提高痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗與臨床感染符合率的對策

鄭素珍

摘要：目的 探討提高痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗與臨床感染符合率的對策，改善痰標(biāo)本采集質(zhì)量，提高相關(guān)疾病的診治水平。方法 選取我院收治的100例慢性支氣管炎患者為觀察對象，將其分為兩組，每組50例。一組為常規(guī)組，以自然咳痰法采集痰培養(yǎng)標(biāo)本；另一組為觀察組，以痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)改良法采集培養(yǎng)痰標(biāo)本。對兩組患者的痰標(biāo)本合格率和陽性率進(jìn)行對比觀察。結(jié)果 觀察組患者的痰標(biāo)本合格率和陽性率均高于常規(guī)組，改良效果明顯，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 痰標(biāo)本采集合格率低是導(dǎo)致痰液臨床符合率差的主要原因，高效的痰標(biāo)本采集方法是提高痰標(biāo)本合格率的有效途徑，注重痰標(biāo)本采集方法的改進(jìn)是提高痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗與臨床感染符合率對策的思路。

關(guān)鍵詞：痰標(biāo)本；采集方法；細(xì)菌學(xué)檢驗；感染符合率

Abstract：Objective To improve the clinical infection and sputum bacteriological inspection accuracy measures，improve the quality of sputum sampling， improve the level of diagnosis and treatment of related diseases.Methods 100 cases of chronic bronchitis patients in our hospital as the observation object，it can be divided into two groups，50 cases in each group.One group is control group，natural expectoration collection of sputum culture specimens；the other group was the observation group，and the sputum specimens were collected by spirometry specimens.The compliance rate and positive rate of sputum specimens were compared between the two groups.Results The qualified rate and positive rate of sputum specimens in the observation group were higher than those in the conventional group，the improvement effect was obvious，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The low rate of sputum sampling is the main reason for the poor clinical coincidence rate of sputum.The effective method of collecting sputum is an effective way to improve the qualified rate of sputum specimens.The improvement of sputum specimen collection method is to improve the bacteriological test of sputum thinking on the coincidence rate of clinical infection.

Key words：Sputum specimens；Collection methods；Bacteriological tests；Infection rate

下呼吸道感染的病原多為細(xì)菌和真菌， 是比較常見的感染性疾病，對該病的治療以抗生素為主，但是在選擇有效的抗生素予以治療前須明確引起感染的病原體[1]，再進(jìn)行合理選擇從而提高臨床療效。痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗是明確病原的有效方法之一，但在痰標(biāo)本采集中易受到上呼吸道大量的正常定植菌的污染，嚴(yán)重影響病原的準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗與臨床感染符合率并不高，滋生許多濫用抗生素的情況，對患者的治療極為不利[2]。本文結(jié)合實驗研究對影響痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗與臨床感染符合率的因素和應(yīng)對方法進(jìn)行探討，以提高痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果與臨床感染的符合率，提升治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的100例慢性支氣管炎患者為觀察對象，將其分為兩組，每組50例。一組為常規(guī)組，其中男性患者30例，女性20例，年齡35～65歲，平均50歲，以自然咳痰法采集痰培養(yǎng)標(biāo)本；另一組為觀察組，其中男性患者28例，女性22例，年齡38～68歲，平均53歲，以痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)改良法采集培養(yǎng)痰標(biāo)本。對兩組患者的痰標(biāo)本合格率和陽性率進(jìn)行對比觀察。兩組患者一般資料對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組患者以自然咳痰法采集痰培養(yǎng)標(biāo)本，即取清晨漱口后氣管深部痰液，置于無菌器皿中于半小時內(nèi)進(jìn)行送檢。觀察組以痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)改良法采集培養(yǎng)痰標(biāo)本，即取清晨漱口后氣管深部痰液，置于試管中，加入10～20ml的滅菌鹽水，搖動數(shù)秒后，用接種環(huán)沾出沉淀的膿痰，置于無菌器皿中于30min內(nèi)進(jìn)行送檢。試驗期間采集標(biāo)本數(shù)量20份/d，每組各10例，結(jié)合使用梅里埃VITEK 2 Compact 全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行對比檢測。

1.3評估指標(biāo) 以兩組患者的痰標(biāo)本合格率和陽性率為觀察指標(biāo)，對兩種痰標(biāo)本培養(yǎng)方法的有效性進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 實驗收集數(shù)據(jù)以SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以？字2檢驗，對比結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

檢測結(jié)果顯示，觀察組50例患者的痰標(biāo)本合格44件，合格率88%，陽性數(shù)44件，陽性率88%；常規(guī)組50例患者的痰標(biāo)本合格35件，合格率70%，陽性數(shù)36件，陽性率72%。兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示觀察組患者的痰標(biāo)本合格率和陽性率均高于常規(guī)組，促進(jìn)效果明顯。經(jīng)過對實驗過程進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，痰標(biāo)本采集合格率低是導(dǎo)致痰液臨床符合率差的主要原因，見表1。

3討論

呼吸道感染是臨床上常見的多發(fā)性疾病，為了制定合理有效的治療方法，痰液標(biāo)本通常采取自然咳痰法自呼吸道感染病患者獲取。但是，受到上呼吸道的正常菌群污染、患者、菌群更迭等各方面因素，耐藥菌大量增加，很難保證痰液標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗的質(zhì)量，嚴(yán)重影響病原的準(zhǔn)確判斷。在下呼吸道感染患者痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)中，諸多因素會對檢測的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，因此，提高痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗與臨床感染符合率對患者病情的診斷和臨床治療有重要的意義。

通過實驗分析發(fā)現(xiàn)，造成痰標(biāo)本采集合格率低的因素有：①患者自身因素，患者缺乏相關(guān)知識，對痰標(biāo)本的重視程度不夠，不能正確掌握留痰方法，隨意留取痰標(biāo)本，在標(biāo)本采集過程中配合度較差，采集的標(biāo)本不符合標(biāo)準(zhǔn)要求?；颊叽嬖陔S性處置標(biāo)本盒易造成多方污染的情況，影響檢測結(jié)果。②院方因素，院方因素主要是部分護(hù)士或檢查人員責(zé)任心不足，對標(biāo)本的采集、保存和檢測的標(biāo)準(zhǔn)要求未能執(zhí)行到位，嚴(yán)重影響標(biāo)本的質(zhì)量和檢測的準(zhǔn)確性。③其他因素影響，人的口咽部存在大量正常菌群，一般情況下痰液由口腔咳出，均易被污染。有醫(yī)院對標(biāo)本采用血平析與伊紅-美蘭平板作為培養(yǎng)基，眾多能引起呼吸道感染的病原菌不能被分離出來，導(dǎo)致一部分培養(yǎng)呈陰性，從而降低了痰培養(yǎng)對臨床用藥的指導(dǎo)性[3]。

本次試驗中觀察組患者的痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗與臨床感染符合率較常規(guī)組的要高，表明高效的痰標(biāo)本采集方法是提高痰標(biāo)本合格率的有效途徑。在本次試驗中，觀察組在痰標(biāo)本采集和檢測過程中都嚴(yán)格遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并在過程中做了以下幾個方面的工作，從而保證了痰標(biāo)本采集和檢測的質(zhì)量，提高了痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗與臨床感染符合率，即：①做好痰標(biāo)本的接受篩選工作，該過程往往由護(hù)患雙方共同完成，期間存在一定的不確定性，檢驗人員需對標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格篩選，排除不合格標(biāo)本，篩選方法可由目測結(jié)合顯微鏡篩選。合格標(biāo)本一般具有色重（黃色、灰色、血性、鐵銹色）、渾濁、稠厚、呈現(xiàn)團(tuán)塊狀等特點， 不合格標(biāo)本則具有清稀、呈泡沫狀、無色或白色、有明顯食物渣滓、紙屑灰塵等特征。然后將目測合格的標(biāo)本經(jīng)顯微鏡下進(jìn)行再次篩選（關(guān)于鏡檢篩選標(biāo)準(zhǔn)，一般可參考俞樹榮《微生物學(xué)和微生物學(xué)檢驗》中有關(guān)痰標(biāo)本顯微鏡檢查的分類標(biāo)準(zhǔn)）。但由于該標(biāo)準(zhǔn)采用了分級制進(jìn)行判斷，在實際操作中會出現(xiàn)較難判斷的情況（如介于分級邊緣的情況），此時檢驗員可依據(jù)自身經(jīng)驗進(jìn)行篩選。一般白細(xì)胞>25/HP（高倍鏡）且鱗狀上皮細(xì)胞<10/LP（低倍鏡）為合格標(biāo)本；而膿細(xì)胞<10/LP，但細(xì)菌數(shù)量>（+++）或鱗狀上皮細(xì)胞>25/LP的標(biāo)本為不合格標(biāo)本[4]。對于不合格的標(biāo)本應(yīng)堅決取消，并及時聯(lián)系臨床進(jìn)行重新留取。②重視痰標(biāo)本涂片染色技術(shù)，痰標(biāo)本質(zhì)量較高的涂片應(yīng)是細(xì)胞舒展不擁擠，細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)外分明，能夠比較簡單的觀測細(xì)菌和細(xì)胞形態(tài)特點。對黏稠的痰標(biāo)本制片則應(yīng)采用壓片法，選取少許膿痰，置兩玻片之間，加壓使標(biāo)本展開，再移動玻片向相反方向分開，即成兩片菲薄的痰標(biāo)本片[5]。避免制片過厚，導(dǎo)致染色后內(nèi)容重疊影響觀察。同時染色過程中一定注意質(zhì)量控制，首先必須保證染色后革蘭陰陽性不能判定有誤；其次片子應(yīng)背景干凈，染色后胞質(zhì)與胞核對比度強(qiáng)烈，如此白細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌即可一目了然[6]。③仔細(xì)判斷涂片鏡檢結(jié)果，檢驗人員在鏡下閱片時應(yīng)高度專注，不能漏檢病原菌，對定植菌、污染菌還是致病菌能夠準(zhǔn)確分辯。④痰培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合直接涂片結(jié)果進(jìn)行綜合分析，確保細(xì)菌學(xué)檢驗質(zhì)量。⑤對患者普及相關(guān)知識，患者配合程度差是影響痰標(biāo)本質(zhì)量的重要因素，在采集標(biāo)本時患者的認(rèn)知能力是采集到有效標(biāo)本的重要保證（由于各種原因臨床護(hù)士難以全程跟隨患者進(jìn)行痰標(biāo)本采集），提高患者的認(rèn)識和配合能力，進(jìn)一步保證檢驗質(zhì)量。結(jié)合本次實驗結(jié)果說明上述方法能夠提高痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗與臨床感染符合率，有較好的臨床實踐作用，但本次實驗也存在實驗標(biāo)本選取量不足的問題，實際情況或存在一定的差異，仍需進(jìn)行深入研究[7]。

綜上所述，痰標(biāo)本采集合格率低是導(dǎo)致痰液臨床符合率差的主要原因，高效的痰標(biāo)本采集方法是提高痰標(biāo)本合格率的有效途徑，注重痰標(biāo)本采集方法的改進(jìn)是提高痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗與臨床感染符合率對策的思路。要提高痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗與臨床感染符合率，可以從痰標(biāo)本的留取、檢驗過程中的質(zhì)量控制及提高醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬對痰標(biāo)本的重視等方面，以提高痰標(biāo)本對患者病情的診斷和臨床治療的指導(dǎo)意義[8]。

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