不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用氯吡格雷治療的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

李迎

【摘要】目的 探討不穩(wěn)定型心絞痛患者采用內(nèi)氯吡格雷治療的臨床可行性。方法 選取我院2015年3月～2016年6月收治的患者83例為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)組與40例與試驗(yàn)組43例，即常規(guī)組經(jīng)皮下注射低分子肝素鈣、阿司匹林、安慰劑，試驗(yàn)組加用氯吡格雷片，對(duì)比兩組的效果。結(jié)果 試驗(yàn)組的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間顯著低于常規(guī)組，且該組的心絞痛癥狀、心電圖總有效率分別為93.1%、88.3%，顯著高于常規(guī)組60.0%、55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)氯吡格雷治療，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間，具有較高的借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；心絞痛；不穩(wěn)定型

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

心絞痛患者主要因心臟冠脈供血缺損而導(dǎo)致心肌短暫性缺血以及血氧而造成的臨床綜合征疾病。而不穩(wěn)定型心絞痛主要是處于心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛間的病狀，其涉及到全部的心絞痛類型疾?。ǔ€(wěn)定型勞累性心絞痛），其主要因冠狀動(dòng)脈變窄，出現(xiàn)痙攣而致使心血流量降低而致。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)[1]，約有10%的心絞痛患者會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。本院搜集相關(guān)資料，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者采用氯吡格雷治療，收獲頗高，現(xiàn)報(bào)道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年6月收治的患者83例為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)組與40例與試驗(yàn)組43例，其中常規(guī)組男女占比34：19，年齡41～76歲，平均年齡（51.3±8.3）歲；病程3周～13年；試驗(yàn)組男女比例29：11，年齡43～78歲，平均年齡（53.6±8.1）歲；病程4周～13年；兩組患者的年齡、病程等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①與經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管頒布的《不穩(wěn)型心絞痛診斷和治療建議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；②經(jīng)臨床危險(xiǎn)分級(jí)可歸入低、中危類型；③胸痛連續(xù)時(shí)間低于30 min，每周心絞痛發(fā)作次數(shù)均超過2次；④肌酸磷酸激酶同工酶水平超過常值的2倍；⑤患者均享有知情權(quán)，且配合度較高。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓水平超過180 mmHg或者舒張壓水平超過110 mmHg；②心功能指標(biāo)處于3～4級(jí)，或患有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者；③急性心肌梗死病程未滿3個(gè)月者；④確診患有出血傾向者；⑤藥物過敏史者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組

取低分子肝素鈣注射治療（葛蘭素史克有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J200401117），給藥量4100 IU，經(jīng)皮下注射給藥，于給藥2次/d，共計(jì)治療1周；同時(shí)給藥阿司匹林（由拜耳醫(yī)藥保健有限公司研制，國藥準(zhǔn)字H20050059）醫(yī)治，給藥100 mg/d，口服1次/d，服用8周；另取安慰劑（即淀粉片），1次/d，1片/次，持續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，加用氯吡格雷片（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司制造，國藥準(zhǔn)字為H20056410），1次/d，給藥75 mg/次，療程共計(jì)8周。

根據(jù)患者病情發(fā)展，取硝酸脂類藥、鈣離子拮抗劑藥、降壓藥以及調(diào)脂類藥。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄治療前后的心絞痛發(fā)作頻率以及持續(xù)發(fā)作時(shí)間、心絞痛癥狀療效評(píng)估、心電圖療效評(píng)定等指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛癥狀療效評(píng)定：根據(jù)《心血管系統(tǒng)臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于心絞痛癥狀的評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)：①相同的勞動(dòng)強(qiáng)度不會(huì)造成心絞痛或者心絞痛發(fā)作次數(shù)，且硝酸用量縮減超過80%評(píng)定顯效；②心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油量縮減范圍在50%～80%評(píng)定有效；③心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油量縮減少于50%評(píng)定無效；總有效率=顯效率+有效率。

心電圖療效評(píng)定：①心電圖恢復(fù)到正常值或者活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)征心電圖由陽性變?yōu)殛幮栽u(píng)定顯效；②ST段降低，經(jīng)用藥后恢復(fù)超過到0.05 mv，接近正常水平則評(píng)定有效；③經(jīng)由心電圖或活動(dòng)平板試驗(yàn)心電圖與用藥前無差異評(píng)定無效；其中總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)作頻率和發(fā)作時(shí)間對(duì)比

經(jīng)治療后，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間水平顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 心絞痛癥狀療效對(duì)比

43例試驗(yàn)組顯效者、有效者、無效者分別為21例19例、3例，總有效率93.1%；40例常規(guī)組上述標(biāo)準(zhǔn)分別為13例、11例、16例，總有效率為60.0%；前者的總有效率顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 心電圖療效對(duì)比

經(jīng)分析，試驗(yàn)組顯效、有效、無效分別為18例、20例、5例，總有效率為88.3%；常規(guī)組分別為8例、14例、18例，總有效率為55.0%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛主要是指發(fā)生進(jìn)展性惡化心絞痛表現(xiàn)的心絞痛，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要表現(xiàn)。多數(shù)患者在低活動(dòng)量發(fā)生心絞痛。心絞痛性質(zhì)的不穩(wěn)定性在不斷發(fā)展，長久以往可能會(huì)演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ阑蛘咿D(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定型心絞痛。究其病理基礎(chǔ)在于在于以下幾點(diǎn)[4]：其一，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成，多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛者常伴有嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病，待出現(xiàn)粥樣斑塊損裂以及出血時(shí)，可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈變窄；其二，血小板集聚現(xiàn)象；冠狀動(dòng)脈變窄以及血管內(nèi)膜破裂，可造成血流速度改善和血小板聚集，可造成管收縮性物質(zhì)，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈收縮；進(jìn)而使冠狀動(dòng)脈阻力提升，供血降低，使血小板聚集產(chǎn)生。其三，血栓出現(xiàn)；隨著血小板聚集以及纖維蛋白原、纖維蛋白碎片等增多，可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓現(xiàn)象，造成遠(yuǎn)端血液供應(yīng)缺陷。

本組研究，根據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)給藥低分子肝素鈣、阿司匹林腸溶片以及氯吡格雷等藥治療；試驗(yàn)組的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間顯著低于常規(guī)組，且該組的心絞痛癥狀、心電圖總有效率分別為93.1%、88.3%，顯著高于常規(guī)組60.0%、55.0%；由此證實(shí)該治療方案可改善不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作頻率和發(fā)作時(shí)間，改善臨床療效。在血栓形成的早期，紅細(xì)胞以及血小板聚集時(shí)，屬于具有可逆性的動(dòng)態(tài)過程，待聚集速率超過溶解速度時(shí)，血栓量將會(huì)增加。故本次研究中給予氯吡格雷藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛，該藥屬于藥物前體，可經(jīng)過氧化作用而形成2-氧基-氯吡格雷；后經(jīng)水解合成活性代謝產(chǎn)物，而氧化作用經(jīng)由細(xì)胞色素P450同功酶2B6以及3A4予以調(diào)節(jié)。同時(shí)該藥屬于新型噻吩吡啶衍生物，其藥理是可自由選擇性阻滯二磷酸腺苷（ADP）和血小板膜受體的合成，掩蓋耦聯(lián)的糖蛋白受體形成的纖維蛋白原結(jié)合點(diǎn)，干擾纖維蛋白原核糖蛋白原的結(jié)合，并分泌出ADP形成的血小板活化擴(kuò)增，繼而不可逆地阻滯血小板聚集。此外該藥能改觀冠脈血流量，降低心肌缺血的狀況，緩解臨床癥狀，最終能降低急性心肌梗死以及病死率。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)氯吡格雷治療，可提高心電圖療效和心絞痛癥狀，故在可臨上加以推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 譚毅武，梁杏韶.低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，20（05）：734-735.

[4] 岳 文.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，17（34）：4796-4797.