胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的療效及對(duì)肺功能的影響

曹旭光

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的療效及對(duì)肺功能的影響

曹旭光

目的探討胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)治療肺癌的臨床療效和對(duì)肺功能的影響。方法以2013年1月—2016年12月我院收治的67例肺癌患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者臨床資料，觀察手術(shù)療效及治療前后患者肺功能變化。結(jié)果全部患者均順利完成手術(shù)，成功率100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.46%。治療后，患者FEV1（86.8±9.3）%、FVC（83.1±12.7）%，兩項(xiàng)指標(biāo)均低于治療前（P＜0.05）。結(jié)論胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)治療肺癌具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但會(huì)對(duì)患者肺功能產(chǎn)生一定影響。

肺癌；胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；肺功能

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，近年發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)迅速，對(duì)人群健康和生命威脅極大[1]。外科手術(shù)是目前治療肺癌的首選方法，輔以放療、化療能有效提高臨床治愈率，延長(zhǎng)患者生存期，特別是近年胸腔鏡技術(shù)在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用有效減少了并發(fā)癥，降低了手術(shù)對(duì)肺功能的影響，使治療安全性進(jìn)一步提高[2]。文章現(xiàn)以2013年1月—2016年12月我院收治的67例肺癌患者為例，探討胸腔鏡下肺癌手術(shù)的有效性與安全性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2016年12月在我院行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)患者的臨床資料，其中男36例，女31例；年齡32～84歲，平均（60.9±5.2）歲。病灶部位：右上肺葉18例，右中肺葉7例，右下肺葉17例，左上肺葉16例，左下肺葉9例。

1.2 方法

全部患者均行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)，具體施術(shù)方法如下：患者健側(cè)臥位，術(shù)中全麻，單肺通氣；手術(shù)全部采用3孔法進(jìn)行，切口具體位置根據(jù)手術(shù)需要和切除肺葉而定；腔鏡孔置入胸腔鏡，充分探查胸腔及病灶；肺葉切除62例，操作孔置入電凝鉤、超聲刀等分離粘連及解剖目標(biāo)肺葉的血管和支氣管，使用內(nèi)鏡直線切割縫合器處理大的血管、支氣管及發(fā)育不全葉間裂，肺葉切除的順序一般是先切斷肺靜脈、再處理肺動(dòng)脈，最后處理支氣管。完整切除肺葉將其置于乳膠手套中經(jīng)主操作孔取出。常規(guī)行系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃，右側(cè)清掃第2、3、4、7、8、9、10組淋巴結(jié)，左側(cè)清掃第5、6、7、8、9、10組淋巴結(jié)。肺段切除5例，包括右上肺前段切除2例，左上肺固有段切除2例和左下肺背段切除1例，手術(shù)夾閉處理段支氣管，采用鼓肺的方式確認(rèn)病變肺段，以胸腔鏡切割縫合器切除，常規(guī)清掃縱隔淋巴結(jié)；術(shù)后滅菌蒸餾水常規(guī)沖洗胸腔，置管引流，逐層縫合切口。觀察手術(shù)療效及治療前后患者肺功能指標(biāo)1 s用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

全部患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)和意外，手術(shù)成功率100%，住院時(shí)間（6.2±0.8）d。術(shù)后，胸腔積液2例，肺漏氣1例，感染1例，肺不張1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.46%（5/67）?；颊咧委熀驠EV1、FVC與治療前比較均有所下降（P＜0.05），但未降至嚴(yán)重水平，詳見表1。

表1 治療前后患者肺功能指標(biāo)比較

3 討論

肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)是目前臨床治療肺癌常用手術(shù)方法，其應(yīng)用能有效切除病變部位及淋巴結(jié)，對(duì)改善預(yù)后、延長(zhǎng)患者生存期具有重要意義[3]。本次臨床研究病例大部分為全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)，既最大限度切除了病變肺組織又最大限度的保留了正常的肺組織，為肺癌微創(chuàng)治療的首選方法。早期肺癌行肺段切除術(shù)有增加肺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此影響了在臨床上的應(yīng)用，本研究共有5例行肺段切除術(shù)，主要為高齡、心肺功能差或機(jī)體狀況差不適合行肺葉切除的患者。與傳統(tǒng)肺葉切除手術(shù)比較，胸腔鏡施術(shù)具備以下優(yōu)勢(shì)：（1）胸腔鏡手術(shù)于肋間做切口進(jìn)入胸腔，不使用肋骨撐開器，能有效減少對(duì)肋骨及肋間血管、神經(jīng)的損傷，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛感輕，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)及生活質(zhì)量的提升[4]；（2）胸腔鏡手術(shù)切口小，皮內(nèi)縫合，無需拆線，能有效降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，有助于縮短患者住院時(shí)間，且符合審美觀點(diǎn)[5]；（3）與傳統(tǒng)肺癌手術(shù)比較，由于其不切斷胸壁肌肉，胸腔鏡手術(shù)在很大程度上保留了胸廓的完整性，對(duì)保持患者呼吸功能至關(guān)重要，有助于患者術(shù)后維持肺功能和活動(dòng)功能[6]。本次臨床研究中，67例患者均一次手術(shù)成功，成功率100%，并發(fā)癥發(fā)生率7.46%，住院時(shí)間（6.2±0.8）d，與上述報(bào)道基本相符[7]。此外，本研究中，患者治療后FEV1（86.8±9.3）%、FVC（83.1±12.7）%，并發(fā)癥發(fā)生率7.46%，各項(xiàng)指標(biāo)均低于孫云浩[8]報(bào)道，考慮與胸腔鏡直視下手術(shù)精細(xì)化有效減少了術(shù)中損傷有關(guān)。

綜上所述，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)治療肺癌具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，療效優(yōu)于傳統(tǒng)肺癌手術(shù)，治療安全有效。

[1] 趙純，曹隆想，張翀，等. 胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺癌的近期療效評(píng)估[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，44（2）：213-216，222.

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[7] 呂建發(fā). 胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺癌的近期療效分析 [J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（31）：32-33.

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撰寫醫(yī)學(xué)論文的基本要求

一、科學(xué)性 指論文所介紹的方法、論點(diǎn)，是用科學(xué)方法來證實(shí)，經(jīng)得起實(shí)踐的考驗(yàn)。這就要求：

（1）進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時(shí)有周密的考慮，排除可能干擾結(jié)果的不利因素；

（2）設(shè)立必要的對(duì)照組，甚至雙盲對(duì)照研究；

（3）對(duì)實(shí)驗(yàn)和觀察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；

（4）無論是理論研究或?qū)嶒?yàn)研究，對(duì)結(jié)果的分析要從本課題資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，切忌離題空談設(shè)想和抽象推理。

二、先進(jìn)性（創(chuàng)造性） 是指論文是否達(dá)到一定的科學(xué)水平，一篇論文盡管具備了科學(xué)性，但不一定是先進(jìn)的，因?yàn)檫@個(gè)工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實(shí)過了。醫(yī)學(xué)論文的先進(jìn)性，可以從兩個(gè)方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機(jī)制等是否有新的突破；

（2）是實(shí)踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術(shù)操作是否特別先進(jìn)；但不論是實(shí)踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果現(xiàn)時(shí)的水平相比較，如與國(guó)外的、國(guó)內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評(píng)價(jià)。

三、實(shí)用性（應(yīng)用性） 一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

Efficacy of Thoracoscopic Lobectomy in the Treatment of Lung Cancer and the E ff ect on Pulmonary Function

CAO Xuguang Department of Cardiothoracic Surgery, Yancheng City Frist People’s Hospital, Yancheng Jiangsu 224000, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in the treatment of lung cancer and the e ff ect on pulmonary function.Methods67 patients with lung cancer treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were retrospectively analyzed and the changes of pulmonary function were observed before and after treatment.ResultsAll patients were operated successfully with the successful rate of 100% and the incidence of postoperative complications was 7.46%. FEV1(86.8±9.3)% and FVC (83.1±12.7)% after treatment were lower than those before treatment (P<0.05).ConclusionThoracoscopic lobectomy and segmentectomy of lung cancer have little trauma, quick recovery, less complications and other advantages, which, however, have a certain impact on the pulmonary function of patient.

lung cancer; thoracoscopy; lobectomy; pulmonary function

R734.2

A

1674-9308（2017）10-0103-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.055

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 鹽城224000