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    健康認(rèn)知行為護(hù)理在冠心病體檢患者中的應(yīng)用效果

    2023-07-11 08:02:02張亮亮蔡海羽呂婭敏
    國際護(hù)理學(xué)雜志 2023年11期
    關(guān)鍵詞:信念效能冠心病

    張亮亮 蔡海羽 呂婭敏

    1河南省胸科醫(yī)院體檢中心,鄭州 450000;2河南省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科七病區(qū),鄭州 450000

    冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)是指冠狀動脈管腔發(fā)生閉塞或狹窄,導(dǎo)致心肌發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧的心血管系統(tǒng)疾病〔1〕。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球疾病致死患者為718.6萬例,東南亞地區(qū)約為197.2萬例,而我國農(nóng)村居民病死率約為110.91/10萬例,成為人們生命健康與安全的“第一殺手”〔2〕。因此,冠心病防控治療應(yīng)給予重視。健康體檢作為心血管疾病發(fā)現(xiàn)的重要途徑,為避免其病情持續(xù)加重,需對其進(jìn)行健康管理。但由于患者對于疾病的認(rèn)知不足,導(dǎo)致臨床配合依從性較差〔3〕。傳統(tǒng)流程化、刻板籠統(tǒng)化健康宣教護(hù)理已無法滿足患者在護(hù)理管理過程中自我安全防控需求〔4〕。而健康認(rèn)知行為護(hù)理以弗雷德里克.溫斯洛.泰勒于20世紀(jì)初提出的人本精細(xì)化管理理念作為基準(zhǔn),對患者自我護(hù)理意識狀態(tài)進(jìn)行預(yù)估量化,制定精準(zhǔn)、細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)措施,在強(qiáng)化乳腺癌術(shù)后患者健康信念、提高自我護(hù)理效能感中發(fā)揮了積極作用〔5〕。本文擬探討健康認(rèn)知行為護(hù)理在冠心病體檢患者中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對河南省胸科醫(yī)院于2021年3月至2022年3月冠心病體檢患者260例按照時(shí)間不同,將其按照1∶1隨機(jī)抽取的方式均分為每組130例的參照組(2021年3~9月)和干預(yù)組(2021年10月至2022年3月)。納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》,符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕;②年齡>18歲且首次確診;③具備溝通交流與閱讀理解能力,熟練操作簡單軟件及智能手機(jī);④臨床資料無殘缺,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腦、肝、腎等多臟器器官功能不全者;②合并嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、不穩(wěn)定性心絞痛等運(yùn)動訓(xùn)練禁忌證者;③心功能分級Ⅲ級及以上者;④合并酮癥酸中毒、癲癇急性發(fā)作期者。兩組患者的性別、年齡、病程、教育年限、糖尿病史、心功能分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組臨床基線資料情況比較

    1.2 方法

    1.2.1參照組 參照組實(shí)施常規(guī)健康宣教護(hù)理。護(hù)理觀察周期為4個月。①認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員將冠心病發(fā)生發(fā)展相關(guān)知識,對患者及其家屬進(jìn)行面對面宣講,并對患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)講解,每次30~35 min,每周3~4次。②心理疏導(dǎo)。在體檢過程中,以親和友善的態(tài)度,主動與患者進(jìn)行交流,對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估,引導(dǎo)其將自身不安、焦慮等情緒產(chǎn)生的原因加以闡述,護(hù)理人員在此過程中,認(rèn)真傾聽,并適時(shí)給予其心理疏導(dǎo),2次/w,每次20~30 min。③飲食管理。告知患者在食物的選取時(shí),易消化、清淡、高蛋白、低膽固醇、低鹽等作為首選,叮囑其戒煙限酒,嚴(yán)禁油膩、辛辣,遵循少食多餐原則,避免暴飲暴食。④生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者根據(jù)自身喜好,選擇強(qiáng)度適宜,效果良好的活動。⑤建立檔案。護(hù)理人員對患者居住地址、聯(lián)系電話、姓名、既往疾病史等一般個人資料情況、用藥及血壓情況水平,進(jìn)行詳細(xì)詢問與收集,創(chuàng)建個人管理檔案。⑥隨訪。定期通過短信、電話等方式進(jìn)行隨訪,1次/2 w。

    1.2.2干預(yù)組 干預(yù)組實(shí)施健康認(rèn)知行為護(hù)理。在實(shí)施常規(guī)宣教護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合實(shí)施精細(xì)化健康認(rèn)知宣教護(hù)理干預(yù),觀察周期為體檢時(shí)至干預(yù)4個月后。①自我護(hù)理意識評估:護(hù)理人員借助由1979年Kearney等在Orem自我護(hù)理理論的基礎(chǔ)上提出并制訂,自我護(hù)理能力意識測定量表(Exercise of Self-Care Agency,ESCA),主要包括健康知識水平(0~80分)、自我護(hù)理技能(0~32分)、自我概念(0~28分)、自我責(zé)任感(0~32分)4個維度,共43項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目滿分為4分,總分0~172分,差:43~85分;良:86~125分;優(yōu):>125分。量表各維度的Cronbach α系數(shù)0.682~0.879之間,效度為0.633〔7〕。②創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)交流平臺:護(hù)理人員創(chuàng)建冠心病患者日常護(hù)理微信群,指導(dǎo)患者掃碼加入,以圖文結(jié)合、有聲視頻等形式,將冠心病疾病成因、典型表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥、預(yù)防干預(yù)手段、自我護(hù)理管理重要性等相關(guān)疾病健康知識,形象化、直觀鮮明呈現(xiàn),于每天上午10∶00上傳至平臺上,設(shè)置24 h在線服務(wù)熱線,告知患者在瀏覽閱讀過程中,可隨時(shí)進(jìn)行提問。③精細(xì)化健康認(rèn)知護(hù)理內(nèi)容:自我護(hù)理意識差:護(hù)理人員給予患者護(hù)理人員將冠心病疾病成因、典型表現(xiàn)、治療措施、并發(fā)癥、預(yù)防干預(yù)手段、自我護(hù)理管理重要性等相關(guān)疾病健康知識,對患者及其家屬進(jìn)行面對面宣講,并對患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)講解。告知患者日常嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥重要性的同時(shí)教導(dǎo)其進(jìn)行血壓監(jiān)測的方法技巧,協(xié)助患者養(yǎng)成按時(shí)規(guī)律服藥、定期血壓監(jiān)測的行為習(xí)慣,制定體重管理控制目標(biāo),告知患者對自身體重進(jìn)行每周測量,維持機(jī)體血壓水平、體重起伏在正常合理范圍內(nèi)。自我護(hù)理意識良、優(yōu):護(hù)理人員根據(jù)患者自身飲食愛好,制定科學(xué)合理的膳食飲食計(jì)劃,如:魚禽、豆制品、精瘦肉,維持機(jī)體蛋白質(zhì)的攝入,增加蘋果、獼猴桃、蔓越莓、芹菜、菠菜等新鮮果蔬的攝入,蔬菜控制在350~500 g/d的攝入量,水果攝入量控制在250~350 g/d。確保鈉鹽的攝入量≤6 g/d,限制動物內(nèi)臟、五花肉等膽固醇含量豐富食物的攝入。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動,如:打太極拳、慢跑、廣場舞、騎自行車、做家務(wù)、爬樓梯等方式。于晚餐結(jié)束休息40~60 min后,進(jìn)行日常運(yùn)動訓(xùn)練,每周3~4次,每次運(yùn)動時(shí)間為25~35 min,在運(yùn)動過程中,佩戴心率、呼吸實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)測手環(huán),設(shè)置預(yù)警標(biāo)準(zhǔn),一旦超過此范圍,需立即停止運(yùn)動,原地休息。通過微信、電話等形式,詢問其自我護(hù)理管理項(xiàng)目完成情況、血壓起伏與病情變化等,并結(jié)合患者實(shí)際情況,對其護(hù)理管理內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,囑其按時(shí)復(fù)診等護(hù)理內(nèi)容。

    1.3 觀察項(xiàng)目及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1健康信念 護(hù)士于體檢時(shí)、干預(yù)4個月后,借助健康信念量表對患者信念感進(jìn)行評估,主要包括感知嚴(yán)重性、維護(hù)健康動機(jī)、感知到易感性、感知到障礙、感知到益處5個維度,共20項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目滿分為4分,總得分為0~80分,分?jǐn)?shù)越高說明健康信念感越強(qiáng),Cronbach α系數(shù)為0.832~0.879,效度為0.618〔8〕。

    1.3.2健康行為 護(hù)士于體檢時(shí)、干預(yù)4個月后,借助監(jiān)控功能行為量表,主要包括合理飲食、適量運(yùn)動、規(guī)律作息、心理疏導(dǎo)、戒煙戒酒5個方面,共20個題目,每個題目滿分為5分,總得分為0~100分,分?jǐn)?shù)越高說明健康行為越好,Cronbach α系數(shù)為0.845~0.895,效度為0.623〔9〕。

    1.3.3自我效能 護(hù)士于體檢時(shí)、干預(yù)4個月后,通過使用國內(nèi)學(xué)者翻譯修訂的中文版量一般自我效能感量表(Chinese Version of General Self-Efficacy Scale,GSES),主要包括一般自我效能、應(yīng)對問題、完成自我管理、達(dá)成效果4個維度,共包含10項(xiàng)條目,每個維度得分為0~10分,分?jǐn)?shù)越高說明患者自我效能感越好,量表Cronbach α系數(shù)為0.914~0.972〔10〕。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后健康信念情況比較

    體檢時(shí),兩組健康信念情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4個月后,干預(yù)組在感知嚴(yán)重性、維護(hù)健康動機(jī)、感知到易感性、感知到障礙、感知到益處等健康信念各項(xiàng)提分高于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

    表2 兩組健康信念干預(yù)前后比較(分,

    2.2 兩組健康行為干預(yù)前后比較

    體檢時(shí),兩組健康行為情況比較(P>0.05);干預(yù)4個月后,與同期參照組相比,干預(yù)組在合理飲食、適量運(yùn)動、規(guī)律作息、心理疏導(dǎo)、戒煙戒酒等健康行為明顯增強(qiáng),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

    表3 兩組干預(yù)前后健康行為比較(分,

    2.3 兩組干預(yù)前后自我效能情況比較

    就診時(shí),兩組自我效能感情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4個月后,干預(yù)組在一般自我效能、應(yīng)對問題、完成自我管理、達(dá)成效果等情況增強(qiáng)明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

    表4 兩組自我效能干預(yù)前后比較(分,

    3 討論

    隨著人們膳食飲食結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變,疾病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢,為提高患者的生存質(zhì)量、延長生命時(shí)長,早預(yù)防、早診斷與早治療等手段至關(guān)重要〔11-12〕。健康體檢是一種特殊醫(yī)療服務(wù)行為,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示,健康體檢于20世紀(jì)40年代在美國興起,2000年后,我國將健康體檢作為員工福利待遇,在市場上大范圍實(shí)施推廣,通過結(jié)合受檢者健康體檢的具體檢查結(jié)果,對其是否存在異常健康指標(biāo)情況進(jìn)行綜合分析,為冠心病預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。且臨床認(rèn)為,冠心病出現(xiàn)的因素多與過度焦躁、血壓波動幅度大、抽煙、飲食不合理等密切相關(guān)〔13〕。鑒于此,為引導(dǎo)患者積極主動控制維持疾病,需加強(qiáng)健康教育。

    本文通過研究分析發(fā)現(xiàn),采用健康認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的冠心病患者疾病健康信念增強(qiáng)明顯與李玉東〔14〕的研究結(jié)果相一致??梢?,護(hù)理人員通過使用現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段,打破傳統(tǒng)面對面口頭健康宣教過程中存在的疾病知識抽象、復(fù)雜及時(shí)間空間接收局限性等不足,將疾病相關(guān)內(nèi)容形象生動且全面地展現(xiàn)在患者及其家屬認(rèn)知領(lǐng)域,促使患者對于疾病危險(xiǎn)因素與預(yù)防控制等相關(guān)知識內(nèi)容了解更加充分與詳細(xì),調(diào)動自我日常護(hù)理管理的積極性與主觀能動性,以樂觀、陽光的心態(tài)面對疾病,強(qiáng)化其自身疾病管理與恢復(fù)的信念感〔15-16〕。研究表明,干預(yù)組患者健康行為規(guī)律性與完成情況提高情況顯著。分析原因,護(hù)理人員通過結(jié)合患者自身實(shí)際情況,構(gòu)建合理、科學(xué)的飲食、行為、生活等自我健康管理指導(dǎo),為其提供適應(yīng)自身需求的護(hù)理管理措施,減少誘導(dǎo)冠心病發(fā)病或加重的危險(xiǎn)因素,從而有效維持機(jī)體體重、血壓處于平衡且穩(wěn)定的狀態(tài)內(nèi),協(xié)助其養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣〔17〕。

    此外,本研究還發(fā)現(xiàn),與常規(guī)參照組患者相比,干預(yù)組自我護(hù)理效能呈顯著提升。由此可見,通過對患者生活方式、行為及飲食等進(jìn)行針對性健康教育,規(guī)范患者日常護(hù)理管理行為規(guī)范性的同時(shí),為其提供護(hù)理干預(yù)與支持,增強(qiáng)其對于疾病相關(guān)知識的了解與疾病與防控重要性的掌握,促使患者況疾病自我護(hù)理管理的認(rèn)知與行為相結(jié)合統(tǒng)一,提升其自我護(hù)理管理效能感與積極性,利于護(hù)理管理效果達(dá)至最優(yōu)化〔18〕。

    綜上所述,對該院冠心病體檢患者,實(shí)施健康認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù),患者健康信念增強(qiáng),健康行為強(qiáng)化,自我效能感提高,在推動醫(yī)院、科室等經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)發(fā)展中,發(fā)揮了積極效益。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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