肝移植術(shù)后門靜脈并發(fā)癥的超聲檢測(cè)價(jià)值

王曉靜 王巖青 郭朝鋒 薛 潔

·經(jīng)驗(yàn)交流·

肝移植術(shù)后門靜脈并發(fā)癥的超聲檢測(cè)價(jià)值

王曉靜 王巖青 郭朝鋒 薛 潔

目的 探討彩色多普勒超聲檢測(cè)肝移植術(shù)后門靜脈并發(fā)癥的臨床價(jià)值。方法選取肝移植術(shù)后超聲發(fā)現(xiàn)門靜脈并發(fā)癥的患者24例（門靜脈病變組），肝移植術(shù)后未發(fā)生門靜脈并發(fā)癥者27例（無并發(fā)癥組），以及健康志愿者30例（正常對(duì)照組），應(yīng)用彩色多普勒超聲分別觀察三組間肝動(dòng)脈和肝靜脈血流動(dòng)力學(xué)差異，測(cè)量并比較其血流速度、阻力指數(shù)及搏動(dòng)指數(shù)等參數(shù)。結(jié)果與正常對(duì)照組和無并發(fā)癥組比較，門靜脈病變組患者的肝動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，血流速度增高，阻力指數(shù)降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。正常對(duì)照組與無并發(fā)癥組的肝動(dòng)脈內(nèi)徑和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組間肝靜脈血流速度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；搏動(dòng)指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲檢測(cè)肝移植術(shù)后門靜脈并發(fā)癥有重要的臨床價(jià)值。

超聲檢查，多普勒，彩色；肝移植；門靜脈；并發(fā)癥

門靜脈病變是肝移植術(shù)后常見并發(fā)癥之一，彩色多普勒超聲檢查對(duì)其的診斷、動(dòng)態(tài)變化及治療效果有重要的臨床意義。本研究通過總結(jié)分析24例肝移植術(shù)后門靜脈并發(fā)癥患者的血流動(dòng)力學(xué)資料，旨在探討彩色多普勒超聲在肝移植后門靜脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2009年9月至2015年12月在我院肝外科就診的原位、背馱式肝移植術(shù)后行超聲檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈病變患者24例（門靜脈病變組），男20例，女4例，年齡21～64歲，平均（44.4± 14.3）歲。肝移植術(shù)前診斷原發(fā)性肝炎肝硬化14例，肝臟惡性腫瘤6例，酒精性肝硬化2例，血吸蟲性肝硬化和肝豆?fàn)詈俗冃愿?例。所有患者均行增強(qiáng)CT和彩色多普勒超聲檢查。

另選取肝移植術(shù)后排除門靜脈明顯并發(fā)癥者27例（無并發(fā)癥組），男23例，女4例，年齡34～65歲，平均（44.2±13.5）歲；另選取健康志愿者30例為正常對(duì)照組，男23例，女7例，年齡26～61歲，平均（40.3±11.1）歲。所有受檢者均知情且同意。

二、儀器與方法

使用日立7500彩色多普勒超聲診斷儀，C5-1探頭，頻率5～13 MHz。受檢者取平臥位，超聲觀察移植肝大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，檢查門靜脈和肝動(dòng)脈的走行、內(nèi)徑及管腔透聲性，測(cè)量肝動(dòng)脈和肝靜脈的血流速度、阻力指數(shù)及搏動(dòng)指數(shù)，并記錄各參數(shù)值。超聲檢查過程中保持聲速與血流方向夾角<60°，盡量避免過度施壓影響血流測(cè)量的真實(shí)數(shù)據(jù)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

一、門靜脈病變組增強(qiáng)CT檢查結(jié)果

24例門靜脈并發(fā)癥患者均經(jīng)增強(qiáng)CT證實(shí)，包括18例門靜脈血栓，3例門靜脈吻合口狹窄，3例門靜脈主干閉塞，見圖1，2。

二、各組超聲表現(xiàn)

門靜脈并發(fā)癥組患者超聲顯示為門靜脈內(nèi)低回聲充填，有效內(nèi)徑減小，血流束變細(xì)或中斷，肝動(dòng)脈代償性增寬，流速增高；無并發(fā)癥組和對(duì)照組移植肝門靜脈、肝動(dòng)脈管腔內(nèi)均顯示為無回聲，CDFI顯示血流通暢。見圖1，2。

圖1 門靜脈主干閉塞患者超聲和CT圖

圖2 門靜脈吻合口狹窄患者超聲和CT圖

三、各組肝動(dòng)脈內(nèi)徑及肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化

各組超聲測(cè)量參數(shù)比較情況見表1。與正常對(duì)照組和無并發(fā)癥組比較，門靜脈病變組患者的肝動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，血流速度增高（圖3），阻力指數(shù)降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。正常對(duì)照組與無并發(fā)癥組肝動(dòng)脈內(nèi)徑血流速度及阻力指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組間肝靜脈血流速度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；搏動(dòng)指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。門靜脈病變組患者肝靜脈血流頻譜形態(tài)不規(guī)則（圖4），類似于早期排斥反應(yīng)頻譜。

討論

肝移植術(shù)后門靜脈并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如吻合技術(shù)、門靜脈扭曲或者血液的高凝狀態(tài)、門靜脈管壁既往病史等［1］。門靜脈血栓是肝移植術(shù)后較為常見的血管并發(fā)癥，研究［2］提出竇腔內(nèi)的枯否氏細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞表面的激活并釋放活性氧和促炎細(xì)胞因子進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，易于血液中細(xì)胞黏附沉積，促使血栓形成。門靜脈癌栓出現(xiàn)時(shí)間的個(gè)體差異比較大，通常是肝癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或受周圍臟器病變浸潤(rùn)。門靜脈血栓或癌栓繼發(fā)改變?yōu)殚T靜脈近吻合口處狹窄（有效內(nèi)徑＜75%）或者閉塞，門靜脈吻合口端端吻合術(shù)后充血水腫是狹窄的另一原因［3］。目前門靜脈病變的檢查方法主要有二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲、增強(qiáng)CT及MRI等。由于肝移植患者體質(zhì)對(duì)造影劑的易感性，且術(shù)早期后不便活動(dòng)或者暴露在射線下，而超聲檢查可以床旁進(jìn)行，檢查方法方便、安全、無創(chuàng)及可重復(fù)性好，便于實(shí)時(shí)顯示肝實(shí)質(zhì)病變及血管狹窄、閉塞、血栓等管腔異常，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，是術(shù)后檢測(cè)肝門靜脈并發(fā)癥的首選有效方法。

表1 各組肝動(dòng)脈和肝靜脈超聲測(cè)量參數(shù)比較（±s）

表1 各組肝動(dòng)脈和肝靜脈超聲測(cè)量參數(shù)比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與無并發(fā)癥組比較，#P＜0.05。

圖3 門靜脈并發(fā)癥患者肝動(dòng)脈血流速度增加，阻力指數(shù)降低

圖4 門靜脈并發(fā)癥患者門靜脈狹窄時(shí)，肝中靜脈呈“動(dòng)脈樣波動(dòng)”頻譜

本研究結(jié)果顯示，門靜脈病變組患者肝動(dòng)脈內(nèi)徑增寬、流速增高及阻力降低等一系列變化，證實(shí)肝臟在門靜脈和肝動(dòng)脈雙重血供條件下，依靠自身調(diào)節(jié)功能，在門靜脈病變時(shí)通過肝動(dòng)脈適應(yīng)性和代償性改變使肝血流供輸?shù)靡员Ｕ希?］。門靜脈狹窄及閉塞的二維超聲顯示吻合口附近門靜脈管腔內(nèi)附壁低回聲附著，管腔有效內(nèi)徑減小，CDFI可顯示血流信號(hào)稀疏或者中斷，同時(shí)可探及癌栓內(nèi)部細(xì)小血流信號(hào)，頻譜多普勒顯示狹窄處流速增高。對(duì)于門靜脈矢狀部附近的低回聲應(yīng)多切面超聲掃查，避免將肝圓韌帶間隙積液誤判為矢狀部血栓。增強(qiáng)CT門靜脈期管腔部分充盈缺損或完全不充盈是門靜脈病變的佐證，同時(shí)癌栓在增強(qiáng)時(shí)可顯示強(qiáng)化［5］。

肝靜脈管壁較動(dòng)脈薄，彈性差，易受肝細(xì)胞間質(zhì)水腫后周圍組織壓力改變的影響。結(jié)合本研究門靜脈病變組患者表現(xiàn)，收縮期肝動(dòng)脈管腔充盈壓力升高，肝靜脈血流速度最低，舒張期肝細(xì)胞間質(zhì)擠壓依然存在，但動(dòng)脈系統(tǒng)管腔充盈壓力下降，靜脈灌注量增加，動(dòng)脈流速達(dá)到低谷時(shí)靜脈血流速度最高，因此靜脈血流頻譜表現(xiàn)為有“動(dòng)脈樣搏動(dòng)”的頻譜［6］。但此現(xiàn)象多是出現(xiàn)在移植術(shù)后早期，1周以后逐漸恢復(fù)正常，根據(jù)病理學(xué)機(jī)制，考慮其與肝內(nèi)整體壓力和肝細(xì)胞的適應(yīng)性改變有關(guān)。本研究結(jié)果表明，正常對(duì)照組、無并發(fā)癥組及門靜脈病變組肝靜脈搏動(dòng)指數(shù)依次增高，分析認(rèn)為，依據(jù)肝內(nèi)管系解剖位置，肝靜脈位置肝中間位置，肝臟整體壓力增加時(shí)，受壓力改變更顯著，由于肝動(dòng)脈收縮期峰值流速代償性增高，致使伴行靜脈的最低流速降低。本研究結(jié)果中肝靜脈最大流速降低不明顯，分析其原因，可能與門靜脈病變導(dǎo)致的門脈側(cè)支循環(huán)形成有關(guān)［7］。

綜上所述，彩色多普勒超聲通過實(shí)時(shí)檢測(cè)移植肝門靜脈并發(fā)癥形成后肝動(dòng)、靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化，可以早期發(fā)現(xiàn)門靜脈血管病變并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，是移植術(shù)后檢查必不可少的手段，對(duì)移植肝血管病變的治療及預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。

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Clinical value of color Doppler ultrasound in detection of portal vein complications after liver transplantation

WANG Xiaojing，WANG Yanqing，GUO Chaofeng，XUE Jie
Department of Ultrasound，Zhengzhou People’s Hospital，Zhengzhou 450002，China

Objective To explore the clinical value of color Doppler ultrasound in the detection of portal vein complications after liver transplantation.MethodsTwenty-four cases of patients with portal complication after liver transplantation（portal vein complication group），27 cases of patients without portal complication after liver transplantation（no complication group）and 30 healthy volunteers（control group）were enrolled in this study.The hemodynamic differences，including velocity，resistance index（RI）and pulsatility index（PI）of hepatic aretery，and hepatic veins were analyzed and compared among 3 groups.ResultsCompared to the control group and no complication group，the liver artery diameter increased，the maximum flow velocity increased，the RI decreased in the complication group，and the difference between them were significant（all P＜0.05）. There was no significant difference in the diameter and hemodynamics of hepatic artery in the no complication group，compared with the control group.There was no obvious change in the hepatic venous flow among three groups.The PI was significantly increased in the complication group than that in other two groups（all P＜0.05）.ConclusionColor Doppler ultrasound detection for portal vein complications after liver transplantation is of important clinical value.

Ultrasonography，Doppler，color；Liver transplantation；Portal venous；Complication

R543.6；R445.1

A

2016-08-03）

450002 鄭州市人民醫(yī)院超聲科