集束化中醫(yī)干預(yù)對(duì)肝陽上亢型高血壓患者血壓的影響

張夢(mèng)嶼段曉情祝睿晨

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

2 浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310012

經(jīng)驗(yàn)交流

集束化中醫(yī)干預(yù)對(duì)肝陽上亢型高血壓患者血壓的影響

張夢(mèng)嶼1段曉情1祝睿晨2

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

2 浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310012

集束化干預(yù) 高血壓 肝陽上亢 中醫(yī)藥療法

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，可伴有心腦血管功能性或器質(zhì)性的改變，是心腦血管病死亡的主要因素[1]，迄今針對(duì)控制血壓，治療上主要通過個(gè)體化選用降壓藥物及生活方式的干預(yù)來改善。集束化干預(yù)[2]是指為治療和護(hù)理某種臨床疾患，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，由3～5個(gè)干預(yù)措施組成的綜合實(shí)踐方案?；谥嗅t(yī)學(xué)理論的集束化干預(yù)，將辨證與辨病優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，通過多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)的作用，有效調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血運(yùn)行，促進(jìn)降壓有一定優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將我院集束化中醫(yī)干預(yù)對(duì)45例高血壓患者血壓的調(diào)節(jié)情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，符合高血壓防治指南2015[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清楚，能進(jìn)行語言交流，中醫(yī)辨證分型為肝陽上亢型的高血壓患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)患有惡性高血壓、白大衣性高血壓、繼發(fā)性高血壓者；昏迷、精神病、伴有急性病及嚴(yán)重心腦腎等靶器官損害者；氯沙坦鉀片過敏者。③中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差或研究過程中出現(xiàn)其他急性病，無法繼續(xù)參與本次研究者，記錄該病例被剔除的原因。

1.2 一般資料：選取2016年3月1日至2017年1月31日在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的高血壓患者90例，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。其中試驗(yàn)組男27例，女18例，年齡51～68歲，平均年齡56.35±6.82歲；對(duì)照組男29例，女16例，年齡49～70歲，平均年齡57.34±7.06歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05），具有可比性。本次研究方案通過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，所有參加本次研究的患者均簽署知情同意書。

2 干預(yù)方法

兩組患者入院后根據(jù)2015年高血壓治療指南[4],予晨起空腹口服氯沙坦鉀片50mg（生產(chǎn)廠家默沙東公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字J20130148)，每日1次。

2.1 對(duì)照組：患者入院時(shí)予以飲食、起居等生活習(xí)慣方面的健康宣教，并囑注意情志調(diào)節(jié)，保持平和心態(tài)。同時(shí)，為患者提供安靜通風(fēng)、光線柔和的病房環(huán)境。

2.2 試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予集束化中醫(yī)干預(yù)，具體措施如下。

2.2.1 耳穴壓豆：用75%乙醇消毒耳廓后采用探棒取穴：交感、肝、腎、耳尖、角窩上、耳背心、耳背溝，尋找最敏感點(diǎn)，以王不留行籽貼(衡水仲景有限公司生產(chǎn))，貼壓在所取耳穴上，每穴按壓1～2min，使之產(chǎn)生酸麻脹痛熱感。指導(dǎo)患者每日自行按壓4～5次，每穴10～15秒，刺激強(qiáng)度以患者耳廓發(fā)熱微痛為度。3～4天更換1次，兩周為1個(gè)療程。

2.2.2 五音療法：患者入睡前根據(jù)中醫(yī)辨證分型播放《江河水》《漢宮秋月》等舒緩的商調(diào)式音樂，以達(dá)到分散焦慮憤和穩(wěn)定血壓的作用。

2.2.3 中藥泡腳：患者在音樂聲中進(jìn)行中藥泡腳治療。用石決明(先煎)、磁石(先煎)各6g，白礬100g，夏枯草30g，菊花、桑葉各20g，白蒺藜10g，除白礬外煎湯取汁，白礬研為細(xì)末，置于藥汁中溶化。水溫在37～41℃，每次20～30min，每日泡腳3次。泡腳過程中如感不適，或有皮膚破損者，則暫停泡腳治療。

2.2.4 中藥藥枕：由夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成，每個(gè)藥枕重約300g。對(duì)上述中藥過敏者，停止使用。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①兩組患者在入院及治療15天、30天、45天后行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（儀器型號(hào)BI9800：生產(chǎn)廠家為深圳市博英醫(yī)療儀器有限公司）。②根據(jù)高血壓眩暈、頭痛、心悸氣短和嘔吐痰涎4項(xiàng)癥狀，制定中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)價(jià)表[5]，將每個(gè)癥狀通過0～3分?jǐn)?shù)字表達(dá)輕重程度，分值越高，癥狀越明顯，0分說明無上述癥狀，總分12分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，重復(fù)測(cè)量資料采用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組患者治療前后24小時(shí)平均收縮壓比較：治療后，兩組患者24小時(shí)平均收縮壓和舒張壓均較治療前有所下降（P＜0.05），且試驗(yàn)組同時(shí)間點(diǎn)的血壓水平比對(duì)照組下降更為明顯（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組治療前后24小時(shí)平均收縮壓比較（±s）

表1 兩組治療前后24小時(shí)平均收縮壓比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，#P＜0.05。

對(duì)照組（n=45）152.4±7.9 142.5±7.8*134.6±8.8*128.1±6.8*時(shí)間治療前治療15日后治療30日后治療45日后試驗(yàn)組（n=45）149.3±8.3 139.5±6.9*#130.5±6.2*#119.4±5.1*#

表2 兩組治療前后24小時(shí)平均舒張壓比較（±s）

表2 兩組治療前后24小時(shí)平均舒張壓比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，#P＜0.05。

對(duì)照組（n=45）93.3±7.1 85.6±6.9*83.1±6.1*75.6±5.9*時(shí)間治療前治療15日后治療30日后治療45日后試驗(yàn)組（n=45）94.2±6.9 84.3±6.3*#76.4±5.4*#69.4±5.6*#

3.3.2 兩組患者中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分比較：兩組患者治療前中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分較治療前下降明顯（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者評(píng)分較對(duì)照組下降更為顯著（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分比較（±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候分級(jí)量化評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，#P＜0.05。

對(duì)照組（n=45）8.4±2.1 6.9±1.7*6.1±1.4*3.3±1.4*時(shí)間治療前治療15日后治療30日后治療45日后試驗(yàn)組（n=45）8.3±2.2 6.2±1.1*#4.2±1.2*#1.7±0.3*#

4 討論

高血壓作為最常見的慢性疾病，是隨著年齡的增長(zhǎng)，體循環(huán)動(dòng)脈血壓緩慢升高的一種常見心血管疾病，高血壓患者腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超過正常人群?？刂蒲獕菏歉哐獕翰〉氖滓蝿?wù)。中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸屬于“眩暈”“頭疼”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出各種以眩暈為主要表現(xiàn)之癥，其病位在肝，多見于本虛標(biāo)實(shí)之證，常見氣郁化火，氣不條達(dá)，其本虛為氣血陰虛，標(biāo)實(shí)為肝陽上亢，根據(jù)此病機(jī)，中醫(yī)辨證施治原則為平肝潛陽熄風(fēng)[6]。

治療方面，中醫(yī)學(xué)療法具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。耳穴對(duì)應(yīng)人體五臟六腑，在對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行有效刺激，可起到養(yǎng)生保健，防病治病的作用。本研究中選擇降壓溝及角窩上為治療高血壓的經(jīng)驗(yàn)穴；肝穴可清瀉肝火、理氣疏肝；腎穴可滋陰補(bǔ)腎，理氣泄火；交感穴可調(diào)整植物神經(jīng)功能。諸穴合用，可起到滋陰潛陽熄風(fēng)降壓作用。中醫(yī)認(rèn)為，肝陽上亢高血壓患者易暴躁多疑，氣郁化火，致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，其干預(yù)重點(diǎn)是安神制怒靜志，此類患者常可根據(jù)中醫(yī)的陰陽五行理論通過傾聽用角、徵、宮、商、羽五種不同音調(diào)的音樂，使患者保持心情舒暢，抑制其怒，避免情緒激動(dòng)引起血壓波動(dòng)。同時(shí)，中醫(yī)理論講究“上病取下”，通過中藥泡腳，有降壓效果的中藥溶于熱水，通過皮膚滲透至腳上毛細(xì)血管，從而通過血液循環(huán)進(jìn)入全身，達(dá)到降壓的效果。中藥藥枕可使患者在睡眠中，與枕芯中藥物直接接觸，達(dá)到調(diào)理血?dú)?，擴(kuò)張血管，促進(jìn)降壓的效果。本研究通過對(duì)患者進(jìn)行耳穴壓豆、五音療法、中藥泡腳及使用中藥藥枕等集束化中醫(yī)干預(yù)后，兩組患者24小時(shí)的平均收縮壓、平均舒張壓和患者的癥候量化評(píng)分顯著降低。作用機(jī)制可能與調(diào)整了人體植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)的興奮性，減少了人體兒茶酚胺的分泌[7]，改善大腦皮層下中樞和皮層對(duì)皮層下血管舒縮中樞的調(diào)節(jié)作用，從而促進(jìn)全身達(dá)到氣血相通，陰陽平衡的狀態(tài)有關(guān)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者眩暈、頭痛、心悸、嘔吐痰涎等癥狀的緩解程度也優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)藥干預(yù)的優(yōu)勢(shì)也有明顯體現(xiàn)。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，基于中醫(yī)理論制定的集束化干預(yù)，可有效降低住院患者的血壓，改善臨床癥狀，療效值得肯定。

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2017-03-30