經(jīng)DSA檢查的患者椎動(dòng)脈發(fā)育不良與眩暈關(guān)系的探討

張策+王玉芳+劉建軍+李尊波

摘要：目的 研究先天性椎動(dòng)脈發(fā)育不良是否可以作為眩暈發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為臨床診斷和治療提供參考。方法 選取2011年1月～2016年1月在西安高新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行腦血管數(shù)字減影造影（DSA）檢查的患者60例，經(jīng)過(guò)臨床、視頻眼震圖、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、經(jīng)顱多普勒（TCD）、頸部血管彩超檢查確診為眩暈的患者33 例，對(duì)照組27例。均進(jìn)行椎動(dòng)脈直徑的測(cè)量，并進(jìn)行比較。結(jié)果 ①眩暈組顱內(nèi)右側(cè)椎動(dòng)脈直徑為（3.12±0.54）mm，左側(cè)椎動(dòng)脈直徑為（2.93±0.71）mm，對(duì)照組顱內(nèi)右側(cè)椎動(dòng)脈直徑為（3.10±0.68）mm，左側(cè)椎動(dòng)脈直徑為（2.89±0.67）mm，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②眩暈組患者中符合椎動(dòng)脈發(fā)育不良有10 例，占30.30%，非眩暈組患者中符合椎動(dòng)脈發(fā)育不良的有9 例，占33.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 先天性的椎動(dòng)脈發(fā)育不良可能不是眩暈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其相關(guān)關(guān)系尚需要進(jìn)一步的研究。

關(guān)鍵詞：先天性椎動(dòng)脈發(fā)育不良；全腦血管造影；暈眩；影響

先天性的椎動(dòng)脈發(fā)育不良是椎動(dòng)脈在管徑的大小以及形態(tài)學(xué)的一種常見(jiàn)的先天變異，一般認(rèn)為兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑的大小差異明顯，就考慮存在椎動(dòng)脈發(fā)育不良[1]。很多人理所當(dāng)然認(rèn)為先天性的椎動(dòng)脈發(fā)育不良和眩暈存在特定的相關(guān)性，而國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究表明[2-3]：椎動(dòng)脈發(fā)育不良對(duì)眩暈的發(fā)生有一定的影響，但對(duì)于其是否是眩暈發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，意見(jiàn)并不一致；而且許多國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中，多采用超聲來(lái)評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈發(fā)育不良，但超聲的評(píng)價(jià)與操作者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系，不能很好的判定椎動(dòng)脈的管徑。而 DSA 是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此本文通過(guò) DSA 這一方法來(lái)測(cè)定椎動(dòng)脈管徑的大小，進(jìn)一步明確椎動(dòng)脈發(fā)育不良與眩暈的關(guān)系，為臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 33 例，經(jīng)過(guò)臨床、視頻眼震圖、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、TCD、頸部血管彩超檢查確診為眩暈的患者，其中女14例，男19例，平均年齡是（53.55±11.67）歲。對(duì)照組27例，其中女17例，男10例，平均年齡是55.3±11.91歲； 兩組在性別，年齡，職業(yè)等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 從血管造影室歷年統(tǒng)計(jì)資料中調(diào)取2011 年1 月～2016 年1月所有行 DSA檢查的患者的資料，通過(guò)篩查，選取符合本研究眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)的眩暈組患者有33 例，對(duì)照組病人27 例，然后采用e-film 2.1 版本軟件在XP 系統(tǒng)下測(cè)量所選病例椎動(dòng)脈的直徑，測(cè)量時(shí)采用正位片。顱內(nèi)段椎動(dòng)脈的測(cè)量以兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合處為原點(diǎn)，每隔5 mm測(cè)量1次，共測(cè)量3 次，取其平均值。因椎動(dòng)脈發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，本研究根據(jù)文獻(xiàn)資料以及測(cè)量時(shí)所采用的測(cè)量方法，采用兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑差異≥1 mm[6]為椎動(dòng)脈發(fā)育不良。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者顱內(nèi)椎動(dòng)脈直徑測(cè)量值情況 眩暈組患者右側(cè)椎動(dòng)脈直徑為（3.12±0.54）mm，左側(cè)椎動(dòng)脈直徑為（2.93±0.71）mm；非眩暈患者右側(cè)椎動(dòng)脈直徑為（3.10±0.68）mm，左側(cè)椎動(dòng)脈直徑為（2.89±0.67）mm，兩組相比顱內(nèi)段椎動(dòng)脈直差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑差比較情況 非眩暈組27例患者，9例患者的兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑差≥1 mm，約占33.33%；眩暈組33例患者，10例患者的兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑差≥1 mm，約占30.30%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

綜上表結(jié)果所示，接受調(diào)查的60例患者中，發(fā)生眩暈的患者和沒(méi)有發(fā)生眩暈的患者的椎動(dòng)脈發(fā)育情況無(wú)顯著差異。

3 討論

眩暈是很多患者最為苦惱的疾病臨床表現(xiàn)之一，有研究表明，正常人群中有1/4的人會(huì)出現(xiàn)眩暈的癥狀[4]。而引起眩暈的病因有很多，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦梗死、腦出血以及心源性原因等，都有可能影響前庭功能而導(dǎo)致眩暈的發(fā)生，其中椎-基底動(dòng)脈供血不足是常見(jiàn)的原因之一，臨床上目前認(rèn)為由椎-基底動(dòng)脈供血不足所引起的眩暈發(fā)病機(jī)制主要有：①腦血流動(dòng)力學(xué)的改變；②微小動(dòng)脈血栓的形成；③頸椎??；④腦血管痙攣等[5]。但是椎動(dòng)脈管徑的大小以及形態(tài)學(xué)的改變是否與前庭功能異常有關(guān)，還不是很確定。

一般認(rèn)為兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑大小差異明顯，就存在椎動(dòng)脈發(fā)育不良，國(guó)內(nèi)外對(duì)于椎動(dòng)脈發(fā)育不良的定義標(biāo)準(zhǔn)至今仍未達(dá)成統(tǒng)一。Ergun 等[6]回顧研究了254 例行全腦血管造影患者椎動(dòng)脈直徑的差異，其復(fù)習(xí)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈發(fā)育不良采用了不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)（兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑差異≥0.3 mm、≥0.8 mm、≥1mm 以及兩個(gè)椎動(dòng)脈直徑比>1.4），其研究發(fā)現(xiàn)采用兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑差異≥0.8 mm 或≥1 mm的檢測(cè)結(jié)果是一致的（76.10%）。根據(jù)文獻(xiàn)資料以及測(cè)及測(cè)量時(shí)所采用的測(cè)量工具與方法，本研究采用其標(biāo)準(zhǔn)定義椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)本研究采用兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑差異≥1 mm，判定為椎動(dòng)脈發(fā)育不良。

眩暈是否與椎動(dòng)脈發(fā)育不良有關(guān)系，國(guó)內(nèi)外各種說(shuō)法不一。而椎動(dòng)脈發(fā)育不良的的測(cè)量及評(píng)價(jià)，可通過(guò)超聲、螺旋CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）以及 DSA 等測(cè)量其直徑大小，觀察其形態(tài)學(xué)改變、迂曲程度，了解雙側(cè)是否對(duì)稱以及其起源和匯合點(diǎn)的情況。Chuang 等[7]則利用 MRA 研究顯示椎動(dòng)脈發(fā)育不良作為一個(gè)局部血液動(dòng)力學(xué)的消極因素，可阻礙前庭神經(jīng)病患者該側(cè)血液供應(yīng)，增加動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。Katsanos 等[2]則通過(guò)文獻(xiàn)回顧，認(rèn)為椎動(dòng)脈發(fā)育不良目前還不能被認(rèn)為是一個(gè)獨(dú)立的中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，新的證據(jù)表明椎動(dòng)脈發(fā)育不良可能導(dǎo)致后循環(huán)缺血性事件，特別是與其他風(fēng)險(xiǎn)因素共存時(shí)。Thierfelder 等[8]研究認(rèn)為椎動(dòng)脈發(fā)育不良是一種常見(jiàn)的血管變異，可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)小腦后下動(dòng)脈支配區(qū)相對(duì)灌注不足。國(guó)內(nèi)羅春霞等[3]利用 DSA 技術(shù)評(píng)估椎-基底動(dòng)脈供血不足所致的眩暈患者的血管結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)缺血性眩暈的患者中椎動(dòng)脈發(fā)育不良者遠(yuǎn)高于正常人群的比例，所以其認(rèn)為椎動(dòng)脈發(fā)育不良可能是造成椎基底動(dòng)脈缺血的重要原因之一。通過(guò)上述文獻(xiàn)可以看出，椎動(dòng)脈發(fā)育不良是否是引起眩暈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素沒(méi)有明確的說(shuō)法。

本研究結(jié)果顯示：眩暈組與非眩暈組的椎動(dòng)脈直徑均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），從研究結(jié)果可以看出椎動(dòng)脈發(fā)育不良并不是引起眩暈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究雖屬于小樣本研究，在所選取有限的病例中，已經(jīng)在一定程度上反映了椎動(dòng)脈發(fā)育不良與眩暈的關(guān)系。

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編輯/錢(qián)洪飛