納米銀醫(yī)用抗菌敷料配合舒適護理在老年性Ⅲ期壓瘡治療及護理中的應用

陳佩霞 莫美華 盧瑜玥 岑健波

納米銀醫(yī)用抗菌敷料配合舒適護理在老年性Ⅲ期壓瘡治療及護理中的應用

陳佩霞 莫美華 盧瑜玥 岑健波

目的：探討納米銀抗菌敷料配合舒適護理在老年性Ⅲ期壓瘡治療及護理中的應用效果。方法：選取我院2015年5月～2016年12月84例老年性Ⅲ期壓瘡患者，將其隨機等分為對照組與觀察組。對照組予以紗布敷料及常規(guī)護理；觀察組使用納米銀抗菌敷料及舒適護理。觀察兩組患者感染控制時間、換藥次數(shù)、干預前后生活質(zhì)量及治療依從性。結果：觀察組患者感染控制時間、換藥次數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預后觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療的依從性高于對照組(P<0.05)。結論：在老年性Ⅲ期壓瘡治療與護理中，納米銀抗菌敷料應用價值較高，能夠有效促進患者康復，在短時間內(nèi)控制病情，緩解其痛苦，在生活質(zhì)量的提高方面具有積極作用，值得進一步推廣使用。

納米銀抗菌敷料；壓瘡；治療；護理

壓瘡主要是因長期壓迫造成局部機體組織營養(yǎng)不良、缺氧、缺血，進而引起組織潰瘍、壞死，易發(fā)于長期臥床者[1]。有效的護理干預對于壓瘡的控制、緩解意義重大，傳統(tǒng)紗布敷料應用于壓瘡處理中[2]，收獲效果并不理想。本文為探討納米銀抗菌敷料配合舒適護理對老年性Ⅲ期壓瘡治療及護理中的臨床意義，特選取42例患者作為研究對象，并與使用紗布敷料及常規(guī)護理的42例患者進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年12月在我院就診的老年性Ⅲ期壓瘡84例患者作為研究對象，以隨機為分組原則，將其等分為對照組和觀察組，所有患者及家屬均獲知情權，且自愿納入此次研究。對照組中男22例，女20例；年齡最大82歲，最小61歲，平均(71.48±3.25)歲；其中腦梗死13例，截癱3例，腦出血17例，股骨頸骨折9例；受教育程度：初中及以下21例，高中12例，大學及以上9例。觀察組中男23例，女19例；年齡最大81歲，最小60歲，平均(70.89±3.17)歲；其中腦梗死12例，截癱4例，腦出血18例，股骨頸骨折8例；受教育程度：初中及以下19例，高中13例，大學及以上10例。兩組患者的基線資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以紗布敷料處理，觀察患者感染創(chuàng)面具體情況，并進行局部消毒(0.5%碘伏)，之后使用機械性清創(chuàng)法或者清創(chuàng)膠，并予以生理鹽水沖洗創(chuàng)口，涂抹莫匹羅星，覆以紗布敷料，以創(chuàng)口恢復情況為依據(jù)定期更換紗布，通常1 d換藥1次，病情較為嚴重者則需每天換藥2～3次，之后根據(jù)恢復情況調(diào)整換藥間隔時間，同時實施常規(guī)護理，遵醫(yī)囑實施各項操作。

1.2.2 觀察組 則使用納米銀離子抗菌敷料，消毒、清洗、清創(chuàng)操作同對照組，根據(jù)創(chuàng)面情況及大小，取略大于創(chuàng)面的納米銀離子抗菌敷料直接覆蓋創(chuàng)口，對滲液情況密切觀察，并及時更換敷料，初始更換時間以2～3 d為宜，第2周可每3～7 d換藥1次，控制感染且肉芽開始生長后，可每7～10 d換藥1次或者予以普通保濕敷料，直至創(chuàng)面愈合。配合實施舒適護理：(1)生理舒適。保證個人衛(wèi)生，保持貼身衣物及床單的干凈、整潔，及時更換污染物品；適當使用減壓圈及氣墊床，并定時翻身[3]，緩解皮膚局部受壓；指導患者適當增加蛋白質(zhì)、熱量及維生素的攝入量，保證營養(yǎng)均衡。(2)心理疏導。因疼痛患者極易出現(xiàn)焦慮、不安等情緒，應進行針對性疏導，予以真誠關懷，為患者展示成功案例，并告知其疾病相關常識，引導其樹立信心，以和諧、溫馨病房環(huán)境感染患者，囑咐家屬主動參與護理，使患者感受到家庭的溫暖。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者感染控制時間、換藥次數(shù)、干預前后生活質(zhì)量以及治療依從性。感染控制時間主要表示患者經(jīng)治療后，壓瘡發(fā)生感染時間較短，且得到有效控制時間，將其具體時間進行登記，并記錄在案。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)進行評定[4]，包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及社會功能4個維度，總分0～100分，得分與患者的生活質(zhì)量呈正比，評分越高則說明生活質(zhì)量越好。依從性以完全依從、基本依從以及完全不依從評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗、t’檢驗或重復測量設計方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者感染控制時間、換藥次數(shù)比較(表1)

表1 兩組患者感染控制時間、換藥次數(shù)比較

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較(分

注：兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

2.3 兩組患者治療依從性比較(表3)

表3 兩組患者治療依從性比較(例)

3 討 論

壓瘡作為護理工作中的重點及難點，主要是因皮膚局部受壓所致，愈合速度較慢，患者在承受巨大痛苦的同時，也會給原有疾病的康復帶來一定阻礙，增加家庭負擔，影響患者生活質(zhì)量，同時還會因創(chuàng)口暴露導致感染、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生，故有效的干預措施對改善病情、控制疾病發(fā)展意義重大，本文將納米銀抗菌敷料應用于老年性Ⅲ期壓瘡患者中，收獲效果較為理想。

壓瘡患者因組織壞死，會出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，引發(fā)全身炎癥，處理、控制疾病的首要步驟為清創(chuàng)，對于易積膿部位則可適當予以引流操作，以便于緩解炎癥反應。此外，老年患者因生理因素導致抵抗不足，更易發(fā)生壓瘡，故臨床應注意此類患者的壓瘡預防、治療及護理。

納米銀抗菌敷料采取納米技術，利用銀離子抑制DNA復制的抗炎特性，配合無菌紗布或纖維布為載體，能夠有效防止創(chuàng)口粘連，降低感染風險，緩解患者痛苦[5]，廣泛應用于燒傷、感染、手術切口及壓瘡等換藥治療中。銀離子相比于硝酸銀而言，不會對機體組織造成過大的傷害及刺激，具有良好耐受性，臨床認可度較高[6]，耐藥性情況發(fā)生概率較低，滅菌途徑較廣，主要包括破壞微生物細胞膜及細胞壁，促使其溶解、破裂；抑制病原微生物繁殖，破壞DNA分子；阻礙物質(zhì)傳遞，進而導致病原微生物因能量不足而死亡。此新型敷料較凡士林紗布、無菌紗布等傳統(tǒng)敷料而言，能夠為創(chuàng)口提供更佳的愈合環(huán)境，是通過納米銀溶液浸漬紗布載體并切割、加工所得[7]，直接接觸創(chuàng)口后，將納米銀離子釋放出來，起效迅速，且作用持久，能夠快速殺死、消除入侵病原微生物[8]，進而起到控制感染、止痛消炎的作用，有利于傷口愈合，能夠避免傳統(tǒng)敷料易粘連創(chuàng)口、造成創(chuàng)口再次出血的弊端，且不會因再次損傷及疼痛導致治療時間延長；同時，傳統(tǒng)敷料通透性以及抗菌性相對較差，加之尿液等排泄物的污染[9]，患者更易發(fā)生繼發(fā)性感染，而納米銀抗菌敷料滲透性較強，通透性相對更好，通過物熱效應發(fā)揮作用時，能夠迅速清除細菌、改善微循環(huán)、促進創(chuàng)面愈合與再生。另外早有研究證實[10]，上皮細胞在濕潤環(huán)境中生長更為迅速，無須結痂，創(chuàng)口即可自然愈合，較干性環(huán)境下的愈合效果及速度均更具優(yōu)勢，有利于傷口表皮的移行、再生，能夠促進組織重建，同時在保護神經(jīng)末梢、抑制纖維組織形成、促進血管增生方面具有一定作用，能夠在很大程度上緩解患者痛苦、避免再次感染、保證創(chuàng)口清潔。納米銀抗菌敷料即為一種濕性敷料，相比于傳統(tǒng)干性敷料優(yōu)勢更大。在壓瘡治療及護理過程中發(fā)現(xiàn)，病情越重創(chuàng)口滲出物越多，隨之納米銀抗菌敷料會釋放出更多的銀離子，抗菌效果也更好，而當滲出物較少時，銀離子釋放量也更少，這種現(xiàn)象能夠有效防止銀離子短時間內(nèi)釋放過多，避免進一步對新生細胞造成毒性作用，阻礙創(chuàng)口愈合、再生。

本次研究結果顯示，觀察組患者感染控制時間、換藥次數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組干預后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，觀察組患者治療依從性高于對照組(P<0.05)。顯然，觀察組將納米銀抗菌敷料應用于老年性Ⅲ期壓瘡中更具優(yōu)勢，患者生活質(zhì)量更高，感染控制情況更好，且換藥次數(shù)較少，患者依從性更高，在減少肉體疼痛的同時能夠有效避免因換藥過于頻繁造成肉芽組織受損情況發(fā)生，在減輕經(jīng)濟、家庭負擔方面也具有重要意義。

綜上所述，在老年性Ⅲ期壓瘡治療與護理中，納米銀抗菌敷料應用價值較高，能夠有效促進患者康復，提高其依從性，并在短時間內(nèi)控制病情，緩解患者痛苦，在改善其生活質(zhì)量方面具有積極作用，值得進一步推廣使用。

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(本文編輯 白晶晶)

529400 恩平市 廣東省恩平市人民醫(yī)院外二科

陳佩霞：女，大專，主管護師，護士長

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.052