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      難治性支原體肺炎患兒早期乳酸脫氫酶、T細(xì)胞亞群的檢測(cè)及臨床意義

      2017-06-19 19:22:31李遠(yuǎn)光羅明鑫解啟蓮
      臨床肺科雜志 2017年7期
      關(guān)鍵詞:普通型大環(huán)內(nèi)酯亞群

      李遠(yuǎn)光 羅明鑫 解啟蓮

      難治性支原體肺炎患兒早期乳酸脫氫酶、T細(xì)胞亞群的檢測(cè)及臨床意義

      李遠(yuǎn)光 羅明鑫 解啟蓮

      難治性肺炎支原體肺炎;肺炎支原體肺炎;乳酸脫氫酶;T細(xì)胞亞群

      肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae, MP)是兒童社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)的重要病原之一,肺炎支原體肺炎(MPP)占住院兒童CAP的10%-20%[1]。支原體肺炎系常見(jiàn)的兒科呼吸道疾病。雖然支原體肺炎為自限性疾病但是還會(huì)并發(fā)多種肺外并發(fā)癥,如腦炎,關(guān)節(jié)炎,心肌炎以及貧血等,甚至其有可能進(jìn)展為威脅生命的重癥病變,如壞死性肺炎,呼吸窘迫綜合征和爆發(fā)性肺炎等[1-2]。MPP早期肺部體征往往不明顯,因此,當(dāng)臨床實(shí)踐中懷疑MPP時(shí),僅依靠胸部X線很難將其與其它病原菌肺炎相鑒別。故對(duì)可能罹患RMPP患兒進(jìn)行早期干預(yù)尤為重要,為此我們抽取我院已出院診斷為普通型MPP和RMPP的患兒病例,提取其初入院時(shí)乳酸脫氫酶及T細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

      資料與方法

      一、資料

      選取2015年03月至2017年02月從我院出院,且入院時(shí)病程在7天以內(nèi),出院診斷確診為肺炎支原體肺炎的患兒84例,根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013年修訂)》中診斷RMPP的標(biāo)準(zhǔn)[3],將其分為2組,其中A組為在我院收治的大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗感染治療7天,發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)的普通型MPP患兒45例,其中男25例,女20例,年齡分布為1歲至8歲;B組為大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗感染治療7天,患兒癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),復(fù)查胸片示病灶未吸收甚至加重,診斷為RMPP患兒39例,其中男19例,女20,年齡分布為2歲至8歲;分析兩組患兒一般狀況的差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患兒在入院后第二天的檢測(cè)的LDH和T細(xì)胞亞群的數(shù)值進(jìn)行比較分析。

      二、 方法

      1 入組標(biāo)準(zhǔn)

      A組:普通型MPP患兒,① 病程中有發(fā)熱和(或)咳嗽癥狀,胸片和(或)胸部CT顯示:云絮狀或大葉性高密度影。入院后完善纖支鏡灌洗術(shù)顯示肺泡灌洗液檢測(cè)肺炎支原體DNA陽(yáng)性和(或)血清支原體IgM陽(yáng)性且滴度>1 ∶64,血培養(yǎng)及灌洗液培養(yǎng)均未培養(yǎng)出細(xì)菌[4];② 入院后均給予正規(guī)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療,1歲及1歲以上患兒給予阿奇霉素治療: 用法為 10 mg / ( kg/d),靜脈點(diǎn)滴,連續(xù)靜滴3天停4天,或口服阿奇霉素片(希舒美),劑量同上,口服3天停4天。出院后繼續(xù)予阿奇霉素片(希舒美)口服,劑量同上,口服3天停4天,治療療程為3周;若患兒血常規(guī)提示白細(xì)胞或C-反應(yīng)蛋白升高者聯(lián)用二代或三代β-內(nèi)酰胺類抗生素并積極處理并發(fā)癥;③ 正規(guī)治療1周內(nèi),患兒發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,且未出現(xiàn)肺部及肺外并發(fā)癥。

      B組: 中華兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013年修訂)》中診斷RMPP的標(biāo)準(zhǔn)及專家共識(shí)[5]:將符合以下條件的患兒入組:① 入院后行血清支原體IgM陽(yáng)性滴度>1 ∶64,影像學(xué)提示肺部為云絮狀或大葉性高密度影;② 正規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類治療效果不佳(正規(guī)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一周左右,患兒病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn));③ 患兒合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥,病情重(除嚴(yán)重肺部病變外還伴肺外多系統(tǒng)損害);④ 大環(huán)內(nèi)酯類藥物正規(guī)治療后病程時(shí)間超過(guò)4周遷延不愈,其中發(fā)展為重癥支原體肺炎且經(jīng)影像學(xué)檢查病情進(jìn)展惡化;⑤ 灌洗液和血培養(yǎng)的細(xì)菌培養(yǎng)均呈現(xiàn)陰性,且正規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周后,患兒發(fā)熱和(或)咳嗽癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),通過(guò)血常規(guī)、呼吸道病毒譜及G、GM等實(shí)驗(yàn)排除其他病原學(xué)的感染。

      2 排除標(biāo)準(zhǔn)

      ①呼吸道病毒譜或血培養(yǎng)顯示檢測(cè)出除支原體外其他病原學(xué)感染者;②既往合并閉塞性細(xì)支氣管炎、間質(zhì)性肺炎等肺部慢性疾病者;③入院前使用糖皮質(zhì)激素或已經(jīng)存在慢性心肺以及免疫系統(tǒng)疾病的患兒。如果患兒在住院期間出現(xiàn)符合排除標(biāo)準(zhǔn),家屬不再配合研究以及研究結(jié)束前即出院的情況,則停止其參與研究的資格。

      在住院前和住院期間需要記錄的數(shù)據(jù)包括,人口學(xué)特點(diǎn),入院前發(fā)熱持續(xù)時(shí)間,入院前大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療時(shí)間,重癥支原體肺炎的發(fā)病率和肺外并發(fā)癥,有無(wú)出現(xiàn)肺不張以及胸腔積液,血常規(guī)和生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。所有患兒在治療期間全程觀察直至出院。研究開(kāi)始時(shí)記錄患兒體溫和呼吸道體征,之后每8小時(shí)進(jìn)行復(fù)測(cè)。

      三、標(biāo)本處理

      A組和B組患兒于入院第2天清晨常規(guī)采集血樣。LDH 檢測(cè)采用自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行, T 細(xì)胞亞群檢測(cè)采用間接免疫熒光法,均在在我院生化化驗(yàn)室及流式實(shí)驗(yàn)室規(guī)范操作。

      四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      結(jié) 果

      表1 RMPP組和普通型MPP組患兒血漿中LDH、T細(xì)胞亞群的比較

      討 論

      支原體肺炎的一線治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類藥物。目前普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)為耐大環(huán)內(nèi)酯肺炎支原體感染和過(guò)度免疫炎癥反應(yīng)。肺炎支原體是介于病毒與細(xì)菌之間的一種病原體,相關(guān)研究顯示[6-8]:肺炎支原體感染人體后可粘附在人體呼吸道上皮細(xì)胞,促進(jìn)炎性細(xì)胞因子的釋放,導(dǎo)致肺部的免疫損傷??梢?jiàn)支原體肺炎不僅是感染直接損傷,還有較強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)造成機(jī)體損害。然而近年部分支原體肺炎患兒在正規(guī)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素后,病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),部分兒童甚至出現(xiàn)壞死性肺炎、呼吸窘迫綜合征、閉塞性支氣管炎等并發(fā)癥,增添患兒痛苦。盡早識(shí)別、及時(shí)干預(yù)在臨床治療中尤為重要。

      乳酸脫氫酶(LDH)存在于所有動(dòng)物的組織中,其中以肝臟中活性最高,其次為心臟、骨骼肌、腎臟,肺臟甚至在腫瘤組織及白血病細(xì)胞也能檢測(cè)到。當(dāng)肺組織受損明顯時(shí),血清LDH水平可升高。本研究中發(fā)現(xiàn)RMPP患兒的LDH于病程早期明顯升高,而普通型MPP患兒LDH 水平升高不明顯,提示LDH增高罹患RMPP的機(jī)率明顯增大,可以作為普通型MPP患兒可能向RMPP發(fā)病早期的預(yù)警指標(biāo)。另有研究表明,RMPP患兒血漿LDH水平升高與RMPP的嚴(yán)重度存在顯著的關(guān)聯(lián)性[9]。在RMPP的治療中,小劑量的糖皮質(zhì)激素可以降低血漿中LDH至人體的正常水平,因此也可以將 LDH的水平作為評(píng)估RMPP治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)。

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      [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[S].中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.

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      Clinical significance of lactate dehydrogenase and T cell subsets of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia

      LIYuan-guang,LUOMing-xin,XIEQi-lian
      AnhuiProvincialChildrenHospital,Hefei,Anhui230000,China

      RMPP; MPP; LDH; T cell subsets

      10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.033

      230000 安徽 合肥,安徽省兒童醫(yī)院急診內(nèi)科

      2017-03-10]

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