疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁患者療效及日常生活活動(dòng)能力研究

鄭曉東， 李 俊， 易 飛

疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁患者療效及日常生活活動(dòng)能力研究

鄭曉東， 李 俊， 易 飛

目的 探討疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁的療效、日常生活能力、安全性的研究。方法 未服用過抗抑郁藥物的腦卒中后抑郁患者40例做為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為40例服用疏肝解郁膠囊治療前、治療6 w末及12 w末腦卒中后抑郁的患者，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel 指數(shù))評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組未治療前與對(duì)照組HAMD評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，服用疏肝解郁膠囊治療6 w末與對(duì)照組HAMD評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，并且治療12 w末與對(duì)照組HAMD評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。同時(shí)HAMD評(píng)分有效率結(jié)果表明，對(duì)照組未服用疏肝解郁膠囊6 w及12 w末有效率為0%，治療組服用疏肝解郁膠囊6 w及12 w末有效率分別為75%及85%。結(jié)論 疏肝解郁膠囊能有效治療腦卒后抑郁，并且能改善腦卒中后抑郁患者日常生活活動(dòng)能力，不良反應(yīng)較少，安全性高。

疏肝解郁膠囊； 腦卒中后抑郁； 療效

腦卒中給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，目前已經(jīng)成為我國(guó)首要的死亡原因，腦卒中后抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，患病率在25%～70%，并且能直接影響腦卒中患者的認(rèn)知能力，康復(fù)和功能及生活質(zhì)量，使腦卒中病死率[1]和復(fù)發(fā)率增加[2]，嚴(yán)重影響腦卒中患者的健康狀況及日常生活功能。目前國(guó)內(nèi)外主要有西藥治療腦卒中后抑郁，單純用中藥制劑治療腦卒中后抑郁的臨床療效，并且對(duì)改善腦卒中后抑郁患者日常生活功能的研究較少。本研究運(yùn)用中成藥疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁患者，觀察療效及對(duì)日常生活能力的改善、安全性研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)選擇2012年7月1日～2016年7月1日在我院經(jīng)過臨床及影像學(xué)確診，符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者3 w以上，并且處于穩(wěn)定期。根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD 3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，總分<8分為無(wú)抑郁，8～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁，評(píng)定患有抑郁障礙的患者80例，男42例，女38例，年齡50～75歲之間，平均年齡(61.32±4.28)歲，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例，男19例，女21例，平均年齡(60.24±3.58)歲，實(shí)驗(yàn)組40例，男23例，女17例，平均年齡(59.32±4.02)歲。(2)患抑郁癥病程3 m以上。(3)入組前患者有詳細(xì)病歷記錄(包括患者病史，服藥情況等)；服用疏肝解郁膠囊后以日記卡形式記錄每日的服藥情況及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。(4)患者或法定監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)既往患有抑郁、精神病、癲癇的患者；(2)合并有心臟疾病、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤及嚴(yán)重的肝腎功能不全等；(3)入組前3 m有酒精、抗焦慮抑郁或藥物濫用者；(4)不遵守試驗(yàn)方案服藥者以及無(wú)監(jiān)護(hù)人照顧者；(5)神志不清、失語(yǔ)、癡呆等器質(zhì)性疾病者。

1.2 治療方法 觀察組口服疏肝解郁膠囊，0.36 g/粒，早、晚各2粒，治療期問均不聯(lián)用其他抗抑郁劑、抗精神病藥物，且所研究觀察期間只運(yùn)用預(yù)防腦卒中基礎(chǔ)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分別治療前，治療6 w前后分別采用HAMD量表及Barthel 指數(shù)評(píng)分。在治療前完善血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化和心電圖、頭部MRI、心臟彩超、胸片檢查。治療6 w末和12 w末進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化和心電圖檢查。

1.4 療效評(píng)價(jià) 用HAMD量表評(píng)估抑郁程度，記錄總分，用四級(jí)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，以減分率判定臨床療效，減分率=(治療前總分一治療后總分)/治療前總分×100%。減分率≥75%為臨床痊愈；≥50%為顯效；≥25%為有效；<25%為無(wú)效。不良反應(yīng)分為輕中重3級(jí)：(1)輕度：癥狀較輕，無(wú)需任何處理。(2)中度：癥狀較明顯，需對(duì)癥處理。(3)重度：癥狀嚴(yán)重，患者不能忍受，需減量或停藥，及對(duì)癥治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組內(nèi)兩均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間兩均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)，多個(gè)均數(shù)比較采用方差分析，有差異者行SNK-q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療6 w及12 w末與患者未服用疏肝解郁膠囊前HAMD評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組未治療前與對(duì)照組HAMD評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療6 w末與對(duì)照組HAMD評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療12 w末與對(duì)照組HAMD評(píng)分有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)(見表1)。

2.2 治療6 w及12 w末與患者未服用疏肝解郁膠囊前Barthel 指數(shù)評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組未治療前與對(duì)照組HAMD評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療6 w末與對(duì)照組Barthel 指數(shù)評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療12 w末與對(duì)照組Barthel 指數(shù)評(píng)分有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)(見表2)。

2.3 HAMD評(píng)分有效率 用四級(jí)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，對(duì)照組未服用疏肝解郁膠囊6 w及12 w末有效率為0%，治療組服用疏肝解郁膠囊6 w及12 w末有效率分別為75%及85%(見表3)。

表1 治療前與治療6 w及12 w后2組 HAMD量表評(píng)分比較

表2 治療前與治療6 w及12 w后2組Barthel 指數(shù)比較

表3 治療前與治療6 w及12 w后2組有效率比較(n%)

2.4 兩組間不良反應(yīng) 服用疏肝解郁膠囊6 w末出現(xiàn)輕度頭暈3例，惡心2例，口干2例，輕度肝功能異常2例，不良反應(yīng)均較輕微，無(wú)需特殊處理。服用疏肝解郁膠囊12 w末出現(xiàn)輕度頭暈7例，惡心3例，口干2例，輕度肝功能異常3例，尿酸輕度升高1例，不良反應(yīng)均較輕微，無(wú)需特殊處理。

3 討 論

腦卒中患者由于卒中事件，失去了與正常人社會(huì)生活功能，因?yàn)樾睦響?yīng)激，容易導(dǎo)致抑郁。其主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、悲觀厭世、煩躁、缺乏主動(dòng)性、全身疲勞、失眠、早醒、喪失對(duì)生活的信心等，很大程度上影響了患者神經(jīng)功能康復(fù)及日常生活質(zhì)量[1]。Wiart研究表明腦卒中患者在發(fā)病數(shù)月內(nèi)腦內(nèi) 5-羥色胺 和或去甲腎上腺素等遞質(zhì)排空而減少，之后則因?yàn)檫f質(zhì)復(fù)制障礙所致，所以其發(fā)病機(jī)制可能與腦內(nèi) 5-羥色胺 和 或去甲腎上腺素等遞質(zhì)的變化有關(guān)[3]。

本研究結(jié)果表明通過疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁患者6 w后、12 w后HAMD量表評(píng)分與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，并且治療12 w末后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異更明顯(P<0.01)。同時(shí)我們通過采用HAMD量表評(píng)分，用四級(jí)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，對(duì)照組未服用疏肝解郁膠囊6 w及12 w末有效率為0%，治療組服用疏肝解郁膠囊6 w及12 w末有效率分別為75%及85%。所以研究結(jié)果表明疏肝解郁膠囊能有效治療腦卒中后抑郁。疏肝解郁膠囊為貫葉金絲桃和刺五加組成的純中藥復(fù)合制劑，貫葉金絲桃具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁安神，它的提取物具有抗抑郁療效[4]；刺五加為五加科植物刺五加的干燥根及根莖，具有益氣健脾、補(bǔ)腎安心的功效，臨床上用于治療抑郁等疾病[5]。同時(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，舒肝解郁膠囊治療可增強(qiáng)抑郁模型大鼠上述腦區(qū) 5-HT 和 DA 遞質(zhì)系統(tǒng)的功能，通過重新調(diào)節(jié)上述神經(jīng)遞質(zhì)水平而達(dá)到抗抑郁作用[6]。并且有文獻(xiàn)報(bào)道，疏肝解郁膠囊其可能的抗抑郁機(jī)制為抑制中樞的5-HT、DA和NE等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使突觸間隙的單胺遞質(zhì)濃度升高，以及對(duì)單胺氧化酶的抑制作用而產(chǎn)生抗抑郁效果有關(guān)[7]。

本研究結(jié)果表明通過疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁患者6 w后、12 w后Barthel 指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，并且治療12 w末后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異更明顯(P<0.01)。所以疏肝解郁膠囊能有效改善腦卒中后抑郁患者的日常生活活動(dòng)能，其具體機(jī)制不是很明確。House等研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁能直接影響腦卒中患者康復(fù)功能及生活質(zhì)量[1]，所以疏肝解郁膠囊可能與有效治療腦卒中后抑郁，從而改善患者日常生活能力有關(guān)。

總之，我們的研究認(rèn)為疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁及改善日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，安全性較高，為中醫(yī)藥治療腦卒中后抑郁提供有效依據(jù)，深入研究，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)本研究樣本量較小，觀察時(shí)間，隨訪時(shí)間較短，下一步工作應(yīng)該大樣本，前瞻性研究。

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Effect observation and the ability of daily life of Shuganjieyu capsule in the treatment of post-stroke depression

ZHENGXiaodong，LIJun，YIFei.

(People’sHospitalofPingxiang，Pingxiang337000，China)

Objective To explore clinical efficacy，the ability of daily life and safety of Shuganjieyu capsule in the treatment of post-stroke depression. Methods The total of 40 patients with post-stroke depression who had never taken antidepressants as control group. The total of 40 patients with post-stroke depression take the Shuganjieyu capsule after 6 weeks and 12 weeks as study group. All patients were assessed with Hamilton Depression Scale(HAMD)and Barthel. Results The control group of Scale(HAMD)and Barthel were no statistical difference compared to study group had never taken antidepressants(P>0.05). The study group of Scale(HAMD)and Barthel taken antidepressants after 6 weeks were statistical difference compared to control group(P<0.05). And the study group of Scale(HAMD)and Barthel taken antidepressants after 12 weeks were significant statisticaly different compared to control group(P<0.01). The control group of Scale(HAMD)results show that effective were 0% after 6 weeks and 12 weeks have never taken Shuganjieyu capsule. The study group of Scale(HAMD)results show that effective were 75% after 6 weeks and 85% after 12 weeks had taken Shuganjieyu capsule. Conclusion Shuganjieyu Capsule therapy for post-stroke depression is effective and safe treatment，and also improve the ability of daily life.

Shuganjieyu； Post-stroke depression； Clinical efficacy

2017-01-20；

2017-04-05 作者單位：(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337005)

鄭曉東，E-mail：253884916@qq.com

1003-2754(2017)05-0446-03

R749.4

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