骨折患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)功能鍛煉的影響研究

張榮華

骨折患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)功能鍛煉的影響研究

張榮華

目的探討骨折患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)功能鍛煉的影響。方法選擇的對(duì)象是2014年1月—2016年1月我院所收治的75例骨折患者，將收治的患者隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)骨折護(hù)理；干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)。比較兩組患者（1）功能恢復(fù)優(yōu)良率；（2）功能鍛煉知識(shí)掌握度、主動(dòng)鍛煉評(píng)分、骨折愈合時(shí)間；（3）延遲愈合等不良事件發(fā)生率。結(jié)果（1）干預(yù)組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率比常規(guī)組高，P＜0.05；（2）干預(yù)組功能鍛煉知識(shí)掌握度、主動(dòng)鍛煉評(píng)分、骨折愈合時(shí)間比常規(guī)組好，P＜0.05；結(jié)論骨折患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)功能鍛煉的影響大，可提高患者對(duì)功能鍛煉的認(rèn)知，并主動(dòng)積極參與鍛煉，減少不良事件的發(fā)生，加速骨折愈合，提高愈合質(zhì)量。

骨折；認(rèn)知行為干預(yù)；功能鍛煉；影響

功能鍛煉為骨折患者康復(fù)的至關(guān)重要的階段，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行早期正確功能鍛煉，對(duì)局部血腫、滲出物吸收有利，且可改善血液循環(huán)，加速骨折愈合，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。但受多種因素影響，多數(shù)骨折患者對(duì)功能鍛煉認(rèn)知度不高，需強(qiáng)化干預(yù)[1]。本研究就骨折患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)功能鍛煉的影響進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的對(duì)象是2014年1月—2016年1月我院所收治的75例骨折患者，將收治的患者隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組。

其中常規(guī)組共37例，男性23例，女性14例，年齡23～62歲，平均（45.12±5.12）歲。初中文化14例，高中15例，大學(xué)8例。

干預(yù)組共38例，男性23例，女性15例，年齡23～64歲，平均（45.93±5.52）歲。初中文化14例，高中16例，大學(xué)8例。

兩組患者上述基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)骨折護(hù)理；干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)。（1）行為塑造。采用小階段目標(biāo)形式進(jìn)行行為干預(yù)，確立不同階段訓(xùn)練目標(biāo)，并逐步完成，通過(guò)每一個(gè)小目標(biāo)的達(dá)成，提高患者自信心；（2）替代經(jīng)驗(yàn)方法。通過(guò)介紹康復(fù)成效良好的病例，或者邀請(qǐng)其進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，介紹康復(fù)鍛煉過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，并跟患者進(jìn)行良好交流，以增強(qiáng)患者自我效能感，提高其康復(fù)信心[2];（3）行為契約法。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，由患者自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉計(jì)劃的制定，并互相確認(rèn)契約，以激發(fā)患者康復(fù)鍛煉的積極性；（4）認(rèn)知干預(yù)。在行為契約執(zhí)行過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需跟患者建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者理解和配合，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和鼓勵(lì)，提高其鍛煉積極性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

（1）功能恢復(fù)優(yōu)良率；（2）功能鍛煉知識(shí)掌握度、主動(dòng)鍛煉評(píng)分（總分100分，分?jǐn)?shù)越高，掌握度和主動(dòng)性越高）、骨折愈合時(shí)間；（3）延遲愈合等不良事件發(fā)生率。

優(yōu)：功能恢復(fù)正常；良：功能好轉(zhuǎn)；差：功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至肢體障礙加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，功能恢復(fù)優(yōu)良率、延遲愈合等不良事件發(fā)生率采取χ2檢驗(yàn)，用%表示，功能鍛煉知識(shí)掌握度、主動(dòng)鍛煉評(píng)分、骨折愈合時(shí)間采取t檢驗(yàn)，用（±s）表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

干預(yù)組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率比常規(guī)組高，P＜0.05。見表1。

2.2 功能鍛煉知識(shí)掌握度、主動(dòng)鍛煉評(píng)分、骨折愈合時(shí)間比較

干預(yù)組功能鍛煉知識(shí)掌握度、主動(dòng)鍛煉評(píng)分、骨折愈合時(shí)間比常規(guī)組好，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

表2 功能鍛煉知識(shí)掌握度、主動(dòng)鍛煉評(píng)分、骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表2 功能鍛煉知識(shí)掌握度、主動(dòng)鍛煉評(píng)分、骨折愈合時(shí)間比較（±s）

組別 功能鍛煉知識(shí)掌握度 主動(dòng)鍛煉評(píng)分 骨折愈合時(shí)間（d）干預(yù)組 99.23±5.34 98.53±7.44 21.73±4.13常規(guī)組 81.72±5.95 85.46±6.25 30.67±7.82 t 8.274 9.024 10.235 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

創(chuàng)傷骨折工作目的在于最大限度促進(jìn)患者關(guān)節(jié)、肢體等正常功能的恢復(fù)，無(wú)論采用手術(shù)治療還是整復(fù)固定治療，均為初步治療階段，而后續(xù)骨折愈合情況和肢體功能恢復(fù)情況則更多取決于功能鍛煉開展的時(shí)間和患者的鍛煉依從性[5-6]。但在實(shí)際工作中，多數(shù)骨折患者對(duì)功能鍛煉的認(rèn)知度不高，不明確其對(duì)骨折愈合和功能恢復(fù)的重要性，且因害怕疼痛等而出現(xiàn)恐懼心理，需加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知行為干預(yù)[7-8]。認(rèn)知行為干預(yù)可通過(guò)采取正確認(rèn)知教育和行為教育，構(gòu)建患者正確認(rèn)知，糾正不良行為，促使其樹立正確的治療理念，并提高自我效能，積極參與到功能鍛煉中，以維護(hù)自身健康，加速疾病康復(fù)。

本研究中，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)骨折護(hù)理；干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率比常規(guī)組高，功能鍛煉知識(shí)掌握度、主動(dòng)鍛煉評(píng)分、骨折愈合時(shí)間比常規(guī)組好，且延遲愈合等不良事件發(fā)生率比常規(guī)組低，說(shuō)明骨折患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)功能鍛煉的影響大，可提高患者對(duì)功能鍛煉的認(rèn)知，并主動(dòng)積極參與鍛煉，減少不良事件的發(fā)生，加速骨折愈合，提高愈合質(zhì)量。

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E ff ect of Cognitive Behavioral Intervention on Functional Exercise of Fracture Patients

ZHANG Ronghua Department of Orthopedic Surgery, Xiangyang Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine, Xiangyang Hubei 441000, China

ObjectiveTo investigate the effect of cognitive behavioral intervention on functional exercise of fracture patients.Methods75 fracture patients admitted in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into conventional group and intervention group, which was administered conventional fracture nursing in conventional group and combination of additional cognitive behavioral intervention with conventional treatment in intervention group respectively, with comparison between two groups of (1) fi ne/excellent rate of functional recovery; (2) pro fi ciency of functional exercise knowledge, active exercise score, fracture healing time; (3) the incidence of adverse events such as delayed healing.Results(1) fine/excellent rate of functional recovery in interventional group was significantly higher than that of conventional group, P < 0.05; (2) proficiency of functional exercise knowledge, active exercise score and fracture healing time were significantly better than conventional group, P < 0.05.ConclusionCognitive behavioral intervention on fracture patients can signi fi cantly in fl uence the functional exercise and improve the perception of functional exercise, contributing to active participation in exercise, reducing the occurrence of adverse events, accelerating fracture healing, improving the quality of healing.

fracture; cognitive behavior intervention; functional exercise; in fl uence

R193

A

1674-9308（2017）10-0192-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.107

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院骨外科，湖北 襄陽(yáng) 441000