阜陽市傳染病醫(yī)院不明原因肺炎網(wǎng)報狀況調(diào)查及原因分析

張晶晶 王瑞瑞 騰小寶 韓明鋒

阜陽市傳染病醫(yī)院不明原因肺炎網(wǎng)報狀況調(diào)查及原因分析

張晶晶 王瑞瑞 騰小寶 韓明鋒

目的 通過對阜陽市傳染病醫(yī)院不明原因肺炎網(wǎng)報狀況調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)網(wǎng)報存在的問題及原因。方法 對2016年2月29日-2016年5月10日在阜陽市傳染病醫(yī)院住院診斷為PUE 125例患者的相關(guān)資料和網(wǎng)報信息進(jìn)行調(diào)查與分析。結(jié)果 對入院診斷為肺炎1176例患者的臨床資料進(jìn)行初篩，判斷符合PUE病例定義125例(10.63%)，采集咽拭子110例(88%)，陽性數(shù)15例(13.63%)，6例甲型H1N1流感，9例乙型流感，只有1例通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行上報。未網(wǎng)報原因：不了解PUE監(jiān)測系統(tǒng)63例(50.81%)，認(rèn)為不符合PUE病例定義57例(45.97%)，住院時間短影響判斷4例(3.22%)。結(jié)論 為做好呼吸道傳染病防控工作，進(jìn)一步完善PUE網(wǎng)報系統(tǒng)方便上報，并提高醫(yī)護(hù)人員對PUE的重視程度，做到及時上報，以免引起重大公共衛(wèi)生事件。

肺炎；不明原因肺炎；社區(qū)獲得性肺炎；呼吸道傳染病

從2003年的傳染性非典型性肺炎(SARS)和2004年的人感染高致病性H5N1型禽流感到2009年的甲型H1N1流感，新發(fā)和再發(fā)傳染病(Emerging and Re-emerging Infectious Diseases,EID)遍及中國乃至全世界多個國家，其快速的傳播能力及高病死率對全球多國人民的生命健康造成了非常嚴(yán)重的威脅[1]。原衛(wèi)生部于2004年大力要求在全國范圍內(nèi)開展不明原因肺炎病例網(wǎng)報系統(tǒng)監(jiān)測，就是為了篩查出可能發(fā)生的SARS和人感染高致病性禽流感病例及其他傳染性呼吸道疾病[2]，并于2007年對監(jiān)測方案[3]進(jìn)行了調(diào)整。為了解網(wǎng)報系統(tǒng)所發(fā)揮的作用及其存在的問題，對2016年2月29日-2016年5月10日期間在阜陽市傳染病醫(yī)院住院并診斷為不明原因肺炎125例患者的臨床及相關(guān)資料和網(wǎng)報信息進(jìn)行調(diào)查與分析?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、調(diào)查對象

2016.2,29-2016.5.10期間在阜陽市傳染病醫(yī)院住院并診斷為不明原因肺炎的125例患者，其中男性71例，占56.80%；女性54例，占43.20%，男女比例為1.3 ∶1。

二、病例判斷標(biāo)準(zhǔn)

1 肺炎病例：調(diào)查期間全院各臨床科室每日新入院患者初步診斷中包含有“肺炎”的病例或入院后經(jīng)上級醫(yī)師進(jìn)一步診察入院修正和補(bǔ)充診斷中包含有“肺炎”的病例，這是搜索不明原因肺炎的范圍。

2 不明原因肺炎病例：參照國家衛(wèi)計(jì)委頒布的《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》[4]，將同時具備以下4條具體內(nèi)容者定義為不明原因肺炎病例。具體內(nèi)容為：①發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)(住院過程中只要出現(xiàn)過即算符合此條件)；②具有肺炎的影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少(入院前3天的結(jié)果)；④經(jīng)規(guī)范抗生素治療3-5天，病情無明顯好轉(zhuǎn)或呈進(jìn)行性加重。

三、調(diào)查內(nèi)容

主要包括住院號、姓名、年齡、性別、入院科室、入院診斷、入院日期、篩查日期、進(jìn)行PUE病例判斷的日期(1-3次)、管床醫(yī)師姓名、訪問管床醫(yī)師日期、訪問管床醫(yī)師網(wǎng)報狀況的結(jié)果，以及訪問上級醫(yī)師的姓名、日期和結(jié)果等。

四、調(diào)查方法

調(diào)查員借助醫(yī)院HIS信息網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)每天對各科室入院病例進(jìn)行鎖定查詢，發(fā)現(xiàn)診斷中包含有“肺炎”的病例，則按照國家衛(wèi)計(jì)委設(shè)計(jì)的問卷調(diào)表的要求，通過查閱病歷資料信息、對患者進(jìn)行訪談、對接診管床醫(yī)師進(jìn)行訪談和對上級醫(yī)師進(jìn)行訪談等多途徑獲取患者的詳實(shí)信息，逐項(xiàng)填寫問卷。

結(jié) 果

一、篩選PUE病例及流感檢測結(jié)果

2016年2月29日-2016年5月10日共收集到阜陽市傳染病醫(yī)院1176例“肺炎”患者的臨床資料與PUE病例定義進(jìn)行對照排查，篩選出125例患者符合PUE定義標(biāo)準(zhǔn)，占10.63%。其中在125例PUE患者中采集到咽拭子標(biāo)本數(shù)為110例，占88%，咽拭子檢測結(jié)果陽性數(shù)目為15例，占13.64%，6例為甲型H1N1，9例為B型流感(見表1)。

表1 不明原因肺炎流感咽拭子檢測結(jié)果

二、年齡與性別分布

125例不明原因肺炎中，≥60歲病例最多，占31.20%，咽拭子檢查陽性率為23.08%(見表2)。

表2 不明原因肺炎病例及咽拭子檢測陽性病例年齡分布

三、不明原因肺炎網(wǎng)絡(luò)報告情況

2016年阜陽市傳染病醫(yī)院于02月29日-05月10日發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例125例，6例為甲型H1N1，9例為B型流感，其中只有1例上報，其余病例均未上報。

四、PUE未進(jìn)行網(wǎng)報的原因

不了解PUE監(jiān)測系統(tǒng)63例(50.81%)，認(rèn)為不符合PUE病例定義者57例(45.97%)，住院時間短影響判斷4例(3.22%)。

討 論

2004年我國衛(wèi)生部出臺了《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測方案》，就是為了篩查可能發(fā)生的SARS和人感染高致病性禽流感，以便早期預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施，該方案在運(yùn)行了3年后，依據(jù)前期監(jiān)測方案的經(jīng)驗(yàn)對此做出了調(diào)整，新方案更側(cè)重于關(guān)注聚集性發(fā)病和新發(fā)的傳染性呼吸道疾病[5]。不明原因肺炎病例監(jiān)測系統(tǒng)屬于一種癥狀監(jiān)測[6],目的就是為了監(jiān)測我國SARS和人感染高致病性禽流感病例的發(fā)生。相關(guān)文獻(xiàn)報道[7]不明原因肺炎病例監(jiān)測對我國人感染高致病性禽流感的早期發(fā)現(xiàn)及報告起到了一定的作用，但SARS和人禽流感是當(dāng)今世界各國高度關(guān)注的兩種政治性疾病，由于監(jiān)測針對性太強(qiáng)，行政部門關(guān)注較高，一定程度造成報告數(shù)量較少的現(xiàn)狀[8]。由于SARS、人禽流感病例國家是按甲類傳染病管理的，許多醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政部門在思想上都高度重視，但對于防控知識方面又相對匱乏，他們可能對不明原因肺炎的認(rèn)識上存在誤區(qū)，將不明原因肺炎等同于SARS或人禽流感的疑似病例，導(dǎo)致臨床醫(yī)生和管理部門可能規(guī)避不明原因肺炎病例報道[9]。

本次研究顯示2016年2月29日-5月10日從阜陽市傳染病醫(yī)院的1176例“肺炎”中篩查到125例符合我國現(xiàn)行的“PUE”病例，其中只有1例上報。從這些數(shù)據(jù)中我們可以看到僅僅阜陽市傳染病一家醫(yī)院不到三個月的時間篩查出125例不明原因肺炎。據(jù)《2010年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2009年全國綜合性醫(yī)院共13 364所[10]，照此估算每年可能有數(shù)百萬以上病例符合上述標(biāo)準(zhǔn)，如果這些病例全部上報，可能對各級醫(yī)院、疾病控制中心等相關(guān)部分的工作帶來無法估量的壓力。經(jīng)調(diào)查顯示這些病例臨床經(jīng)過良好，尚未引發(fā)重大的公共衛(wèi)生事件。這一定程度上提示我們不明原因肺炎網(wǎng)報監(jiān)測系統(tǒng)需進(jìn)一步調(diào)整改進(jìn)。

該調(diào)查研究顯示，符合不明原因肺炎診斷的病例為125例，其中僅有1例網(wǎng)報，網(wǎng)報率為0.8%。如此之低的網(wǎng)報率對不明原因肺炎的監(jiān)控根本起不到任何作用。造成網(wǎng)報率低的原因調(diào)查提示：50.81%的臨床醫(yī)生根本不了解PUE監(jiān)測系統(tǒng)，45.97%的醫(yī)生認(rèn)為不符合PUE定義，3.22%的臨床醫(yī)生認(rèn)為住院時間短影響判斷。不明原因肺炎網(wǎng)報監(jiān)測系統(tǒng)始于2004年，當(dāng)時在疾病政治化的情況下大家都很重視網(wǎng)報工作，但是網(wǎng)報后絕大多數(shù)醫(yī)生都有一種同感，上報過程繁瑣，修正排除困難，后續(xù)工作無力應(yīng)付。在這種情況下醫(yī)務(wù)人員潛意識地回避這種疾病的診斷與網(wǎng)報，同時由于近年來相應(yīng)培訓(xùn)缺失，年輕的一線醫(yī)務(wù)人員增多，最終導(dǎo)致不明原因肺炎網(wǎng)報意識淡化。鑒于以上情況，為了發(fā)現(xiàn)疫情，避免疫情快速蔓延及擴(kuò)散，預(yù)防和控制SARS及人致病性禽流感等嚴(yán)重傳染病的發(fā)生，應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎的認(rèn)識，優(yōu)化網(wǎng)報程序，處置疾病去政治化，采取激勵機(jī)制。

綜上所述，PUE病例定義可能需要進(jìn)一步修訂，網(wǎng)報程序進(jìn)一步優(yōu)化，只有這樣，才能進(jìn)一步提高監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)新發(fā)呼吸道傳染病病例的靈敏度和特異性，從而提高該系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)新發(fā)呼吸道傳染病的能力。

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[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》的通知[Z].衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2007〕158號,2007.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2007.

[5] 李琳,徐文體,董曉春,等.天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測質(zhì)量及能力評估[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,16(3):234-236.

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[10] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL].(2010-11-19).http://www.moh.gov.cn/publicfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.

Report on the situation of unexplained pneumonia in Fuyang infectious disease hospital investigation and cause analysis

ZHANGJing-jing,WANGRui-rui,TENGXiao-bao,HANMing-feng
DepartmentofRespiratoryMedicine,theAffiliatedFuyangInfectiousClinicalHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Fuyang,Anhui236015,China

Objective To find out the problems and reasons of the net report of unexplained pneumonia based on the investigation of the status in Fuyang infectious diseases hospital. Methods Investigation and analysis were made on the data of 125 PUE patients diagnosed in Fuyang infectious diseases hospital from February 29, 2016 to May 10, 2016. Results The admission diagnosis of the clinical data of 1176 pneumonia patients were screened, and 125 cases of PUE were confirmed (10.63%). 125 cases of throat swabs collected in 110 cases (88%), the positive number was 15 cases (13.63%), including 6 cases of H1N1 and 9 cases of B influenza, and only 1 case reported through the network system. The reasons without reporting included 63 cases of unknown on PUE monitoring system (50.81%), 57 cases of inconsistent with the definition of PUE (45.97%), and 4 cases of short hospital stay affecting the judgment (3.22%). Conclusion For the new respiratory infectious disease prevention and control work, report should be convenient to further improving PUE network system, and improve the degree of attention of medical staff of PUE. The report should be timely, in order to avoid major public health events.

pneumonia; unknown origin pneumonia; community-acquired pneumonia; respiratory infectious disease

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.032

236015 安徽 阜陽，安徽醫(yī)科大學(xué)阜陽傳染病臨床學(xué)院呼吸科

韓明鋒，E-mail：fyhmf@163.com

2017-03-15]