奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血的臨床療效觀察

韓坤

奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血的臨床療效觀察

韓坤

目的探究奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法選取2015年2月—2017年2月在我院接受治療的52例肝硬化上消化道出血患者，知情同意后隨機(jī)分為研究組和參照組，兩組各26例，參照組采用奧曲肽治療，研究組采用生長抑素治療，比較兩種藥物的臨床療效。結(jié)果研究組的總有效率與參照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，但研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論兩種藥物均可治療肝硬化上消化道出血，但生長抑素止血速度更快，不良反應(yīng)更少，止血效果要優(yōu)于奧曲肽。

奧曲肽；生長抑素；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血是肝硬化失代償期常見的并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速。其原因主要為肝硬化失代償期門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張，食用粗糙食物、胃酸侵蝕、腹內(nèi)壓增高以及劇烈咳嗽等均可以使食管胃底靜脈曲張破裂，引起突發(fā)大量嘔血及柏油樣便，發(fā)生急性大出血時(shí)出血量非常迅速，易引起失血性休克[1]。因此若搶救不及時(shí)可危及患者生命[2]。對于肝硬化上消化道出血患者的治療，目前奧曲肽和生長抑素是臨床上比較常見的藥物，但兩者在療效上是否有差異研究甚少，因此為了探究奧曲肽和生長抑素治療肝硬化上消化道出血的臨床療效，現(xiàn)選取我院52例肝硬化上消化道出血患者作為研究對象，分析奧曲肽和生長抑素的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月—2017年2月在我院接受治療的52例肝硬化上消化道出血患者，征得患者及家屬同意后隨機(jī)分為研究組和參照組，兩組各26例，其中研究組男性14例，女性12例，年齡在25～67歲，平均年齡為（31.34±4.65）歲；病程在2～6年，平均病程為（3.62±1.27）年；出血原因：飲食不當(dāng)7例，急性感染后出血9例，服用刺激性藥物8例，不明原因2例。參照組男性11例，女性15例，年齡在24～65歲，平均年齡為（32.12±3.83）歲；病程在2～6年，平均病程為（3.12±2.25）年；出血原因：飲食不當(dāng)10例，急性感染后出血8例，服用刺激性藥物7例，不明原因1例。兩組患者除使用藥物不同外，其余資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

研究組患者給予生長抑素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；3 mg；國藥準(zhǔn)字號H20066708）治療，先將0.25 mg的生長抑素緩慢靜脈注射，后以0.25 mg/h的劑量靜脈滴注。連續(xù)治療3 d。參照組患者給予奧曲肽（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司；0.1 mg/ml；國藥準(zhǔn)字號H20090291）治療，將0.1 mg奧曲肽與20 ml生理鹽水相溶后靜脈注射，然后以25 μg/h給予靜脈滴注，維持12 h，連續(xù)治療3 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率的比較

兩組經(jīng)過治療后，研究組的總有效率為92.3%，參照組的總有效率為88.5%，兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩種藥物治療后，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%，參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為34.6%，兩組對比，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

肝硬化是由一種或多種原因引起的進(jìn)行性慢性肝病，其組織學(xué)特點(diǎn)為肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)[3]。肝硬化最常見的晚期并發(fā)癥是上消化道出血，肝硬化失代償期門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張，食用粗糙食物、胃酸侵蝕、腹內(nèi)壓增高以及劇烈咳嗽等均可以使食管胃底靜脈曲張破裂，引起突發(fā)大量嘔血及柏油樣便，可能引起出血性休克[4]。嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，肝硬化門脈高壓引起的食管靜脈曲張破裂出血是致死最常見的病因[5]。引起上消化道出血的肝硬化類型主要是乙型肝炎、丙型肝炎所致肝硬化、酒精性肝硬化等，肝硬化并發(fā)上消化道出血病情變化迅速，造成患者面色蒼白、血壓下降等失血性周圍循環(huán)衰竭[6]。肝硬化患者發(fā)生上消化道出血時(shí)，應(yīng)立即止血、輸血輸液以抗休克，使用相應(yīng)的止血藥物，搶救過程中輸血是最為重要的一步，止血也非常重要，主要采用藥物止血、機(jī)械止血（三腔二囊管壓迫止血）、內(nèi)鏡下止血和手術(shù)止血等[7]。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，有多種生理活性，可以抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸激素等[8]。奧曲肽可以抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，減少內(nèi)臟血流量和降低門靜脈壓，因而奧曲肽可以用作肝硬化并發(fā)上消化道出血的治療。生長抑素是十四肽的環(huán)狀化合物，存在于人體的各組織器官，在消化系統(tǒng)中尤為豐富[9]。它可以抑制胰腺的外分泌功能，生長抑素還可增強(qiáng)血管內(nèi)皮活性，使全身炎癥反應(yīng)減輕，抑制血小板活化因子的生成。研究表明，奧曲肽和生長抑素均可抑制胃酸分泌以及胃蛋白酶釋放，均能用于消化道出血的治療[10]。為了探究奧曲肽和生長抑素對消化道出血的治療效果，現(xiàn)選取我院52例肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者進(jìn)行分析和研究，兩組經(jīng)過治療后，研究組的總有效率為92.3%，參照組的總有效率為88.5%，兩組對比，P＞0.05。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%，參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為34.6%，兩組對比，P＜0.05。

對于肝硬化上消化道出血的預(yù)防也比較重要，飲食上應(yīng)該以松軟易消化、溫?zé)徇m當(dāng)、刺激性小的食物為主，做到少食多餐。生活上應(yīng)該戒煙忌酒，盡量避免服用在肝臟代謝的藥物，以腎臟代謝藥物取代。對降低血小板的藥物盡量少用或不用，以防凝血功能障礙而誘發(fā)上消化道出血。提高對誘發(fā)因素的警覺，最大程度地預(yù)防上消化道出血，在預(yù)防的同時(shí)積極治療肝硬化，針對肝硬化的病因做相應(yīng)的治療。預(yù)防上消化道出血要從病因、誘因、治療等方面入手效果會(huì)更好。

綜上所述，奧曲肽和生長抑素均可用于肝硬化并發(fā)上消化道出血的治療，且兩種藥物治療的總有效率無明顯差異，但生長抑素的藥物不良反應(yīng)比奧曲肽少，藥物安全性更高。

表1 兩組患者有效率的比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

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Clinical Observation of Octreotide and Somatostatin in Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients With Liver Cirrhosis

HAN Kun Department of Gastroenterology, The Second Hospital of Xuzhou Mining Group, Xuzhou Jiangsu 221011, China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of octreotide and somatostatin in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis.MethodsSelected patients with gastrointestinal bleeding in 52 cases of liver cirrhosis from February 2015 to February 2017 in our hospital for treatment of upper digestive, after informed consent were randomly divided into study group and control group, two groups of 26 cases, control group treated with octreotide treatment, study group was treated with somatostatin, compared the efficacy of two kinds of drugs.ResultsThe total effective rate of the study group compared with the reference group, the di ff erence was not statistically signi fi cant, P > 0.05, but the incidence of adverse reactions in the study group was signi fi cantly lower than the reference group, the di ff erence was statistically signi fi cant, P < 0.05.ConclusionTwo kinds of drugs can be used for treatment of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis, but somatostatin is faster, less adverse reaction, hemostatic e ff ect is better than octreotide.

octreotide; somatostatin; liver cirrhosis; upper gastrointestinal hemorrhage

R657.3+1

A

1674-9308（2017）10-0173-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.096

徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221011