纖維支氣管鏡吸痰用于心胸外科術(shù)后機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的療效分析

吉家聰 鄧鎮(zhèn)生

纖維支氣管鏡吸痰用于心胸外科術(shù)后機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的療效分析

吉家聰1鄧鎮(zhèn)生2

目的 分析纖維支氣管鏡吸痰用于心胸外科術(shù)后機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的臨床療效。方法 選取2013年6月至2016年6月期間在我院心胸外科接受手術(shù)治療后行機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的患者86例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各43例；兩組患者術(shù)后均給予機(jī)械通氣及常規(guī)抗感染治療，對(duì)照組行密閉式導(dǎo)管吸痰法，實(shí)驗(yàn)組行密閉式導(dǎo)管吸痰法聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰，監(jiān)測(cè)患者的呼吸、體溫、心電圖及動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的臨床治療有效率為83.72%明顯高于對(duì)照組的62.79%(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療后實(shí)驗(yàn)組的臨床病癥恢復(fù)時(shí)間較短，痰培養(yǎng)陽性率較高，動(dòng)脈血氧分壓及氧合指數(shù)較高(P<0.05)。結(jié)論 纖維支氣管鏡吸痰用于心胸外科術(shù)后機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的臨床療效肯定，對(duì)患者臨床癥狀快速消失和機(jī)體康復(fù)有積極作用，值得臨床推廣。

纖維支氣管鏡；機(jī)械通氣；肺部感染；療效

機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，使機(jī)體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件[1]。近年來機(jī)械通氣在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，但容易造成患者肺部感染[2]，尤其是心胸外科術(shù)后行機(jī)械通氣者更容易發(fā)生肺部感染[3-4]，尋找到治療此類肺部感染的方案是臨床的重點(diǎn)之一。本院通過采用纖維支氣管鏡吸痰法對(duì)86例心胸外科術(shù)后機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染患者進(jìn)行臨床輔助治療，療效肯定，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年6月至2016年6月期間，接受我院心胸外科手術(shù)治療后應(yīng)用機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的患者86例，其中女性患者37例，男性患者49例；最小年齡32歲，最大年齡69歲，平均年齡(52.7±5.3)歲；行肺部手術(shù)34例，心臟手術(shù)22例，食管手術(shù)17例，其他手術(shù)13例；隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各43例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在我院心胸外科接受手術(shù)治療后應(yīng)用機(jī)械通氣輔助呼吸；在行機(jī)械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰等癥狀，經(jīng)血常規(guī)、胸部X片及痰液檢驗(yàn)診斷為肺部感染；術(shù)前均未見肺部感染；術(shù)前一個(gè)月內(nèi)均未接受免疫抑制劑及抗生素治療；參與者研究前均知情同意。

2 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他感染性疾病，包括肺、腎、腦等器官出現(xiàn)感染；出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能障礙或心肺功能降低等情況，不適合應(yīng)用纖維支氣管鏡輔助治療；接受機(jī)械通氣過程中出現(xiàn)不適，需要二次插管。

三、方法

兩組患者術(shù)后均給予機(jī)械通氣及常規(guī)抗感染治療，給予對(duì)照組患者密閉式導(dǎo)管吸痰法，即吸痰管一端連接氣管插管，一端連接呼吸機(jī)蛇形管，其延長(zhǎng)管則連接無菌生理鹽水，每隔24小時(shí)更換一次吸痰管；實(shí)驗(yàn)組行密閉式導(dǎo)管吸痰法聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰，即在密閉式導(dǎo)管吸痰法的操作基礎(chǔ)上每24小時(shí)加用纖維支氣管鏡吸痰一次，吸痰前注入氣管內(nèi)2%利多卡因3mL進(jìn)行局部麻醉，將纖維支氣管鏡擦涂石蠟油后再進(jìn)行操作，按照順序先檢驗(yàn)兩側(cè)支氣管，充分吸取分泌物，再檢驗(yàn)兩側(cè)主支氣管，并取其內(nèi)痰液樣本用作痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)及藥物敏感試驗(yàn)，針對(duì)痰液粘稠者，可利用生理鹽水5mL反復(fù)沖洗。整個(gè)操作應(yīng)控制在20分鐘內(nèi)，監(jiān)測(cè)患者的呼吸、體溫、心電圖及血氧飽和度等指標(biāo)。記錄兩組患者發(fā)熱、啰音、咳痰等病癥的消失時(shí)間，以及痰培養(yǎng)陽性率、胸部X片中炎癥消失時(shí)間、治療前后動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)，比較兩組患者的臨床療效，計(jì)算臨床有效率。

四、療效評(píng)價(jià)

患者體溫、血液中白細(xì)胞數(shù)目等臨床癥狀完全恢復(fù)正常，胸部X片中炎癥完全消失為完全治愈；患者體溫、血液中白細(xì)胞數(shù)目等臨床癥狀基本恢復(fù)正常，胸部X片中炎癥吸收大于三分之二為臨床顯效；患者未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的均視為治療無效。臨床治愈與顯效均為臨床治療有效。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

采用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組中有17例患者完全治愈，19例患者治療效果良好，總治療有效率為83.72%；而對(duì)照組中臨床治愈12例，臨床顯效15例，總治療有效率為62.79%。實(shí)驗(yàn)組的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，(見表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床療效比較

注：P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

二、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床體溫、白細(xì)胞數(shù)、心電圖的恢復(fù)時(shí)間均較短，實(shí)驗(yàn)組患者咳痰、啰音、胸部X光片中炎癥消失時(shí)間均較短，且患者住院時(shí)間較短，但痰培養(yǎng)陽性率較高，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，(見表2)。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床指標(biāo)比較

指標(biāo)n痰培養(yǎng)陽性率(n，%)住院時(shí)間(天)胸部X光片中炎癥消失時(shí)間(天)心電圖恢復(fù)時(shí)間(天)實(shí)驗(yàn)組4338(88．37)11．23±2．65．6±1．14．3±2．2對(duì)照組4329(67．44)15．76±4．17．1±2．45．7±2．8t/χ2值3．767-1．832-1．135-0．924P值0．0340．0230．0370．048

注：P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

三、兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓及氧合指數(shù)比較

兩組患者在治療前的動(dòng)脈血氧分壓及氧合指數(shù)比較無明顯差異，治療三天后，觀察兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓及氧合指數(shù)均明顯升高，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)脈血氧分壓及氧合指數(shù)均較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

表3 兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓及氧合指數(shù)比較

注：與同組中治療前指標(biāo)比較:aP<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療后對(duì)照組指標(biāo)比較:bP<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

臨床上患者行心胸外科手術(shù)時(shí)雖在無菌室內(nèi)進(jìn)行，但術(shù)后常給予患者機(jī)械通氣輔助呼吸，可能引發(fā)肺部感染的概率較大[5]。機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式[6]，在機(jī)械通氣過程中，常通過氣管插管、氣管切開等臨床操作搭建氣道，但在操作中容易對(duì)患者的氣道黏膜造成損傷，從而導(dǎo)致患者呼吸道感染[7]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，纖維支氣管鏡已在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面得到廣泛應(yīng)用，采用纖維支氣管鏡不僅可以對(duì)肺葉、段及亞段支氣管病變進(jìn)行觀察，細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進(jìn)行攝影，示教和動(dòng)態(tài)記錄[8]，還可以進(jìn)行活檢采樣，能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，對(duì)于支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器[9]。本研究通過對(duì)我院心胸外科術(shù)后機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的86例患者研究發(fā)現(xiàn)，纖維支氣管鏡在吸痰方面、改善患者呼吸方面及控制肺部感染方面效果肯定。

研究發(fā)現(xiàn)，給予對(duì)照組患者行常規(guī)吸痰術(shù)即密閉式導(dǎo)管吸痰的存在一定弊端，而實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)吸痰術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡輔助吸痰臨床療效較好，研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組中36例患者治療有效，治療有效率為83.72%，而對(duì)照組中27例治療有效，總治療有效率為62.79%，由此可得實(shí)驗(yàn)組的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，而且二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針對(duì)該類患者采用纖維支氣管鏡吸痰輔助治療的臨床有效率較高，這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[10-12]。

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床體溫、白細(xì)胞數(shù)、心電圖的恢復(fù)時(shí)間，以及咳痰、啰音、胸部X光片中炎癥消失時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短，同時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間也較短，提示患者呼吸循環(huán)功能的改善對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)有積極作用，這與其他學(xué)者的報(bào)道一致[13]。研究還發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的痰培養(yǎng)陽性率明顯較高，這對(duì)臨床使用抗生素起到參考作用[14]。

結(jié)果也表明，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后經(jīng)臨床治療三天的動(dòng)脈血氧分壓較治療前相比均有所上升，分別計(jì)算兩組的氧合指數(shù)，與治療前相比也明顯提高，但實(shí)驗(yàn)組治療后的動(dòng)脈血氧分壓及氧合指數(shù)均明顯高于對(duì)照組治療后水平，提示采用纖維支氣管鏡吸痰能較快緩解患者呼吸道堵塞，對(duì)于患者呼吸功能和缺氧癥狀有顯著改善，這與徐雪梅[15]等學(xué)者的研究報(bào)道相近。

綜上所述，采用纖維支氣管鏡吸痰法輔助治療心胸外科術(shù)后機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的臨床療效顯著，可有效清除氣道分泌物，緩解臨床癥狀，改善患者呼吸功能，利于機(jī)體康復(fù)，值得臨床推廣。

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Clinical analysis of the effect of fiber bronchoscopy aspiration in treatment of mechanical ventilation patients complicated with pulmonary infection after cardiothoracic surgery

JIGu-cong,DENGZhen-sheng
DepartmentofIntensivemedicine,theThirdPeople’sHospitalofHainanProvince,Sanya,Hainan572000,China

Objective To analyze the clinical effect of fiber bronchoscopy aspiration in treatment of mechanical ventilation patients complicated with pulmonary infection after cardiothoracic surgery. Methods 86 mechanical ventilation patients complicated with pulmonary infection after cardiothoracic surgery from June 2013 to 2016 were randomly divided into the control group and the experiment group, 43 cases in each group. All patients were treated with mechanical ventilation and conventional anti infection treatment after surgery, the control group

closed conduit type ceiling phlegm, and the experiment group received closed catheter suction phlegm combined bronchoscope sputum suction. Their breathing, body temperature, electrocardiogram and arterial oxygen points pressure index were compared between the two groups. Results In the experiment group, the clinical effective rate was 83.72%, significantly higher than 62.79% of the control group (P<0.05). Compared with the control group, the experiment group had shorter recovery time of clinical symptoms, higher sputum culture positive rate, and higher arterial oxygen branch pressure and oxygen indexes (P<0.05). Conclusion Fiber bronchoscopy aspiration has certain clinical effect in treatment of mechanical ventilation patients complicated with pulmonary infection after cardiothoracic surgery, which has positive effect on clinical symptoms disappeared and body recovery.

fiber bronchoscopy; mechanical ventilation; pulmonary infection; curative effect

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.029

572000 海南 三亞，海南省第三人民醫(yī)院 1.重癥醫(yī)學(xué)科、2. 胸外科

2016-10-26]