會學術年會征文通知

浙江省中醫(yī)藥學會2017年中醫(yī)經(jīng)典與傳承研究分會學術年會暨省級中醫(yī)藥繼教班定于9月在 浙江 杭州 富陽召開。歡迎相關領域的從業(yè)人員參加?，F(xiàn)將征文有關事項通知如下：

征文內(nèi)容：仲景學說的研究、《傷寒論》條文解讀、《金匱要略》條文解讀、歷代醫(yī)家仲景學說的傳承研究、名老中醫(yī)經(jīng)方應用經(jīng)驗、各科經(jīng)方應用臨床報道、經(jīng)方醫(yī)案醫(yī)話、中醫(yī)經(jīng)典與傳承研究和其他臨床經(jīng)驗交流等。

征文要求：凡報送的論文，要求未在公開學術刊物發(fā)表，文體不限，來稿要求提供全文、關鍵詞和摘要（300字以內(nèi)，包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論；其他體裁的論文，如綜述、臨床病例討論、個案報告等，須附指示性摘要）。來稿請采用Word文檔格式。投稿時請注明“會議征文”字樣，同時注明作者姓名、單位、通訊地址、郵政編碼、聯(lián)系電話。截稿日期（以發(fā)送電子郵件時間為準）2017年8月15日。

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2017-03-06