胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療肺轉(zhuǎn)移瘤的比較研究

苗栓林 李偉 李仁栓 苗滿園

胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療肺轉(zhuǎn)移瘤的比較研究

苗栓林 李偉 李仁栓 苗滿園

目的 探討胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)在治療肺轉(zhuǎn)移瘤中的優(yōu)劣。方法 納入肺部轉(zhuǎn)移瘤患者122例，胸腔鏡手術(shù)組61例，開胸手術(shù)組61例。比較分析兩組患者術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，術(shù)中探查準(zhǔn)確性和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 胸腔鏡手術(shù)組在術(shù)中出血量、起床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間、術(shù)后疼痛評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著優(yōu)于開胸手術(shù)組(P<0.05)。在術(shù)中探查轉(zhuǎn)移灶準(zhǔn)確性上，開胸手術(shù)優(yōu)于胸腔鏡手術(shù)。 結(jié)論 在治療肺部轉(zhuǎn)移瘤上，胸腔鏡手術(shù)相對于開胸手術(shù)有一定優(yōu)勢，但應(yīng)在胸腔鏡手術(shù)治療肺轉(zhuǎn)移瘤前進(jìn)行全面的影像學(xué)檢查，以確定轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量和部位。

胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)；肺轉(zhuǎn)移瘤

肺部腫瘤的手術(shù)治療中，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)是主要的治療手段[1]。然而胸腔鏡手術(shù)作為一種新的手術(shù)方式，在治療肺部惡性腫瘤中，相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[2-4]。盡管胸腔鏡手術(shù)治療肺部腫瘤具有諸多優(yōu)勢，但目前還沒有大型的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)的報(bào)道來指導(dǎo)胸外科醫(yī)生進(jìn)行肺部轉(zhuǎn)移瘤的胸腔鏡手術(shù)治療。相關(guān)的臨床證據(jù)僅限于臨床案例報(bào)道[5]。在本研究中，我們將對比分析胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺轉(zhuǎn)移瘤過程中的術(shù)中、術(shù)后和并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)，為應(yīng)用胸腔鏡治療肺轉(zhuǎn)移瘤提供臨床證據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

在本研究中，收集并記錄了2013年1月至2016年6月，我院胸外科肺部轉(zhuǎn)移瘤患者122例臨床資料。分為胸腔鏡手術(shù)組61例，傳統(tǒng)開胸手術(shù)組61例。其中胸腔鏡手術(shù)組：男性35例，女性26例，平均年齡(58.0±5.7)歲；傳統(tǒng)開胸手術(shù)組：男性31例，女性30例，平均年齡(56.7±4.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：① 年齡小于75歲；② 肺部轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查確診；③ 無心、肺、肝、腎功能異常；④ 肺部轉(zhuǎn)移灶經(jīng)CT檢查確認(rèn)；⑤ 無嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，無凝血功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)為：① 術(shù)前發(fā)生肺部感染；② 50%以上胸膜黏連；③ 胸腔同側(cè)手術(shù)過；④ 接受了新輔助化療；⑤ 腫瘤侵犯胸壁；⑥ 存在自身免疫性疾病。

二、 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)記錄

記錄患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，以及引流時(shí)間。應(yīng)用數(shù)值評分量表(NRS)對患者疼痛程度進(jìn)行評分。記錄胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術(shù)過程中的并發(fā)癥。記錄兩組患者術(shù)中探明的轉(zhuǎn)移灶數(shù)量及術(shù)前CT掃描病灶數(shù)量。

三、數(shù)據(jù)分析

結(jié) 果

一、患者基本資料

本研究胸腔鏡手術(shù)組和開胸手術(shù)組各為61例。2組在性別、年齡、轉(zhuǎn)移部位和轉(zhuǎn)移來源上均未見顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，(見表1)。

表1 患者基本資料

二、患者術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)評價(jià)

兩組患者在手術(shù)時(shí)間，引流時(shí)間和引流量上未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。術(shù)中出血量、起床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后疼痛，胸腔鏡手術(shù)組顯著優(yōu)于開胸手術(shù)組，P<0.05。(見表2)。

表2 術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)評價(jià)

三、術(shù)中轉(zhuǎn)移灶探查準(zhǔn)確性的比較

開胸手術(shù)組在轉(zhuǎn)移灶的探查準(zhǔn)確性上高于CT和胸腔鏡手術(shù)組，而胸腔鏡手術(shù)組的探查準(zhǔn)確性低于CT掃描，兩組間存在顯著性差異，P=0.048。(見表3)。

表3 術(shù)中轉(zhuǎn)移灶探查準(zhǔn)確性比較

四、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者在肺不張、氣胸、傷口感染、支氣管胸膜瘺、皮下氣腫和慢性疼痛各個(gè)單項(xiàng)發(fā)生率上未見顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但總的并發(fā)癥發(fā)生率開胸手術(shù)組顯著高于胸腔鏡手術(shù)組，P=0.049。(見表4)。

表4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

討 論

對于肺部腫瘤的切除手術(shù)，有大量的研究數(shù)據(jù)證實(shí)胸腔鏡手術(shù)相對于開胸手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕等諸多優(yōu)勢[6-7]。然而在關(guān)于肺部轉(zhuǎn)移瘤肺葉切除術(shù)中，胸腔鏡手術(shù)相對于開胸手術(shù)的優(yōu)劣則探討較少。

本研究共納入肺部轉(zhuǎn)移瘤患者122例，其中接受胸腔鏡手術(shù)患者61例，接受開胸手術(shù)患者61例。比較兩組患者的基本資料，在年齡、性別、轉(zhuǎn)移瘤部位和轉(zhuǎn)移瘤來源方面，兩組未見顯著性差異，兩組患者具有可比性。

表2中我們比較了兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、引流時(shí)長、引流量、起床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后疼痛評分。結(jié)果顯示，胸腔鏡手術(shù)組在術(shù)中出血量、起床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間和術(shù)后疼痛評分上顯著優(yōu)于開胸手術(shù)組。這一結(jié)果與之前關(guān)于肺部腫瘤胸腔鏡手術(shù)切除的相關(guān)研究結(jié)果是一致的[8-9]，提示在肺轉(zhuǎn)移瘤患者中，胸腔鏡手術(shù)治療仍能帶來更小的手術(shù)創(chuàng)傷和更快的痊愈速度。

兩組患者CT肺部轉(zhuǎn)移灶掃描提示胸腔鏡手術(shù)組97個(gè)，開胸手術(shù)組92個(gè)。胸腔鏡手術(shù)組術(shù)中探查轉(zhuǎn)移灶數(shù)為79個(gè)，低于CT掃描；而開胸手術(shù)組探查轉(zhuǎn)移灶數(shù)為108個(gè)，多于CT掃描。兩組間存在顯著性差異，提示胸腔鏡手術(shù)在探查肺部轉(zhuǎn)移灶的準(zhǔn)確性上低于開胸手術(shù)。

表4中我們比較了兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，比較了肺不張、氣胸、傷口感染、支氣管胸膜瘺、皮下氣腫、慢性疼痛和并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果提示在各個(gè)單項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率上無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在并發(fā)癥總發(fā)生率上，胸腔鏡手術(shù)組顯著低于開胸手術(shù)組(P=0.049)。提示胸腔鏡手術(shù)在控制并發(fā)癥發(fā)生率上有一定優(yōu)勢。

結(jié) 論

針對肺部轉(zhuǎn)移瘤，采用胸腔鏡手術(shù)治療相對于開胸手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)；但胸腔鏡在探查肺部轉(zhuǎn)移瘤準(zhǔn)確性上要差于開胸手術(shù)和CT。在采用胸腔鏡手術(shù)治療肺部轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，應(yīng)在治療前進(jìn)行全面的影像學(xué)檢查，以確定轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量和部位。

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Comparison of video assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in patients with pulmonary metastases

MIAOShuan-lin,LIWei,LIRen-shuan,MIAOMan-yuan
XianyangHospitalofYan’anUniversity,Xianyang,Shaanxi721000,China

Objective To compare the advantages and disadvantages between video assisted thoracoscopic surgery (VATS) and thoracotomy in treatment of patients with pulmonary metastases. Methods 122 patients had been enrolled into the study, 61 of them

VATS treatment, and the other 61 received thoracotomy treatment. The index related to surgery, the accuracy of surgical exploration and the rate complications had been compared in the two groups. Results It was superior in the VATS group in the aspects of operation blood loss, out-of-bed activity day after operation, postoperative hospital stay, pain score and rate complications, comparing with thoracotomy group (P<0.05). However, in the aspect of accuracy of surgical exploration, thoracotomy was superior to VATS. Conclusion Although VATS has some advantages over thoracotomy, a comprehensive imaging examination should be taken to detect the number and location of pulmonary metastases, before VATS is under taken.

VATS; thoracotomy; pulmonary metastases

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.018

712000 陜西 咸陽，延安大學(xué)咸陽醫(yī)院

2016-11-22]