滴血測癌，靠不靠譜

“五一”期間，一篇《重大突破！一滴血可測癌癥 已被批準(zhǔn)臨床使用》的文章火遍網(wǎng)絡(luò)，許多媒體、門戶網(wǎng)站爭相轉(zhuǎn)載。文章先是渲染如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥是一直困擾著醫(yī)學(xué)界的難題，而后介紹了清華大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院羅永章團(tuán)隊(duì)研發(fā)出的一種檢測試劑，“患者只需取一滴血，即可用于癌癥病情監(jiān)測和治療效果評價(jià)?！本W(wǎng)友紛紛表示：“如果這是真的，那是重大喜訊??！”

“滴血測癌”的說法就這樣風(fēng)靡朋友圈。但是，向來被視為人類殺手的復(fù)雜疾病—癌癥，真能僅靠一滴血就檢測出來嗎？

此次“滴血測癌”風(fēng)波中的主角—熱休克蛋白（簡稱HSPs）90α也叫Hsp90α，身形雖小但存在的意義卻非同一般。

最早，人們發(fā)現(xiàn)當(dāng)有機(jī)體暴露于高溫的時(shí)候，就會由熱激發(fā)合成此種蛋白，來保護(hù)有機(jī)體自身，因此而得名。按照個(gè)頭的大小，熱休克蛋白共分為五類，分別為HSP100、HSP90、HSP70、HSP60以及sHSPs（小分子熱休克蛋白）五種。其中，Hsp90α自1982年被發(fā)現(xiàn)以來，很快就因?yàn)榕c腫瘤細(xì)胞關(guān)系密切，成為了臨床醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。在腫瘤細(xì)胞中，Hsp90α就像“伴侶”一樣，能夠與多種突變或融合蛋白相結(jié)合，維持這些蛋白的穩(wěn)定性，而這些蛋白大多是在腫瘤惡性轉(zhuǎn)化中起關(guān)鍵作用。Hsp90α在癌細(xì)胞里的含量甚至可以高達(dá)其他蛋白質(zhì)平均含量的7萬倍。

早在2013年，同樣是羅永章團(tuán)隊(duì)，在世界上首次證明了Hsp90α是一個(gè)全新的腫瘤標(biāo)志物。臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，三種主要類型肝癌患者血液中的Hsp90α濃度均顯著高于健康人和非癌相關(guān)疾病患者，而Hsp90α的濃度變化與病情變化也有很好的對應(yīng)性：當(dāng)腫瘤進(jìn)展、病灶增大時(shí)，Hsp90α濃度顯著升高；當(dāng)病情緩解、病灶縮小時(shí)，Hsp90α濃度則顯著下降。

既然如此，如果一個(gè)人血液中的Hsp90α檢測陽性，是不是就意味著他得了癌癥呢？羅永章表示，即便檢測結(jié)果顯示患者體內(nèi)的某種腫瘤標(biāo)志物含量較高，也無法完全判定是否是由癌癥引起的；有時(shí)候，炎癥也會使得一些腫瘤標(biāo)志物含量升高。總之，“滴血測癌”的說法并不準(zhǔn)確。

所謂的“一滴血”查癌癥，就是查血中的“腫瘤標(biāo)志物”。就像Hsp90α，雖然很重要，但它也僅僅是百余種“腫瘤標(biāo)志物”中的其中一種而已。

什么是“腫瘤標(biāo)志物”？簡單點(diǎn)說，就是由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是腫瘤刺激人體產(chǎn)生的物質(zhì)。

腫瘤標(biāo)志物（tumor marker）是指在腫瘤發(fā)生的過程中由腫瘤細(xì)胞直接合成、分泌或其他組織所產(chǎn)生的與腫瘤密切相關(guān)的活性物質(zhì)。自從1846年科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了世界上第一種腫瘤標(biāo)志物“本周氏蛋白”起，我們的檢測技術(shù)發(fā)現(xiàn)了許多酶、抗原、蛋白、激素類腫瘤標(biāo)志物，到目前為止已經(jīng)高達(dá)一百多種。

人們甚至發(fā)現(xiàn)每種標(biāo)志物分別對應(yīng)不同的癌癥病種：比如肝癌的腫瘤標(biāo)志物是AFP（甲胎蛋白）以及這篇文章的主角Hsp90α，肺癌的是CEA（癌胚抗原）、乳腺癌的CA153（糖鏈抗原153）、胰腺癌的CA199、卵巢癌的CA125……這些腫瘤標(biāo)志物一定程度上可以反映出腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，對監(jiān)測腫瘤治療效果和預(yù)后有一定的幫助。與其他腫瘤監(jiān)測手段相比，腫瘤標(biāo)志物檢測更方便、快捷，成本也大大降低。

各種不同的腫瘤有不同的腫瘤標(biāo)志物，但對于一個(gè)醫(yī)生來說，腫瘤標(biāo)志物只是一個(gè)初步篩查結(jié)果—癌癥的臨床診斷需要結(jié)合癥狀、體征、B超、CT、磁共振等影像學(xué)檢查，甚至穿刺活檢等細(xì)胞學(xué)病理學(xué)的檢查，才能判定這個(gè)人到底有沒有腫瘤。

換言之，腫瘤標(biāo)志物只是一種輔助檢測手段。事實(shí)上，全球還沒有一個(gè)血液標(biāo)志物能百分百地診斷腫瘤。目前，診斷原發(fā)性肝癌最好的甲胎蛋白（AFP），也有20%～30%的原發(fā)性肝癌始終不升高。

現(xiàn)實(shí)的情況是，在中國各類體檢機(jī)構(gòu)中，腫瘤標(biāo)志物檢測已成為近幾年最火熱的銷售項(xiàng)目。因?yàn)橹恍枰檠蝮w液檢測，對大部分人來說非常方便快捷，只要付出幾千元，就能了解自己是否有患癌風(fēng)險(xiǎn)，這份付出似乎相當(dāng)值得。以北京為例，一家大型三甲醫(yī)院的體檢中心每年都接待數(shù)萬人進(jìn)行相關(guān)檢測。

各種腫瘤標(biāo)志物和高端檢查有必要嗎？防癌體檢到底應(yīng)該怎么做？在美國，腫瘤標(biāo)志物通常用來監(jiān)測癌癥是否復(fù)發(fā)，而不是用在健康人身上。同樣的，醫(yī)生也不鼓勵(lì)健康人盲目地做相關(guān)檢查。在他們看來，腫瘤標(biāo)志物的結(jié)果是不確定的，非腫瘤性的疾病也會引起標(biāo)志物的升高，或者服用了某些藥物，甚至實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和穩(wěn)定性都有可能會干預(yù)檢查結(jié)果。很多時(shí)候，健康人會得到“假陽性”的檢測結(jié)果，再進(jìn)一步復(fù)查后，卻并無大礙。

癌癥篩查，因癌而異，因人而異。作為普通市民，定期體檢才是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的最佳辦法，有些癌癥（乳腺癌、宮頸癌、肺癌、結(jié)直腸癌）已經(jīng)可以有效篩查，必須早發(fā)現(xiàn)早治療，而且效果顯著。其他癌癥，則應(yīng)該聽取醫(yī)生根據(jù)個(gè)人家族病史、年齡、性別、職業(yè)因素等作出的有針對性的建議。

千萬不要用腫瘤標(biāo)志物這樣帶有不確定性的檢查手段取代常規(guī)定期體檢。這才是夸大“滴血測癌”最危險(xiǎn)的后果。請聽從醫(yī)生的安排，該做B超、CT、磁共振、胃鏡腸鏡之類的還是得做，別用自己的生命冒險(xiǎn)。