上頜竇內(nèi)提升術(shù)中發(fā)生竇底黏膜穿孔的上頜磨牙缺失患者同期行種植體植入修復(fù)的效果觀察

趙正國(guó)丁美俊嚴(yán)安

上頜竇內(nèi)提升術(shù)中發(fā)生竇底黏膜穿孔的上頜磨牙缺失患者同期行種植體植入修復(fù)的效果觀察

趙正國(guó)1丁美俊2嚴(yán)安3

目的探討上頜竇內(nèi)提升術(shù)中發(fā)生竇底黏膜穿孔的上頜磨牙缺失患者同期行種植體植入修復(fù)的臨床治療效果。方法2014年4月~2015年9月就診的上頜磨牙缺失、上頜竇內(nèi)提升術(shù)后出現(xiàn)竇底黏膜穿孔患者24例，均同期行種植體植入修復(fù)。根據(jù)上頜竇底距牙槽嵴的骨高度，將患者分為甲乙兩組。其中上頜竇底距牙槽嵴的骨高度4~5mm者為甲組，植入種植體10顆；該高度6~8mm者為乙組，植入種植體19顆。術(shù)后隨訪1年以上，期間定期進(jìn)行X線片檢查，分析其臨床療效。結(jié)果隨訪結(jié)果顯示，24例患者29顆種植體中，只有甲組兩顆種植體脫落，但在后期再種植成功；其余所有種植體均功能良好，無松動(dòng)現(xiàn)象，但是兩組種植體成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.174，P＞005）。結(jié)論上頜竇內(nèi)提升術(shù)中發(fā)生竇底黏膜穿孔可以直接采取同期種植體植入修復(fù)術(shù)式，但需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證。

上頜竇內(nèi)提升術(shù)；竇腔黏膜穿孔；同期植入；種植體；療效

患者上頜磨牙缺失后常需進(jìn)行上頜竇內(nèi)提升手術(shù)，將植骨材料移植到原來牙根位置以提升上頜竇的底壁使之確保種植體處于上頜骨中。由于上頜竇內(nèi)提升術(shù)是依靠X線片或CT檢查來確定牙槽嵴和上頜竇底之間的距離，需要手術(shù)醫(yī)生擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以進(jìn)行這種非常精細(xì)的操作，否則稍有疏忽就很容易造成患者上頜竇底黏膜穿孔[1]。對(duì)于這種情況，我院對(duì)竇底穿孔患者采取了同期種植體植入修復(fù)治療，探討患者在沒有修補(bǔ)穿孔區(qū)的前提下直接植入種植體是否能夠取得較好的臨床效果。

資料與方法

1臨床資料

1.1 一般資料

對(duì)2014年4月～2015年9月我科就診的24例上頜磨牙缺失、進(jìn)行上頜竇內(nèi)提升術(shù)后出現(xiàn)了竇底黏膜穿孔的患者進(jìn)行研究，其中男性17例，女性7例，所有患者年齡均處于28～60歲，平均47歲。將24例患者根據(jù)上頜竇底距牙槽嵴的骨高度（RBH）分為甲乙兩組，其中上頜竇底距牙槽嵴的骨高度4～5mm的患者為甲組，植入種植體10顆；上頜竇底距牙槽嵴的骨高度6～8mm的患者為乙組，植入種植體19顆。種植體分布，見表1。

表1 患者種植體分布

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均缺失上頜磨牙，并且已進(jìn)行拔牙3個(gè)月及以上；②患者術(shù)前CT顯示上頜竇底距牙槽嵴的骨高度（RBH）處于4～8mm之間[2]；③患者的頰舌側(cè)在植入種植體之后至少應(yīng)有1mm的骨寬度；④患者沒有種植手術(shù)的禁忌癥表現(xiàn)并且沒有上頜竇的急性或慢性病變[3]。

2治療方法

對(duì)入選患者注射必蘭注射液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)術(shù)前CT所測(cè)得的牙槽嵴和上頜竇底之間的距離減去1mm作為備孔深度的安全距離，在患者缺牙區(qū)的牙槽嵴頂部采取正中切口，使用先鋒鉆逐級(jí)備洞，用骨壓器在種植洞內(nèi)輕輕敲擊至擊破竇底骨壁，逐漸深入到需要的的洞型深度植入或不植入人工骨粉，置入螺絲封閉，對(duì)傷口進(jìn)行縫合操作。

3術(shù)后處理

進(jìn)行手術(shù)之后1周囑咐患者按常規(guī)服用抗生素3~5天，并且注意預(yù)防感冒，在手術(shù)7~10天內(nèi)拆線，檢查患者是否有鼻腔滲血或者上頜竇炎癥的現(xiàn)象出現(xiàn)。另外在術(shù)后也要積極和患者進(jìn)行溝通，向患者詳細(xì)講解相關(guān)的口腔護(hù)理知識(shí)，令其明白口腔衛(wèi)生的重要性使其加強(qiáng)自身護(hù)理。

4修復(fù)隨訪

在患者進(jìn)行手術(shù)之后的第3~6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行根尖片和曲面斷層片，檢查種植體周圍的骨含量的改變以及骨結(jié)合的情況和上頜竇底骨質(zhì)的情況。對(duì)患者進(jìn)行二期手術(shù)修復(fù)后半年再進(jìn)行復(fù)診檢查。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將我院對(duì)24例患者臨床觀察所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料之間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以是否P＜0.05來比較差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1比較兩組患者種植體的殘留率

24例患者當(dāng)中共有29顆種植體，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)一年多的隨訪，甲組有兩顆種植體脫落，后經(jīng)再種植成功，其余所有種植體均表現(xiàn)為功能良好，無松動(dòng)現(xiàn)象出現(xiàn)，甲乙兩組患者對(duì)其種植體均表示滿意，兩組種植體差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.174，P＞005），見表2。

表2 比較兩組患者種植體殘留率

2比較兩組患者的種植體周圍組織情況

根據(jù)我院對(duì)24例患者的臨床資料進(jìn)行分析，兩組患者種植體功能較為良好，其周圍組織情況，見表3。

表3 兩組患者種植體周圍組織情況的比較（mm）

3兩組患者治療后X片檢查結(jié)果

兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后的X線片檢查結(jié)果表明患者種植體和周圍骨組織均能夠良好結(jié)合，并且在完成手術(shù)12個(gè)月之后對(duì)患者進(jìn)行X線片檢查發(fā)現(xiàn)新骨的骨密度和周圍骨沒有明顯的差異，同時(shí)患者已經(jīng)生成新的上頜竇底壁。

討論

臨床上患者上頜磨牙缺失后通常發(fā)生牙周炎等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者的牙槽骨嚴(yán)重吸收以及擴(kuò)大上頜竇的氣腔化，再加上上頜磨牙區(qū)的牙槽骨骨質(zhì)原本就比較疏松，于是便會(huì)出現(xiàn)上頜牙槽下陷、突骨高度不足以進(jìn)行種植體植入修復(fù)，因此臨床上面對(duì)此類患者通常需要對(duì)患者采取上頜竇內(nèi)提升手術(shù)以滿足種植體植入修復(fù)的需要[4-6]。但是又因?yàn)樯项M竇內(nèi)提升手術(shù)是在盲探下進(jìn)行操作的，只能根據(jù)X線片或CT檢查來判定上頜竇底距牙槽嵴的骨高度，所以行上頜竇底提升術(shù)對(duì)醫(yī)生的外科技術(shù)水平有著較高的要求，需要在手術(shù)操作時(shí)盡可能地運(yùn)用輕柔的手法精細(xì)、完整地剝離和抬高竇底黏膜同時(shí)還要防止竇底黏膜撕裂或者發(fā)生穿孔現(xiàn)象，在剝離竇底黏膜之后將人工骨粉等骨移植材料植入竇底骨和黏膜之間，以此增加上頜竇突骨的高度，并且利用骨壓器擠壓骨質(zhì)疏松骨有效增強(qiáng)種植體的穩(wěn)定性同期進(jìn)行種植體植入修復(fù)治療[7-9]。

在對(duì)患者進(jìn)行上頜竇內(nèi)提升手術(shù)時(shí)若發(fā)生竇底黏膜穿孔現(xiàn)象，臨床上通常會(huì)對(duì)患者破損區(qū)域進(jìn)行修補(bǔ)[10]，對(duì)此，我院對(duì)24例進(jìn)行上頜竇內(nèi)提升術(shù)所形成竇底黏膜穿孔的患者采取同期進(jìn)行種植體植入恢復(fù)治療，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)一年左右的隨訪，發(fā)現(xiàn)只有兩例患者的種植體發(fā)生脫落，起源種植體均表現(xiàn)出功能良好，未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等現(xiàn)象。其中上頜竇底距牙槽嵴的骨高度處于4～5mm的患者我院將其列為甲組，上頜竇底距牙槽嵴的骨高度處于6～8mm的患者我院將其列為乙組，兩組治療后的種植體殘留率分別為80%和100%，但是根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明兩組數(shù)據(jù)的比較差異顯然不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而患者對(duì)于本次種植體植入恢復(fù)治療的效果則表示比較滿意。我院對(duì)此結(jié)果進(jìn)行分析討論后得出可能有以下原因：①我院對(duì)骨擠壓器上頜竇底內(nèi)提升術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格控制，對(duì)于上頜竇底距牙槽嵴的骨高度小于4mm的患者或者上頜竇底結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的患者我院采取上頜竇開窗植骨術(shù)；②大部分患者都只是單個(gè)牙齒缺失，所以鄰牙對(duì)其起到了保護(hù)作用，減輕了種植體的負(fù)荷；③種植體植入恢復(fù)后我院對(duì)所有患者都做了詳細(xì)的說明解釋，宣傳了關(guān)于口腔方面的措施，提高了患者對(duì)醫(yī)囑的依從性，積極配合治療和保養(yǎng)；④本次研究所用的種植體材料表面都是經(jīng)過特殊處理后可有效促進(jìn)種植體-骨連結(jié)等。經(jīng)我院進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)一年多的臨床觀察研究得出，要想保證種植體植入之后的穩(wěn)定，首先要有良好的種植體-骨連結(jié)，臨床上只要能保證種植體的初期穩(wěn)定性，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)真檢查患者的口腔、嚴(yán)格掌控好患者的相關(guān)適應(yīng)證以及要科學(xué)合理有效地規(guī)劃好種植體植入恢復(fù)方案[11，12]，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候醫(yī)生應(yīng)當(dāng)規(guī)范化操作，那么對(duì)于臨床上一些上頜竇底距牙槽嵴的骨高度小于5mm的上頜磨牙缺失患者都可以進(jìn)行上頜竇內(nèi)提升同期種植手術(shù)[13，14]。此外，盡可能地減少病人的痛苦和不適，并且在術(shù)后要積極和患者做好宣傳教育工作，使患者明白相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)以便提高患者對(duì)后續(xù)治療的依從性，都是確保臨床療效得以實(shí)現(xiàn)的有效手段[15]。

綜上所述，對(duì)于上頜磨牙缺失患者進(jìn)行上頜內(nèi)提升手術(shù)前應(yīng)該先拍攝X線片并仔細(xì)研究清楚上頜竇底距牙槽嵴的骨高度，詳細(xì)了解清楚該患者上頜竇底有沒有竇間隔和竇底黏膜增厚等情況，手術(shù)時(shí)手法要輕柔，盡可能地不損傷竇底黏膜造成竇底黏膜撕裂或者發(fā)生穿孔現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)于不慎引發(fā)竇底黏膜穿孔的患者，同期進(jìn)行種植體植入恢復(fù)能夠免去對(duì)患者破損區(qū)域的修補(bǔ)，并且可以取得令人較為滿意的臨床治療效果。

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（收稿:2016-11-04）

Clinical observation on the therapeutic effect of simultaneously dental im planting procedures on patientsw ith mucosa perforation in the sinus bottom com plicated from intra-maxillary ascension for repairingm issed maxillary molar

ZHAO Zhengguo,DINGMeijun,YAN An
455thHospital of Chinese People's Liberation Army,Shanghai,200052,China

Objective To investigate the therapeutic effect of simultaneously dental implanting procedures on patients with mucosa perforation in the sinus bottom complicated from intra-maxillary ascension operation for repairing missed maxillary molar based on a clinical trial.M ethod Included in this trial were 24 cases with mucosa perforation in the sinus bottom complicated from intra-maxillary ascension operation for repairing missed maxillary molar,treated by simultaneously dental implanting procedures in our Hospital from Apr.2014 to Sep.2015.They were divided into 2 groups according to the height of bone from the bottom of maxillary sinus to alveolar ridge.When such a heightwas 4~5 mm,itwas ranked to group A and when such a heightwas 6~8 mm, ranked to group B.In thisway,therewere 10 in group A and 19 in group B.Following the operation,all patientswere followed up for more than 1 year,and during this period,periodically performed X-ray imaging was carried out to evaluate the therapeutic effect on them.Result Among the 24 patients with 29 teeth implanted,27 plantswere successfully repaired except 2 fallen off as seen by the end of following up period,which were in group A and successfully replanted later.All the successfully implanted teeth were shown in good functioning without loosening,with no statistical significance(χ2=2.174,P＞005)in the successful rates of implants between the two groups.Conclusion Simultaneously dental implanting procedures can be directly performed for cases with sinus mucosa perforation in the sinus bottom complicated from intra-maxillary ascension operation for repairingmissed maxillarymolar with higher successful rate.However,it should be kept inmind to strictly grasp the indications for such a procedure.

Intra-maxillary ascension operation;Sinusmucosal perforation；Simultaneous implantation；Implant;Therapeutic effect

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.016

1中國(guó)人民解放軍第455醫(yī)院（上海，200052）

2寧波市92858部隊(duì)

3九江市廬山療養(yǎng)院

趙正國(guó)，主治醫(yī)師.Email:m18974880964@163.com