陰道分娩順產(chǎn)接生會(huì)陰保護(hù)的臨床分析

賈榮聰

陰道分娩順產(chǎn)接生會(huì)陰保護(hù)的臨床分析

賈榮聰

目的探討陰道分娩順產(chǎn)接生時(shí)，不同會(huì)陰保護(hù)方式的臨床應(yīng)用效果。方法選取106例在我院陰道分娩順產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。隨機(jī)分組：對(duì)照組53例，采用傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法，觀察組53例，采用拇指并用托肛保護(hù)法。比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰保護(hù)結(jié)果。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷率明顯低于對(duì)照組，會(huì)陰完整率、產(chǎn)婦滿意度明顯高于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論拇指并用托肛保護(hù)法在陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用能夠顯著降低會(huì)陰損傷率。

陰道分娩；順產(chǎn)；會(huì)陰保護(hù)；臨床分析

在經(jīng)陰道分娩過(guò)程中存在多種風(fēng)險(xiǎn)因素，產(chǎn)婦可因巨大兒、胎位不正、產(chǎn)程過(guò)急等原因而出現(xiàn)會(huì)陰部損傷[1]。會(huì)陰部損傷之后如果沒(méi)有及時(shí)加以處理，則產(chǎn)婦可繼發(fā)會(huì)陰部感染、大出血等癥狀，生命安全受到威脅；即使采取了修復(fù)措施，但如果方法不當(dāng)，那么也會(huì)留下瘢痕，影響產(chǎn)婦的生活[2]。由此可見(jiàn)，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采取措施預(yù)防會(huì)陰部損傷非常重要。從目前的情況來(lái)看，產(chǎn)科臨床中預(yù)防會(huì)陰部損傷的方法分為傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法和新式會(huì)陰保護(hù)法。其中，傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法雖能夠在一定程度上減輕會(huì)陰部損傷，但是產(chǎn)婦會(huì)陰損傷率沒(méi)有明顯下降。有研究認(rèn)為，對(duì)陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施新式會(huì)陰保護(hù)法可顯著降低會(huì)陰損傷率，提高會(huì)陰完整率[3]。本次研究以106例陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象展開(kāi)探討，分析以上兩種會(huì)陰保護(hù)法的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取106例在我院陰道分娩順產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，入選年限2016年1—12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月分娩、單胎頭位、初產(chǎn)婦、未使用催生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦、雙胎或多胎妊娠、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、精神病患者。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（28.55±4.78）歲；孕周37～40周，平均（39.05±2.14）周。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡（27.85±4.96）歲；孕周37～41周，平均（39.73±2.04）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法：在胎頭撥露之際，助產(chǎn)士將消過(guò)毒的會(huì)陰巾放在產(chǎn)婦的陰道口與肛門之間，之后助產(chǎn)士的右手拇指與其余四指分開(kāi)，手掌大魚肌頂住產(chǎn)婦的會(huì)陰部，每次到宮縮時(shí)手掌大魚肌向上內(nèi)方托壓，宮縮間歇時(shí)保護(hù)會(huì)陰，并且手部力量稍微放松，以防止會(huì)陰部因受力過(guò)久而水腫。一直重復(fù)操作保護(hù)會(huì)陰直至胎兒娩出。觀察組采用拇指并用托肛法：在抬頭撥露之際，助產(chǎn)士以右手的肘部支撐產(chǎn)床，之后將消過(guò)毒的會(huì)陰巾放在陰道口與肛門之間，而拇指則頂住會(huì)陰體部會(huì)陰聯(lián)合正中處，其余四指稍微屈起，以輕柔的力道托住肛門。在胎頭撥露時(shí)向上內(nèi)方推壓，而左手則扶住胎頭，協(xié)助胎頭俯屈。在宮縮間歇時(shí)，右手稍微放松，但不離開(kāi)肛門[4]。在露出胎肩之后，助產(chǎn)士的右手拇指在宮縮時(shí)向上向內(nèi)推壓，保護(hù)會(huì)陰，等到胎兒的雙肩均娩出之后松開(kāi)右手，之后的步驟與傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法相同。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

會(huì)陰裂傷：會(huì)陰部皮膚、陰道入口黏膜出現(xiàn)不同程度的撕裂、出血。會(huì)陰完整：陰道黏膜、會(huì)陰外部皮膚均沒(méi)有出現(xiàn)裂傷，保持完整。會(huì)陰側(cè)切：分娩過(guò)程中手術(shù)醫(yī)師在產(chǎn)婦會(huì)陰部做了一個(gè)切口。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰保護(hù)結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷率、會(huì)陰完整率分別為11.32%，88.68%；對(duì)照組產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷率、會(huì)陰完整率分別為28.30%，71.70%。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷率更低，會(huì)陰完整率更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)婦滿意度

觀察組產(chǎn)婦和對(duì)照組產(chǎn)婦的滿意度分別為94.34%，79.25%，前者高于后者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

陰道分娩產(chǎn)婦在分娩期間常出現(xiàn)會(huì)陰部損傷，損傷類型包括會(huì)陰裂傷和會(huì)陰切開(kāi)。如果會(huì)陰撕裂比較嚴(yán)重（如會(huì)陰Ⅲ度、Ⅳ度撕裂），或者分娩過(guò)程中做了會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，則很可能導(dǎo)致近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥[5]。要避免會(huì)陰裂傷和會(huì)陰切開(kāi)的發(fā)生，助產(chǎn)士應(yīng)提高助產(chǎn)技術(shù)水平，熟練掌握會(huì)陰部保護(hù)方法。

從目前的情況來(lái)看，臨床中主要是采用托肛法和拇指并用托肛法保護(hù)會(huì)陰部[6]。托肛法是傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)方法，其作用原理為：利用手掌大魚肌的向上的托力來(lái)緩沖胎兒下降過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部造成的沖擊力，從而減輕會(huì)陰部損傷。這種保護(hù)方法雖然能夠起到緩沖作用，但是實(shí)際上產(chǎn)婦的會(huì)陰部承受了胎頭和手掌的雙重力的壓迫，很容易導(dǎo)致會(huì)陰部充血、水腫。充血、水腫形成之后，會(huì)陰部的脆性增加，損傷率隨之提升[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦的會(huì)陰部保護(hù)方法也得到明顯的改進(jìn)，新式會(huì)陰部保護(hù)法在臨床中得到越來(lái)越多的應(yīng)用，其作用原理為：助產(chǎn)士靈活地運(yùn)用自己的五指托住產(chǎn)婦的肛門，手掌不接觸會(huì)陰，在緩沖胎頭帶來(lái)的沖力的同時(shí)，又不會(huì)影響到會(huì)陰部，大大減少了會(huì)陰部的受力面積，有效預(yù)防會(huì)陰體充血、水腫等不良事件的發(fā)生[8-9]。本次研究對(duì)傳統(tǒng)托肛法和拇指并用托肛法對(duì)陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰部的保護(hù)效果做了深入的探討，結(jié)果表明，采用拇指并用托肛法的產(chǎn)婦其會(huì)陰損傷率為11.32%，低于采用傳統(tǒng)托肛法的產(chǎn)婦28.30%；會(huì)陰完整率為88.68%，產(chǎn)婦滿意度為94.34%，明顯高于采用傳統(tǒng)托肛法的產(chǎn)婦71.70%、79.25%。經(jīng)分析，之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，主要是因?yàn)槟粗覆⒂猛懈胤p少了會(huì)陰體的受力面積，預(yù)防了水腫、充血等事件的發(fā)生，避免會(huì)陰體脆性增加，進(jìn)而確保會(huì)陰完整。

綜上所述，陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施新式會(huì)陰保護(hù)法（拇指并用托肛法）可有效降低會(huì)陰部損傷率，提高會(huì)陰部完整率。

表1 兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰保護(hù)情況比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦的滿意度比較情況[n（%）]

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Clinical Analysis of Vaginal Delivery and Perineum Protection

JIA Rongcong Department of Obstetrics and Gynecology, The First People's Hospital of Yidu City, Yidu Hubei 443300, China

vaginal delivery; delivery; perineum protection; clinical analysis

R714.3

A

1674-9308（2017）10-0091-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.048

宜都市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 宜都 443300

[Abstract]ObjectiveTo investigate the vaginal childbirth delivery, clinical application effect of different ways of protection of perineum.Methods106 cases of vaginal delivery in our hospital were taben as the research object. Mothers were randomly divided into observation group and control group, 53 cases in each group The control group was treated with traditional perineum protection method, and the observation group was treated with the thumb and the anus protection. Comparison of two groups of maternal perineal protection results.ResultsThe perineum injury rate of the observation group was signi fi cantly lower than that of the control group, and the rate of perineal integrity and maternal satisfaction was signi fi cantly higher than that of the control group, and the di ff erence was signi fi cant (P < 0.05).ConclusionThe application of thumb and anus preserving method can significantly reduce the rate of perineal injury, and it is worthy of popularization.