體外受精—胚胎移植（IVF—ET）術(shù)后兩種不同黃體支持方法對IVF—ET結(jié)局的影響分析

吳新菊

摘要：目的 探討分析體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后兩種不同黃體支持方法對IVF-ET結(jié)局的影響。方法 從2015年3月～2016年3月我院收治的體外受精-胚胎移植患者中，選取100例納入此研究，按照不同黃體支持方法，分為甲組（n=50）和乙組（n=50），甲組給予地屈孕酮口服治療，乙組采用黃體酮針劑肌注治療，評估臨床治療效果。結(jié)果 甲組和乙組患者臨床妊娠率、宮外孕率、早期流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率0.00%，低于乙組14.00%（P<0.05）。結(jié)論 針對體外受精-胚胎移植術(shù)患者，地屈孕酮進(jìn)行黃體支持和黃體酮針劑進(jìn)行黃體支持可獲得一致的IVF-ET結(jié)局，臨床可將屈地孕酮替代黃體酮針劑，不良反應(yīng)少，給藥方便，患者接受程度更高。

關(guān)鍵詞：體外受精-胚胎移植；黃體支持；妊娠結(jié)局

Abstract：Objective To investigate the in vitro fertilization and embryo transfer（IVF-ET）after two different luteal support effect on the outcome of IVF-ET methods.Methods From in vitro fertilization in March 2015～2016 year in March in our hospital，embryo transplant patients，100 cases enrolled in this study，according to the different luteal support method，divided into group A（n=50）and group B （n=50），group A with dydrogesterone oral treatment，group B with intramuscular injection of progesterone injection therapy，evaluation of clinical treatment the effect of group A and group B patients.Results Group A and group B patients clinical pregnancy rate，ectopic pregnancy rate，early abortion rate had no significant difference（P>0.05）； The incidence of adverse reactions in group A was 0.00%，which was lower than that in group B 14.00%，（P<0.05）.Conclusion For patients with in vitro fertilization and embryo transplantation，progesterone as luteal support and progesterone injection as luteal support can obtain consistent clinical outcome of IVF-ET，the flexor progesterone replacement of progesterone injection，less adverse reaction，convenient administration，patients were more accepting.

Key words：In vitro fertilization and embryo transfer；Luteal support；Pregnancy outcome

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是一種人工生育技術(shù)，也稱為試管嬰兒，指取出卵子和精子，置于試管內(nèi)使其受精，再將胚胎前體移植回母體子宮內(nèi)發(fā)育成胎兒，在臨床得到了廣泛應(yīng)用。在IVF-ET周期，黃體期是胚胎移植術(shù)后的常規(guī)，黃體支持的藥物種類、給藥方式、劑量等目前尚未完全統(tǒng)一，常見藥物包括地屈孕酮、黃體酮等。本文收集100例IVF-ET患者臨床資料，分析兩種不同黃體支持方法對治療結(jié)局的影響，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院近年來收治的100例體外受精-胚胎移植病例，年齡26～37歲，平均年齡（32.45±3.03）歲；不孕1～15年，平均（6.72±1.16）年；原發(fā)性不孕42例，繼發(fā)性不孕58例；不孕原因：男性因素18例，輸卵管因素67例，排卵障礙3例，不明原因7例，其他因素5例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：年齡≤40歲；近3個月內(nèi)未服用激素類藥物；排除冠心病、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、精神異常者；接受常規(guī)IVF或單精子胞漿內(nèi)注射的胚胎移植周期；取卵≤20個；自愿簽署知情同意書。將100例患者分為甲組50例和乙組50例，2組病例年齡、不孕時間、不孕原因等比較，均衡性較高（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分組 取卵后黃體支持方法分為甲組和乙組各50例，甲組取卵當(dāng)日給予10 mg地屈孕酮片（商品名：達(dá)芙通，荷蘭 Abbott Healthcare Products B.V.，注冊證號：H20110211），3次/d，若為臨床妊娠，連續(xù)用藥至移植后2個月。乙組取卵當(dāng)日給予40 mg黃體酮針劑（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44020562）肌注，1次/d，臨床妊娠者，持續(xù)給藥至移植后2個月。

1.2.2控制超排卵方案 IVF-ET應(yīng)用黃體中期降調(diào)節(jié)方案實施控制性超排卵。在前次月經(jīng)周期21 d開始降調(diào)節(jié)，隔日給予0.1 mg醋酸曲普瑞林注射液（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20058648）皮下注射，在月經(jīng)第3～6 d查血清激素和B超監(jiān)測，當(dāng)達(dá)到降調(diào)節(jié)要求（LH<5 IU/L，E2<50 pg/ml，B超檢查顯示卵泡直徑<10 mm，子宮內(nèi)膜厚度<5 mm）時，給予75～150 IU/d重組人促卵泡激素注射液（商品名：果納芬，瑞士 Merck （Schweiz） AG，注冊證號：S20080030）肌注。當(dāng)B超提示1～2個卵泡直徑≥18 mm時，給予5000～10000 IU HCG肌注，36 h后借助超聲經(jīng)陰道取卵。在取卵當(dāng)日加精或單精子卵泡漿內(nèi)注射，取卵后72 h移植卵裂期胚胎，2 w后進(jìn)行尿妊娠試驗，陽性者移植4 w采用B超檢查，B超提示宮腔內(nèi)妊娠囊、胎心搏動，提示臨床妊娠。

1.3評價指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者臨床妊娠率、宮外孕率、早期流產(chǎn)率等，統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 在專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS19.0）中處理和分析研究數(shù)據(jù)，研究出現(xiàn)的計量數(shù)據(jù)，采用（x±s）形式表示，接受t檢驗；研究出現(xiàn)的計數(shù)數(shù)據(jù)，應(yīng)用（n，%）形式描述，接受？字2檢驗，當(dāng)P<0.05時，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 IVF-ET結(jié)局比較 兩組患者臨床妊娠率、宮外孕率、早期流產(chǎn)率等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)比較 甲組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，乙組患者出現(xiàn)2例蜂窩織炎，5例臀部硬結(jié)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，經(jīng)外科治療后均好轉(zhuǎn)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=15.0538，P=0.0001）。

3討論

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是臨床常見的輔助生殖技術(shù)，在促排卵過程中，促性腺激素釋放激素類似物及促性腺激素釋放激素拮抗劑的應(yīng)用，對內(nèi)源性促黃體生成素的分泌進(jìn)行抑制，降低黃體期孕酮水平[2]。取卵過程抽吸調(diào)卵泡顆粒細(xì)胞，減少黃體細(xì)胞數(shù)，均導(dǎo)致黃體功能不足。在IVF-ET黃體期缺乏黃體生成素的支持，會影響雌孕激素分泌，從而影響胚胎種植率和妊娠率，同時增加流產(chǎn)風(fēng)險[3]。因此加強IVF-ET黃體支持，對改善黃體功能、增加胚胎種植率至關(guān)重要。

黃體酮用于黃體支持的臨床價值是臨床公認(rèn)的，有利于提高胚胎種植率和臨床妊娠率。黃體酮給藥方法較多，如肌注、口服、陰道給藥等。黃卡立等[4]研究發(fā)現(xiàn)黃體酮口服和黃體酮針劑進(jìn)行IVF-ET術(shù)黃體支持所獲得的妊娠結(jié)局一致。項云改等[5]提出黃體酮經(jīng)陰道給藥進(jìn)行黃體支持，可獲得與黃體酮針劑相同的治療結(jié)局。黃體酮三種給藥方式各有優(yōu)缺點，經(jīng)陰道給藥可減輕患者痛苦，但給藥頻率與藥物所含微粒化孕酮水平有關(guān)，國內(nèi)研究甚少；長期注射會引起局部硬結(jié)，甚至形成膿腫，嚴(yán)重時需要手術(shù)治療；口服給藥最方便，但藥物經(jīng)胃腸吸收后迅速代謝，生物利用度有待商榷[6-7]。

本文研究對比分析了地屈孕酮和黃體酮針劑的臨床效果，結(jié)果顯示兩組患者臨床妊娠率、宮外孕率、早期流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明地屈孕酮和黃體酮針劑進(jìn)行黃體支持可獲得一致的IVF-ET結(jié)局。地屈孕酮是黃體酮的異構(gòu)體，與孕激素受體的親和力較強，口服后生物活性高；同時，地屈孕酮無雄激素、雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，不會引起女胎男化、胎兒畸形等[8]。從2.2發(fā)現(xiàn)地屈孕酮未見明顯藥物不良反應(yīng)，安全性更高。地屈孕酮給藥方便，可提高患者的耐受性和依從性，但美中不足的是相對黃體酮針劑來講地屈孕酮費用較高。

綜上所述，IVF-ET術(shù)給予地屈孕酮進(jìn)行黃體支持，可獲得與黃體酮針劑一樣的IVF-ET結(jié)局，可考慮將地屈孕酮代替黃體酮針劑。拋開費用問題，地屈孕酮是一種方便、有效的黃體支持方法，具有重要的臨床價值。

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編輯/雷華