艾滋病抗病毒治療后肝損傷的中醫(yī)藥治療及護(hù)理分析

蔣再靜

艾滋病抗病毒治療后肝損傷的中醫(yī)藥治療及護(hù)理分析

蔣再靜

目的探討艾滋病抗病毒治療后肝損傷的中醫(yī)藥治療和綜合護(hù)理效果。方法61例臨床確診為艾滋病患者, 均采用齊多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)、奈韋拉平(NVP)方案進(jìn)行治療, 記錄治療后肝損傷患者, 并為其采用中藥治療和綜合護(hù)理干預(yù), 最終對(duì)患者肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢查。結(jié)果61例患者治療后共56例(91.80%)出現(xiàn)肝損傷癥狀。治療和護(hù)理前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為(126.08±21.32)U/L；治療和護(hù)理后為(78.19±5.31)U/L。治療和護(hù)理前天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為(72.95±15.33)U/L；治療和護(hù)理后(61.23±12.17)U/L：治療和護(hù)理前總膽紅素為(36.52±6.31)mmol/L；治療和護(hù)理后為(23.29±5.33)mmol/L；治療和護(hù)理前直接膽紅素為(17.92±5.62)mmol/L；治療和護(hù)理后為(12.37±2.89)mmol/L；治療和護(hù)理后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均明顯低于治療和護(hù)理前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用中醫(yī)藥治療可有效起到溫養(yǎng)肝臟的作用, 同時(shí)開(kāi)展綜合性的護(hù)理干預(yù), 可進(jìn)一步保障肝臟功能。

艾滋?。豢共《局委?；肝損傷；中醫(yī)藥治療；護(hù)理

艾滋病是全球性高傳染性疾病之一, 患者在感染艾滋病毒后會(huì)出現(xiàn)免疫功能下降的癥狀, 進(jìn)而引發(fā)多種感染性并發(fā)癥, 目前還未有根治此類病癥的方法?？赏ㄟ^(guò)抗病毒治療藥物降低艾滋病病毒的復(fù)制, 從而延長(zhǎng)患者的生命, 但此類藥物對(duì)人體肝臟具有一定的損傷, 需要結(jié)合保肝治療和護(hù)理進(jìn)行干預(yù)［1-3］。本文即是研究中醫(yī)藥治療和護(hù)理干預(yù)艾滋病抗病毒治療導(dǎo)致肝損傷患者的效果, 如下為具體研究正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月~2016年10月61例艾滋病患者, 其中男36例, 女25例, 年齡最大68歲, 最小21歲,平均年齡(47.21±6.93)歲；病程最長(zhǎng)17年, 最短3年, 平均病程(6.28±3.57)年。經(jīng)臨床確診后所有患者均為人類免疫缺陷病毒(HIV)/獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)陽(yáng)性, 且均了解本次研究目的, 在自愿參與的前提下簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 艾滋病抗病毒治療方法 所有患者均采用AZT/3TC/ NVP方案治療艾滋病, 其中AZT服用劑量為600 mg/d, 每隔4 h服用100 mg；3TC單次口服劑量為100 mg, 1次/d；NVP前14 d口服劑量為200 mg/次, 1次/d, 隨后單次劑量不變,口服2次/d治療。

1.2.2 中醫(yī)藥保肝治療方法 使用中藥保肝湯劑進(jìn)行治療,方劑包括柴胡(炒制)、當(dāng)歸、波寇、谷芽(炒制)各15 g；黃芩(炒制)、烏梅、神曲各10 g；炙川楝、梔子(炒制)各6 g；杭芍藥、生黃芪、沙參、黃精各30 g；茵陳、玉竹各20 g。如患者肝功能損傷且伴有明顯黃疸癥狀, 則需將刪除方劑當(dāng)中的沙參、黃精、玉竹、烏梅, 將茵陳增加為30 g, 川楝、梔子增加為10 g, 另加入茯苓、澤瀉、豬苓各15 g；桂枝6 g。如患者舌苔淡且薄, 顏色白膩或淡黃, 則刪除方劑當(dāng)中的黃芩、川楝、茵陳和梔子, 加入枳殼、茯苓各15 g；木香10 g。如患者具有大便困難癥狀, 則加入大黃和黃柏各10 g, 其中大黃單獨(dú)后放入湯劑中。采用傳統(tǒng)水煎制方式, 1劑/d, 得藥液750 ml, 共分為3次服用。連續(xù)服用20 d后如患者肝損傷癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn), 則繼續(xù)服用40 d。

1.2.3 護(hù)理方法

1.2.3.1 心理護(hù)理干預(yù) 因艾滋病患者本身具有明顯的負(fù)面情緒, 如在治療中出現(xiàn)并發(fā)癥后更加容易導(dǎo)致產(chǎn)生輕生或放棄治療的沖動(dòng)。因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者當(dāng)前的病情狀態(tài), 并對(duì)引發(fā)肝損傷的原因、治療方式、護(hù)理技巧等進(jìn)行宣教, 使患者能夠大致了解下一階段的治療模式, 從而緩解其負(fù)面心理。宣教時(shí)應(yīng)重點(diǎn)對(duì)中醫(yī)治療方法的無(wú)毒副作用進(jìn)行解釋, 并叮囑患者中醫(yī)治療減小較慢, 堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥后病癥可以有效緩解。

1.2.3.2 飲食干預(yù) 為保證出現(xiàn)肝損傷患者的身體健康,應(yīng)對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整。與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通,了解日常生活中其飲食偏好情況, 并以此為基礎(chǔ)制定個(gè)性化的飲食護(hù)理方案。食材選擇方面應(yīng)降低動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、生冷、油炸類食品, 有效降低肝臟代謝的負(fù)擔(dān), 應(yīng)多食用綠葉蔬菜、豆類、奶制品、魚(yú)肉、雞肉等, 此類食材容易消化, 且含有豐富的維生素、纖維素, 同時(shí)可降低患者治療階段便秘的發(fā)生率［4,5］。

1.2.3.3 常規(guī)干預(yù) 患者入院治療階段應(yīng)定時(shí)打掃室內(nèi)衛(wèi)生, 及時(shí)通風(fēng)換氣, 以免發(fā)生院內(nèi)交叉感染問(wèn)題。同時(shí)患者休息時(shí)應(yīng)采用半坐臥位, 將床頭抬高約30°, 并指導(dǎo)患者如何有效咳痰。如患者發(fā)生體溫異常升高癥狀, 則需采用冰敷物理降溫的方式, 盡量避免使用酒精擦拭身體, 以免對(duì)皮膚產(chǎn)生過(guò)大的刺激。冷敷時(shí)需注意冰袋放置的時(shí)間, 應(yīng)每隔20 min抬離患者額頭, 以免放置時(shí)間過(guò)程導(dǎo)致額部皮膚損傷［6-9］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療和護(hù)理前后肝功能情況。肝功能包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素及直接膽紅素。

1.4 肝損傷判斷依據(jù)［10,11］患者肝功能指標(biāo)中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量異常升高(40 ~300 U/L),臨床癥狀為尿黃、眼黃、舌苔黃膩、四肢無(wú)力、右側(cè)肋下疼痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

61例患者治療后共56例(91.80%)出現(xiàn)肝損傷癥狀。治療和護(hù)理前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為(126.08±21.32)U/L；治療和護(hù)理后為(78.19±5.31)U/L。治療和護(hù)理前天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為(72.95±15.33)U/L；治療和護(hù)理后(61.23±12.17)U/L：治療和護(hù)理前總膽紅素為(36.52±6.31)mmol/L；治療和護(hù)理后為(23.29±5.33)mmol/L；治療和護(hù)理前直接膽紅素為(17.92±5.62)mmol/L；治療和護(hù)理后為(12.37±2.89)mmol/L；治療和護(hù)理后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均明顯低于治療和護(hù)理前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 56例患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

表1 56例患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

注：與治療和護(hù)理前比較,aP<0.05

時(shí)間丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L)總膽紅素(mmol/L)直接膽紅素(mmol/L)治療和護(hù)理前126.08±21.3272.95±15.3336.52±6.3117.92±5.62治療和護(hù)理后 78.19±5.31a61.23±12.17a23.29±5.33a12.37±2.89a

3 討論

艾滋病是由于艾滋病毒感染所引發(fā)的全身性免疫障礙疾病, 通常治療艾滋病的藥物均具有一定的肝臟毒性, 而這也是抗病毒類藥物的主要副作用［12-15］。一旦發(fā)生肝損傷就會(huì)進(jìn)一步加劇患者的病情, 在治療時(shí)可采用中醫(yī)疏肝利膽、清熱利濕、補(bǔ)氣養(yǎng)肝的方劑, 同時(shí)對(duì)出現(xiàn)明顯黃疸病變的患者加入茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝等藥物。另外, 根據(jù)患者的臨床癥狀為其提供綜合性護(hù)理, 并使用心理干預(yù)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo), 使患者能夠積極配合治療, 保證臨床治療效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.088

2017-03-23］

163461 黑龍江省大慶市第二醫(yī)院肝炎科