醫(yī)用彈力襪聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年腦梗死患者DVT形成效果

張偉

醫(yī)用彈力襪聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年腦梗死患者DVT形成效果

張偉

目的探討醫(yī)用彈力襪聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防老年腦梗死患者急性期下肢深靜脈血栓（DVT）形成的臨床效果。方法選取我院內(nèi)科59例老年腦梗死急性期入院治療患者，其中32例接受常規(guī)護(hù)理者作為對(duì)照組，另外27例在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)用彈力襪聯(lián)合中藥泡足和穴位按摩中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的作為觀察組。干預(yù)時(shí)間持續(xù)兩療程，每療程10 d，干預(yù)結(jié)束比較兩組患者護(hù)理干預(yù)平均用時(shí)及DVT發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者日護(hù)理平均用時(shí)明顯多于對(duì)照組，觀察組患者無(wú)DVT形成，對(duì)照組患者DVT發(fā)生4例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者平均住院治療時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論醫(yī)用彈力襪聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防老年腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成，尤其適用于急性期。

醫(yī)用彈力襪；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；老年腦梗死；DVT

老年腦卒中（腦血管意外）指老人由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組發(fā)病率和致死、致殘率均較高的疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局部神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）[1]。老年腦梗死常見的功能障礙有偏身感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，從而嚴(yán)重影響肢體血液循環(huán)，臨床患者常發(fā)生下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT），不但阻礙其康復(fù)，還延長(zhǎng)病程加重病情[2]。因此，患者急性期要高度重視DVT預(yù)防，本文將我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用醫(yī)用彈力襪結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥泡足和穴位按摩法預(yù)防老年腦梗死患者DVT發(fā)生的臨床效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月—2016年12月連云港市東?？h中醫(yī)院內(nèi)科收治的年齡大于60歲的老年腦梗死急性期患者59例，入組患者均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議修訂的腦血管病腦卒中[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)頭顱CT（或）MRI影像學(xué)檢查確診，血管彩超顯示無(wú)下肢深靜脈血栓形成，家屬知情同意。根據(jù)患者住院號(hào)末位數(shù)奇偶數(shù)，隨機(jī)選取奇數(shù)組32例作為對(duì)照組，偶數(shù)組27例作為觀察組。對(duì)照組中男性22例，女性10例，年齡60～87歲，平均年齡（68.87±6.81）歲。觀察組中男性18例，女性9例，年齡61～88歲，平均年齡（67.98±5.91）歲。排除皮膚過敏、皮膚病、活動(dòng)性出血、下肢長(zhǎng)骨外傷骨折、合并嚴(yán)重心臟病不能耐受熱療者。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予腦梗死急性期常規(guī)治療及護(hù)理：（1）做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室適宜的溫濕度，保持病室安靜，患者絕對(duì)臥床休息，避免不良刺激。（2）病情觀察：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化。根據(jù)患者病情給予對(duì)癥處理。（3）偏癱患側(cè)肢體護(hù)理：入院起每天給予壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使用護(hù)欄防止墜床，禁止使用熱水袋[4]。加強(qiáng)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)翻身和按摩受壓部位。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用醫(yī)用彈力襪結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥泡足和穴位按摩法預(yù)防老年腦梗死DVT：（1）中藥泡足：采用院內(nèi)中藥活血化瘀煎劑泡足方法，取紅花10 g、蘇木20 g、川烏15 g、川芎20 g、千年健30 g、三棱15 g、細(xì)辛10 g、桑枝30 g、當(dāng)歸20 g組方，加水2 L入煎藥機(jī)煎沸，置入泡足盆中兌溫水到4 L，待溫度降至40℃～50℃后，將雙足放入盆中浸泡30 min，至患者全身發(fā)熱微汗為宜。（2）穴位按摩：①泡足過程中配合給予穴位按摩，首選涌泉穴（腳掌前部1/3處腳緣兩側(cè)連線處），將拇指放在穴位上，用較強(qiáng)的力氣揉20～30次；次選大敦穴（大拇趾外側(cè)趾背處），雙拇指各行指壓予強(qiáng)壓7～8 s；再選隱白穴（大腳趾內(nèi)側(cè)，距指甲跟腳一分處），以拇指指尖壓迫此穴10 s；四選足竅陰穴（小腳趾側(cè)距趾甲根腳一分處），以雙拇指指腹按揉30次。②中藥泡足30 min結(jié)束，擦干雙腳，凃按摩乳行雙腳全腳底按摩5 min，自下而上選穴足三里、三陰交、曲泉、豐隆，每穴按摩30次。（3）醫(yī)用彈力襪：泡足及穴位按摩結(jié)束，根據(jù)患者腿部周徑選擇使用不同型號(hào)的二級(jí)高壓治療性彈力襪（壓力為30～40 mmHg），每天測(cè)量一次腿部周徑并記錄，穿著彈力襪期間注意觀察患者下肢血運(yùn)情況，根據(jù)患者面部表情評(píng)估疼痛程度并調(diào)整彈力襪型號(hào)[5]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

實(shí)施患者下肢深靜脈血液循環(huán)動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估記錄，待患者病情平穩(wěn)即行下肢血管彩超檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者平均住院治療時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者療程內(nèi)平均日護(hù)理用時(shí)比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者至干預(yù)結(jié)束后對(duì)評(píng)估統(tǒng)計(jì)和血管彩超檢查結(jié)果進(jìn)行分析，無(wú)DVT發(fā)生，對(duì)照組患者發(fā)生4例DVT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）。

表1 患者干預(yù)前后臨床效果比較（±s）

表1 患者干預(yù)前后臨床效果比較（±s）

組別 例數(shù) 平均住院治療時(shí)間（d） 平均日護(hù)理用時(shí)（min） DVT發(fā)生（n）觀察組 27 44.85±9.75 41.15±14.96 0對(duì)照組 32 45.96±12.31 33.41±10.85 12.5（4/32）χ2/t - -0.36 2.386 6.463 P - 0.72 0.020 0.040

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)卒中每年的新發(fā)病例逐年增高，嚴(yán)重危害了中老年人的健康和生活質(zhì)量，且有日益年輕化的趨勢(shì)，加上其具有高發(fā)病率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的“三高”特點(diǎn)，成為全世界范圍內(nèi)一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題[6]。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，根據(jù)《金匱要略》可辨屬中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩類[7]。缺血性卒中腦梗死占所有的卒中病例近85%的比例，因疾病自身的特殊性很容易發(fā)生深靜脈血栓形成，故臨床多應(yīng)用通經(jīng)活絡(luò)治療方法[8]。本文所選中藥浴足方具有散熱滯及活血功效，浴足過程配合穴位按摩，所選足部及下肢穴位分屬足少陽(yáng)腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陽(yáng)脾經(jīng)，按摩和刺激以達(dá)到補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、清熱疏風(fēng)化濕、扶正祛邪疏筋利節(jié)、健脾回陽(yáng)救逆理氣活血之功效。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，其經(jīng)濟(jì)有效易于操作的特點(diǎn)得到充分發(fā)揮，彰顯了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)優(yōu)勢(shì)和特色。結(jié)合應(yīng)用醫(yī)用彈力襪，通過彈力襪的血流動(dòng)力學(xué)科學(xué)原理，壓迫腿部肌肉使其被動(dòng)收縮，增加血管腔壁壓力以促進(jìn)靜脈血回流，使下肢血液循環(huán)保持良好狀態(tài)以預(yù)防和減少并發(fā)癥，臨床療效明顯。

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Effect of Medical Elastic Socks Combined With Traditional Chinese Medicine Nursing on Prevention of DVT Formation in Elderly Patients With Cerebral Infarction

ZHANG Wei Department of Internal Medicine, Donghai County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Donghai Jiangsu 222300, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of medical elastic stockings combined with traditional Chinese medicine nursing intervention to prevent the formation of deep venous thrombosis (DVT) in elderly patients with acute cerebral infarction.MethodsSelected 59 cases of elderly patients hospitalized for treatment of acute cerebral infarction, 32 cases underwent routine nursing as control group, another 27 cases in the control group based on the application of medical elastic stockings combined with traditional Chinese medicine foot acupoint massage and global intervention of TCM nursing as observation group. The duration of intervention lasted two courses, each course of treatment was 10 d, and the intervention group was compared with the average time of and the incidence of DVT.ResultsPatients in the observation group were significantly higher than those in the control group, the observation group patients without DVT formation, the control group of patients with DVT occurred in 4 cases, the di ff erence between the two groups was statistically signi fi cant (P<0.05). The average hospitalization time of the two groups was not statistically significant (P>0.05).ConclusionCombined with traditional Chinese medicine nursing intervention, can effectively prevent deep venous thrombosis in elderly patients with cerebral infarction.

medical elastic stockings; traditional Chinese medicine nursing intervention; senile cerebral infarction; DVT

R473

A

1674-9308（2017）10-0219-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.123

連云港市東?？h中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 東海 222300