中藥經(jīng)驗熏蒸方治療血虛型濕瘡的相關(guān)療效

段彥娟+劉瑋

[摘要] 目的 觀察自擬中藥熏蒸方在治療血虛風(fēng)燥型濕瘡臨床療效及對T細胞亞群的影響。 方法 方便選取2014年8月—2015年7月上海市同仁醫(yī)院及奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院共70例患者，隨機分為中藥熏蒸組、聯(lián)合西藥組（咪唑斯汀片+糠酸莫米松組）各35例，分別觀察兩組患者在瘙癢程度、苔蘚化等相關(guān)癥狀積分的變化。此外對中藥組患者檢測T細胞亞群的先后變化，并與35名健康成年人作對照。結(jié)果 兩組在瘙癢程度及癥狀積分方面中藥熏蒸組均優(yōu)于西藥組（P<0.05）；此外中藥熏蒸組痊愈率94.29%，總有效率100.00%，與聯(lián)合西藥組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。T細胞實驗顯示，中藥熏蒸治療能夠上調(diào)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的相關(guān)表達，具有調(diào)整免疫的作用。 結(jié)論 中藥熏蒸治療血虛風(fēng)燥型濕瘡療效確切，復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞] 中藥；熏蒸；濕瘡；T細胞亞群

[中圖分類號] R758.23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0180-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of self-made herbal fumigation in treatment of xuexu wind-dryness type eczema and effect on T cell subgroups. Methods Convenient selection 70 cases of patients treated in our hospital from August 2014 to July 215 were selected and randomly divided into the herbal fumigation group and combined western medicine group （mizolastine tablet and mometasone furoate group） with 35 cases in each， the changes of related symptoms integral of itch degree and lichenification of the two groups were respectively observed， and the changes of T cell subgroups of the herbal fumigation group was tested and the compared with the 35 cases of healthy adults. Results The itch degree and symptoms integral in the herbal fumigation group were better than those in the western medicine group（P<0.05）， besides， the differences in the cure rate and total effective rate in the herbal fumigation and the combined western medicine group between the two groups were statistically significant（P<0.05）， which were respectively 94.29% and 100.00%， and the T cell experiment showed that the herbal fumigation can increase the related expressions of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+， which can adjust the immune. Conclusion The curative effect of herbal fumigation in treatment of xuexu wind-dryness type eczema is definite， and the recurrence rate is low.

[Key words] Chinese medicine； Fumigation； Eczema； T cell subgroups

祖國醫(yī)學(xué)上所稱的“濕瘡”就是西醫(yī)上的濕疹，在中醫(yī)看來慢性濕瘡多因濕熱蘊久，耗傷陰血，血虛風(fēng)燥所致[1]。在西醫(yī)指南上，濕疹屬于變態(tài)反應(yīng)，往往需要使用激素進行治療。激素雖然見效快，但易引起依賴性，且復(fù)發(fā)率較高[2]。而中醫(yī)藥外治具有療效好，副作用小，不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢[3]。近年來，中藥治療濕疹常用洗劑、軟膏等外用方式[4]，而對中藥熏蒸治療的方式報道較少[5]。其實，中醫(yī)熏蒸是中醫(yī)外治技法的一個重要組成部分，利用藥物煎煮后的蒸汽，借溫度、機械和藥物的作用對機體發(fā)揮治療效能[6]。根據(jù)血虛風(fēng)燥型的濕瘡的癥型，自擬中藥熏蒸方在臨床進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來自該院門診2015年6月—2016年6月，經(jīng)診斷共收治血虛風(fēng)燥型濕瘡患者70例，按PEMS軟件隨機分組，分為中藥熏蒸組與聯(lián)合西藥組。中藥熏蒸組共35例，男18例、女17例，平均年齡19～65歲，病程區(qū)間為10個月～15年；聯(lián)合西藥組35例，男19例、女16例，平均年齡18～65歲，病程區(qū)間為9個月～14年；兩組患者的疾病的基礎(chǔ)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

①年齡在18～65歲；符合中醫(yī)辨證診斷標準[2]，辨證屬于血虛風(fēng)燥癥；②同時參照西醫(yī)診斷標準[3]；③愿參與該次研究，并按期隨訪者。④治療前兩周未接受相關(guān)治療。

1.3 排除標準

①開放性創(chuàng)口患者；②感染性病灶者；③有心腦血管等嚴重疾病及精神病者；⑤妊娠、哺乳期患者；⑥已知對該臨床試驗藥物過敏者。

1.4 治療方法

①中藥熏蒸方（當歸20 g、雞血藤15 g、防風(fēng)12 g、地膚子10 g、白鮮皮10 g、金銀花15 g、蒲公英15 g、薄荷6 g、生甘草6 g）等；患者在醫(yī)師指導(dǎo)下中藥蒸汽治療，治療時間為20 min，溫度控制在39～41℃（隨年齡、體質(zhì)等因素而調(diào)節(jié)）；2 d/次，4周為1個療程。該組患者在治療前、后檢測T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。②聯(lián)合西藥組：咪唑斯汀緩釋片（批號：1T032。） 10 mg/次，1次/d；糠酸莫米松乳膏（批號： 120301）外涂患處，1次/d，4周為1個療程。

1.5 療效判定與觀察

①癥狀總積分：對患者的臨床癥狀和體征分別從瘙癢程度，皮損程度（丘疹、浸潤肥厚、苔蘚化），皮損范圍3方面評分，合計為癥狀總積分；②癥狀積分下降指數(shù)（symptom score reducing index， SSRI）=（治療前積分-治療后積分）/ 治療前積分×100%。根據(jù)SSRI分為4級，總積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%；治愈： SSRI≥90%；顯效： SSRI為61%～89%；有效： SSRI為21%～60%；無效： SSRI≤20%。根據(jù)治愈、顯效、有效例數(shù)計算出總有效率；③中藥組患者進行T細胞亞群檢測，記錄具體數(shù)值，并與健康組對照；④復(fù)發(fā)率比較：經(jīng)評分為治愈的患者進行為期3個月的隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況；⑤幾率患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)[4]。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀總積分

治療前兩組患者的癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而在治療后，兩組患者均較治療前評分有大幅度下降，而兩組間相較，中藥熏蒸組的癥狀評分要優(yōu)于聯(lián)合西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 有效率比較

治療后，兩組顯效率經(jīng)統(tǒng)計分析，中藥熏蒸組在治愈率，顯效率均高于聯(lián)合西藥組，總有效率100%。而在顯效率比較，中藥組高于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 實驗室檢查

中藥熏蒸組35例血虛風(fēng)燥型濕瘡患者治療前、后T細胞亞群檢測結(jié)果見表3；血虛風(fēng)燥型濕瘡患者治療前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于正常對照組，兩組相比，經(jīng)t檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；35例血虛風(fēng)燥型濕瘡患者治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均有上升，治療后與治療前相比，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），CD8+差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)

共4例患者復(fù)發(fā)，中藥組2例復(fù)發(fā)，西藥組4例復(fù)發(fā)；不良反應(yīng)中，中藥有1例頭暈。西藥組有5例嗜睡，2例頭暈，2例乏力。

3 討論

口服抗組胺藥加外用糖皮質(zhì)激素是西醫(yī)指南推薦的治療慢性濕疹的方案。雖癥狀可以減輕，但激素已引起依賴性，且復(fù)發(fā)率較高[7]。中藥熏蒸是中醫(yī)外治技法的一個重要組成部分，利用蒸汽將藥物透過患病部位、穴位、經(jīng)絡(luò)等發(fā)生疾病區(qū)域，等于將藥物直接吸收進入患者血絡(luò)經(jīng)脈以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；經(jīng)過藥物進入治療后有利的促進有毒及代謝產(chǎn)物排泄，從而進一步提高機體免疫功能[6]。

有研究顯示[8]，單純應(yīng)用激素的有效率為92%，而該次研究結(jié)果為100%。而早有相關(guān)研究顯示，慢性濕疹患者的CD4+，CD4+/CD8+細胞降低，說明T細胞介導(dǎo)的自身免疫機制缺陷造成了慢性濕疹的形成[9]。在該研究中，從T細胞檢測情況看，CD3+，CD4+，CD4+/CD8+顯示，患者相關(guān)數(shù)值顯著低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，僅有CD8+高于正常范圍內(nèi)。經(jīng)過中藥治療后， 患者CD3+，CD4+，CD4/+CD8+數(shù)值均得到提高且恢復(fù)正常，較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義。CD8+細胞治療前后無顯著變化，并無差異。這表明，中藥熏蒸可以調(diào)節(jié)身體的免疫功能并通過抑制T細胞的活化從而抑制T細胞增殖，并可調(diào)節(jié)集體CD4/+CD8+的比率，從而對慢性濕疹達到治療的目的。

該中藥熏蒸方主要以養(yǎng)血潤膚止癢為主，同時配合相關(guān)藥物起到清熱利濕解毒的作用。在藥物選擇方面，以提高免疫為君，主要用當歸、雞血藤起到補血活血滋陰潤燥的作用[10]；另外使用防風(fēng)、白鮮皮、地膚子起到祛風(fēng)燥濕、清熱解毒止癢的作用[11]。此外，金銀花、蒲公英、薄荷分別起到抗炎調(diào)節(jié)免疫的作用，生甘草補脾益氣。該方采用熏蒸的方式，利用蒸汽使藥物直達病所，透達腠理，疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血。并深入肌膚、腠理、毛竅，深入臟腑，起到內(nèi)外合治的作用。

綜上所述，該文通過比較中藥組與西藥組的治療效果，發(fā)現(xiàn)中藥組療效優(yōu)于西藥組且不良反應(yīng)少。所以應(yīng)該進一步研究并推廣。

[參考文獻]

[1] 盧志堅. 當歸飲子外洗治療血虛風(fēng)燥濕疹隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2017（1）： 1-2.

[2] 許文，馮愛民，周紅，等.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015（1）：130-132.

[3] 鄭洪華， 付天明.辨證分型針刺、雷火灸聯(lián)合中藥內(nèi)服及外用治療慢性濕疹隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016（4）：92-95.

[4] 范瑛， 宋坪.中藥濕敷治療濕疹的研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015（1）：108-112.

[5] 劉商， 徐浩娟.中藥熏蒸治療慢性濕疹急性發(fā)作68例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015（10）：739.

[6] 張健，曹蒂蓮，瞿奕，等.自擬中藥熏蒸聯(lián)合氯雷他定治療慢性濕疹療效及對血清IFN-γ、IL-4水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016（33）：3663-3665，3710.

[7] 朱卉雯，田靜，李忻紅，等.健脾養(yǎng)血祛風(fēng)方對脾虛證慢性濕疹小鼠模型干預(yù)的實驗研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016（3）：235-238.

[8] 鐘清東. 糖皮質(zhì)激素降階梯療法治療慢性濕疹臨床療效[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014（33）： 3-4.

[9] 吳浩浪，楊廣智，謝振生，等.IL-17和IL-23在濕疹患者中的表達及臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015（3）：41-42，46.

[10] 孫捷， 劉明珠. 中藥藥煙熏灸治療局限性慢性濕疹臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2015（10）：1530-1531，1540.

[11] 章斌，李萍，楊新偉，等.蜈倍湯中藥溻漬治療慢性濕疹的臨床療效觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016（5）：34-37，41.

（收稿日期：2017-01-24）