畜禽呼吸系統(tǒng)的臨床檢查

李琰

聽診是檢查胸和肺部最重要的方法，主要在于查明支氣管、肺和胸膜的機能狀態(tài)，確定呼吸音的強度、性質(zhì)及病理性呼吸音。

肺部聽診區(qū)和叩診區(qū)基本一致。聽診時，首先從肺叩診區(qū)中1/3開始，由前向后逐漸聽取，其次為上1/3，最后聽診下1/3，每個部位聽2～3次呼吸音，并兩側(cè)胸部應(yīng)對照聽診。一般大動物的呼吸音比小動物要弱，小動物的呼吸音在整個肺區(qū)都很清楚。當(dāng)呼吸音不清楚時，必要時可以用人工方法增強呼吸，如將動物做短暫的驅(qū)趕運動，或短時間堵塞鼻孔，待引起深呼吸時，再行聽診。

一、生理性呼吸音

在正常肺部可聽到兩種不同性質(zhì)的呼吸音，即肺泡呼吸音和支氣管呼吸音。

1.肺泡呼吸音。肺泡呼吸音是由于空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進出，導(dǎo)致肺泡彈性的變化及氣流的振動而產(chǎn)生的聲音。肺泡呼吸音為柔和吹風(fēng)樣的“夫、夫”音。在正常情況下，肺泡呼吸音的強弱和性質(zhì)與家畜的種類、品種、年齡、營養(yǎng)狀況和胸壁的薄厚等有關(guān)。犬和貓的肺泡呼吸音最強，其次是綿羊、山羊和牛，而馬屬動物的肺泡呼吸音最弱。此外，動物消瘦、幼齡、胸壁較薄、深呼吸，以及緊張、興奮、運動、使役、氣溫增高等，均可使肺泡呼吸音增強；反之，則肺泡呼吸音減弱，此為肺泡呼吸音的生理性變化。吸氣時肺泡呼吸音較強，尤其是吸氣末尾時最強，音調(diào)較高，時相較長；而呼氣時音響較弱，音調(diào)較低，時相較短，呼氣末尾時聽不清楚。這是因為吸氣是一個主動過程，單位時間內(nèi)進入肺泡的氣流速度較快、氣流量較大，肺泡處于緊張狀態(tài)的時間較長；而呼氣是一個被動過程，呼出的氣流強度逐漸減弱，肺泡壁隨之逐漸變?yōu)樗沙跔顟B(tài)。

2.支氣管呼吸音。支氣管呼吸音是動物呼吸時，氣流通過喉部的聲門裂隙產(chǎn)生的旋渦運動，以及氣流在氣管、支氣管內(nèi)形成渦流所產(chǎn)生的聲音。故支氣管呼吸音實為喉呼吸音和氣管呼吸音的延續(xù)，但較氣管呼吸音弱，比肺泡呼吸音強。支氣管呼吸音的性質(zhì)類似舌尖頂住上腭呼氣所發(fā)出的“赫、赫”音。特征為吸氣時弱而短，呼氣時強而長，聲音粗糙而高，這是由于呼氣時聲門裂隙較吸氣時更為狹窄的緣故。

二、病理性呼吸音

在病理情況下，除生理性呼吸音的性質(zhì)和強度發(fā)生改變外，還可以聽到各種各樣的異常呼吸音，稱為病理性呼吸音。臨床上常見的病理性呼吸音有以下幾種。

1.病理性肺泡呼吸音。病理性肺泡呼吸音可分為增強、減弱或消失及斷續(xù)性呼吸音。

（1）肺泡呼吸音增強。臨床上主要表現(xiàn)普遍性增強和局限性增強兩種。

（2）肺泡呼吸音減弱或消失。與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。特征為肺泡呼吸音變?nèi)趸蚵牪磺宄?，可在局部、單?cè)或雙肺出現(xiàn)。發(fā)生的原因為：①進人肺泡的空氣量減少；②肺組織發(fā)生病變；③呼吸音傳導(dǎo)障礙。

（3）斷續(xù)性呼吸音。主要是肺臟局限性的炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻進人肺泡所致。特征為吸氣時有短促的不規(guī)則間歇，將一次肺泡音分為兩個或兩個以上的分段，又稱齒輪呼吸音，常見于肺炎、肺結(jié)核等。

2.病理性支氣管呼吸音。病理性支氣管呼吸音的特征為支氣管呼吸音顯著增強，呈強的“赫、赫”音。其產(chǎn)生條件為：①肺組織實變；②肺組織空洞；③壓迫性肺不張。

3.病理性混合呼吸音。病理性混合呼吸音為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。其產(chǎn)生為肺部實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋時，肺泡呼吸音和支氣管呼吸音混合出現(xiàn)，亦稱為病理性支氣管肺泡呼吸音。其特征為吸氣時主要是肺泡呼吸音，而呼氣時則主要為支氣管呼吸音，近似"夫、赫"的聲音。吸氣時較為柔和，呼氣時較粗厲。見于支氣管肺炎、大葉性肺炎初期、肺結(jié)核及胸腔積液上方肺膨脹不全區(qū)域。

4.鑼音。啰音是呼吸音以外的附加音響，根據(jù)其性質(zhì)不同可分為以下兩種。

（1）濕噦音。為氣流通過呼吸道內(nèi)稀薄的分泌物（如滲出液、痰液、血液、黏液及膿液等），形成的水泡破裂或液體移動所產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音。

濕噦音的臨床特征為：①斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，性質(zhì)近似用細(xì)管向水中吹氣的聲音，如呼嚕聲、沸水聲或含漱音。②部位比較恒定，性質(zhì)不易改變，吸氣與呼氣時均可聽到，但以吸氣末尾最為明顯。③濕噦音不穩(wěn)定，容易變動，于咳嗽之后暫時消失，但在很短時間內(nèi)又可重新出現(xiàn)。④根據(jù)產(chǎn)生啰音的支氣管內(nèi)徑大小不同，可將其分為大、中、小水泡音，即分別產(chǎn)生于大支氣管、中支氣管和小支氣管。大水泡音聲音粗大，呼嚕聲或沸水聲明顯，有時不用聽診器即可聽到。而中、小水泡音聲音較弱、細(xì)碎。

（2）干噦音。由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。其發(fā)生的機理為：①呼吸道炎癥引起黏膜充血、水腫及支氣管平滑肌痙攣，使管腔變得狹窄，呼吸時氣流通過狹窄部位因湍流產(chǎn)生的摩擦音。②支氣管產(chǎn)生大量黏稠的分泌物，呼吸時在氣流的沖擊下引起黏稠分泌物振動所發(fā)出的聲音。

干啰音的特征為：①為一種持續(xù)時間長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，類似笛音、口哨音、飛箭音、貓鳴音、鴿子叫聲、鼻鼾音等。②呼氣和吸氣時均可聽到，但以呼氣時最明顯，有時強大的干啰音不用聽診器也可聽到，并能感覺到胸壁的振動。③干啰音發(fā)生于大支氣管時，聲音較低，呈貓鳴音或鼻鼾音；發(fā)生于小支氣管，則聲音較高、尖銳，呈笛音或口哨音。④干啰音不穩(wěn)定，性質(zhì)和強度容易改變，可因咳嗽而消失，但再出現(xiàn)與濕啰音相比則需要較長的時間。

5.捻發(fā)音。捻發(fā)音是由于肺泡內(nèi)有少量滲出物（黏液），使肺泡壁或毛細(xì)支氣管壁互相黏合在一起，當(dāng)吸氣時氣流使黏合的肺泡壁或毛細(xì)支氣管壁被突然沖開所發(fā)出的一種爆裂音。捻發(fā)音的性質(zhì)類似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)所發(fā)出的極細(xì)碎而均勻一致的"噼啪"音。特征是僅在吸氣時可聽到，在吸氣之末最為清楚。捻發(fā)音比較穩(wěn)定，不因咳嗽而消失。

雖然捻發(fā)音和小水泡性音聽起來很相似，但二者的臨床意義不同，應(yīng)注意鑒別。

6.胸膜摩擦音。正常的胸膜腔內(nèi)有少量漿液起潤滑作用，故呼吸運動時胸膜的壁層和臟層之間濕潤而光滑，相互摩擦不產(chǎn)生任何聲音。當(dāng)胸膜發(fā)炎，特別是有纖維蛋白沉著時，使胸膜面變得粗糙不平，呼吸時兩層粗糙的胸膜面互相摩擦所發(fā)出的聲音，即為胸膜摩擦音。

胸膜摩擦音的特征為： ①類似在耳邊兩手背互相摩擦所發(fā)出的聲音，或如捏雪聲、蹂革聲、細(xì)砂紙摩擦聲，聲音干而粗糙，呈斷續(xù)性。②只能在疾病過程的某一階段出現(xiàn)，聲音不穩(wěn)定，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)、消失或再出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在數(shù)日或更長。③吸氣和呼氣時均可聽到，一般以吸氣之末或呼氣之初較為明顯，深呼吸或?qū)⒙犜\器集音頭用力壓迫胸壁時，則聲青增強。④可出現(xiàn)在胸膜的任何部位，但在肺臟移動范圍較大的部位，如對肘后、肺區(qū)的下1/3以及肋弓的傾斜部，聽診比較明顯。⑤觸診有胸膜摩擦感，病畜伴有疼痛表現(xiàn)。

胸膜摩擦音是纖維蛋白性胸膜炎的示病癥狀。當(dāng)胸膜肺炎時，啰音和胸膜摩擦音可同時出現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。

7.拍水音，拍水音是由于胸腔內(nèi)有多量液體和氣體同時存在，隨呼吸運動或病畜突然改變體位或心搏動時，引起液體振蕩所發(fā)出的聲音。特征為類似心包拍水音，或半瓶水振蕩發(fā)出的聲音，故又稱振蕩音或擊水音。吸氣和呼氣時均能聽到。見于滲出性胸膜炎、血胸及膿胸等。

8.空甕音，空甕音是氣流經(jīng)過細(xì)小支氣管進入內(nèi)壁光滑的大的肺空洞時，空氣在空洞內(nèi)共鳴而發(fā)出的聲音。特征為類似吹狹口空瓶或空保溫瓶所發(fā)出的聲音，聲音柔和而深長，帶有金屬性質(zhì)。見于肺膿腫，肺壞疽及肺結(jié)核等。