新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接問題研究

劉姣

摘要：伴隨著人們生活水平的不斷上升，新農(nóng)合與居民醫(yī)保成為了新時(shí)期人民群眾相當(dāng)關(guān)注的內(nèi)容。但是現(xiàn)階段的城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，所體現(xiàn)出來的程度并不是很高，依舊存在著相當(dāng)多的問題，因而這個(gè)時(shí)候的新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接，必然會(huì)存在一定的問題，亟待得到實(shí)時(shí)的完善和發(fā)展。本文主要對(duì)新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接問題進(jìn)行了研究，并提出了一部分改善現(xiàn)狀的途徑。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；居民醫(yī)保；銜接

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）007-0-01

緊隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，我國(guó)的城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程也有了全面的發(fā)展，而由于城鎮(zhèn)人口的不斷增加，醫(yī)療保障技術(shù)也需要在這個(gè)時(shí)期得到全面有效的增長(zhǎng)，而在當(dāng)前的社會(huì)保障當(dāng)中，醫(yī)療保障制度屬于十分重要的內(nèi)容，并且需要在城鄉(xiāng)一體化的趨勢(shì)下，逐步形成更加健全的制度體系。在十二五規(guī)劃的綱要內(nèi)容當(dāng)中，提到了加快城鄉(xiāng)保障整合的重要性，要求制度較為完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)良好的醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，并相應(yīng)地對(duì)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)做出一定的銜接，形成全新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。因而，可以看出城鄉(xiāng)發(fā)展當(dāng)中的新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接問題已然成為了人們關(guān)注的重點(diǎn)，并且政府也加大了對(duì)它的關(guān)注力度，積極探索全新的新農(nóng)合和居民醫(yī)保銜接模式，進(jìn)而更加合理的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)合并的必要性

1.推動(dòng)了全國(guó)統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的發(fā)展。醫(yī)療保障制度屬于社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的一個(gè)重要組成，可以確保社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的有效運(yùn)行。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，勞動(dòng)力和其他的生產(chǎn)要素都要參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，并流動(dòng)于全國(guó)。為了保障勞動(dòng)者的職業(yè)健康，提高人力資本的素質(zhì)和勞動(dòng)生產(chǎn)率，推動(dòng)統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的建立，有必要建立一個(gè)全國(guó)性的醫(yī)療保障體系。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口結(jié)構(gòu)的變化推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的合并。當(dāng)前，新農(nóng)合覆蓋不合理的人口結(jié)構(gòu)。我國(guó)城市化快速發(fā)展，不僅農(nóng)村的外出務(wù)工人員流向城鎮(zhèn)，經(jīng)過高考等考試的農(nóng)家子弟也流向城鎮(zhèn)。這兩種人群本來應(yīng)該為新農(nóng)合的其他人群做出貢獻(xiàn)，可是他們大部分走向城鎮(zhèn)，致使新農(nóng)村人群結(jié)構(gòu)不合理。因?yàn)閰⑴c新農(nóng)合的大部分是老齡人，影響了新農(nóng)合的發(fā)展?？墒牵鐣?huì)中的總?cè)丝跊]有改變，如果不合并城鄉(xiāng)醫(yī)療保障，就會(huì)阻礙新農(nóng)合的發(fā)展。所以，有必要實(shí)施一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障。

3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的統(tǒng)一。兩者的相互統(tǒng)一，更加有利于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政策的理解和把握；同時(shí)，對(duì)于參保人員對(duì)于國(guó)家政策的理解也更加到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度從本質(zhì)上而言，并無區(qū)別，是一種互助共濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療保障體制，都是在互助共濟(jì)的前提下，使大病風(fēng)險(xiǎn)得到有效抵御，而且，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以實(shí)現(xiàn)完美銜接，促使參保人員在職業(yè)流動(dòng)和身份變動(dòng)時(shí)能夠在制度上無縫對(duì)接。

二、新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接的問題研究

為了切實(shí)加快現(xiàn)階段的城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，逐步消除城鄉(xiāng)保障體系上存在的各種差異，并提升參保居民所受到的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，我國(guó)的很多省市，都對(duì)新農(nóng)合與居民醫(yī)保進(jìn)行了一定層次上的內(nèi)容整合，并且為它建立了獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是，一些省市在開展新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接的過程中，卻依舊存在著較多的問題，亟待獲得迅速有效的調(diào)整。

1.城鄉(xiāng)存在著二元戶籍制度

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)所實(shí)施的醫(yī)療保障制度所選擇的主要方向是戶籍屬性和個(gè)人身份，而在這樣的設(shè)定當(dāng)中，對(duì)于城鎮(zhèn)的民眾、職工、農(nóng)民都劃入了不同的范圍以內(nèi)，而不同的人群在進(jìn)行參保的過程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍等存在著很大的差別，而這一狀況嚴(yán)重阻礙了當(dāng)前醫(yī)療保障制度的公平性內(nèi)容實(shí)現(xiàn)。并且如果想要合理的統(tǒng)籌整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，以往的二元戶籍就不應(yīng)該成為限制條件之一，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)前的城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)狀況以及居住的區(qū)域，提供最為合適的醫(yī)療保障體系。

2.管理體制存在嚴(yán)重的分化現(xiàn)象

我國(guó)的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，在管理的體制上存在著嚴(yán)重的分化現(xiàn)象，而這一現(xiàn)象直接使得新農(nóng)合與居民醫(yī)保的銜接形成了相當(dāng)嚴(yán)重的問題，并且整體的難度也相當(dāng)高。在銜接的過程中，醫(yī)療保障制度的整合本身就缺乏較為緊密的聯(lián)系，而且沒有妥善的管理方法。從其中的管理體制內(nèi)容上看，醫(yī)療保障管理有著多個(gè)部門的共同管理，而這一醫(yī)保管理局面不僅會(huì)形成相當(dāng)大的醫(yī)療成本消耗，而且一些時(shí)候會(huì)由于部門內(nèi)的利益問題，或者形成一部分沉淀成本，進(jìn)而給整個(gè)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合造成相當(dāng)大的難度。

3.地區(qū)經(jīng)濟(jì)存在較大的不平衡

雖然在時(shí)代的迅速發(fā)展當(dāng)中，我國(guó)的醫(yī)療保障制度以及其中的各項(xiàng)體制和內(nèi)容有了全方位的拓展和創(chuàng)新，但是我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從總體上而言是極不平衡的，中西部的經(jīng)濟(jì)普遍較低，東南沿海經(jīng)濟(jì)水平則相對(duì)較高，因而在這些地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，也有著明顯的區(qū)別。一部分新農(nóng)合與居民醫(yī)保由于主要由政府進(jìn)行扶持，對(duì)財(cái)政具有相當(dāng)高的依賴性，因而其中政府的支持屬于關(guān)鍵的基礎(chǔ)內(nèi)容，但是地區(qū)政府所具有的財(cái)政實(shí)力是不同的，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢的區(qū)域，政府所能夠進(jìn)行的財(cái)政投資總量相當(dāng)少，難以切實(shí)滿足實(shí)際的醫(yī)保需求。而這一因素也成為了影響新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接的主要問題之一。

三、新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接的主要途徑

由于國(guó)內(nèi)的人口過于分散，地區(qū)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)狀況分步也有著很大的區(qū)別，因而在這種經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)的狀況下，我國(guó)的新農(nóng)合與居民醫(yī)保想要進(jìn)行切實(shí)的銜接，必然要構(gòu)建一些全新的醫(yī)療保障體系，而不可以設(shè)定過于統(tǒng)一的管理體制內(nèi)容。在設(shè)置完善的醫(yī)療保障體系的過程中，需要采取的路徑主要有分項(xiàng)目、分區(qū)域、分人群、分階段，并且要有區(qū)別、逐步的開展改革，進(jìn)而實(shí)時(shí)適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)改革的具體需求，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)較高程度的新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接，給予廣大人民群眾的醫(yī)療體系形成全新的保障。在分項(xiàng)目當(dāng)中，需要對(duì)醫(yī)療的保障項(xiàng)目進(jìn)行一定的分類，優(yōu)先選擇一些需要住院的醫(yī)療項(xiàng)目，而對(duì)于一些小病的門診，完全可以保留一定的差異化，進(jìn)而伴隨著時(shí)代的持續(xù)發(fā)展，逐步走向有效的銜接。而分人群主要是指醫(yī)療保障制度需要對(duì)參保的人們進(jìn)行一定的調(diào)查，根據(jù)他們的經(jīng)濟(jì)水平狀況進(jìn)行分組，對(duì)于經(jīng)濟(jì)水平較差的給予實(shí)時(shí)的補(bǔ)貼，進(jìn)而使得他們的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)能夠達(dá)到較為統(tǒng)一的水平。

四、結(jié)語

總而言之，在新時(shí)期的城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程當(dāng)中，新農(nóng)合與居民醫(yī)保銜接上，依舊存在著相當(dāng)多的問題，需要做出切實(shí)的改善和調(diào)節(jié)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)療保障水平。

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