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    點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用中西藥治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床觀察

    2018-11-12 09:50:36王懷湘李建明火箭軍總醫(yī)院禮士路門診部皮膚科北京100045
    中國醫(yī)療器械信息 2018年20期
    關(guān)鍵詞:西奈神經(jīng)性外用

    王懷湘 李建明 火箭軍總醫(yī)院禮士路門診部皮膚科 (北京 100045)

    內(nèi)容提要: 目的:評價點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用中西醫(yī)藥物治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床療效。方法:66例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組(n=33)和對照組(n=33)。治療組先使用點(diǎn)陣CO2激光治療,1次/周,再分別外用哈西奈德溶液和除濕止癢軟膏,2次/d,共3周;對照組外用哈西奈德溶液和除濕止癢軟膏,用法同治療組。觀察并比較兩組的療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:治療組顯效率為87.88%,明顯高于對照組的66.67%(P<0.05),兩組不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)及復(fù)發(fā)數(shù)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:點(diǎn)陣激光可以增強(qiáng)藥物的透皮吸收,提高哈西奈德溶液聯(lián)合除濕止癢軟膏對局限性神經(jīng)性皮炎的臨床療效,不良反應(yīng)小,患者易于接受。

    神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚,是皮膚科常見的慢性炎癥性皮膚病之一,主要特征表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變。治療以緩解瘙癢癥狀、改善患者生活質(zhì)量為主。但病程遷延難愈,且易復(fù)發(fā),常需要長期反復(fù)治療。本文采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合哈西奈德溶液、除濕止癢軟膏外用治療33例局限性神經(jīng)性皮炎患者,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年3月~2017年5月在本科室門診就診的66例患者作為研究對象。其中男性39例,女性27例,年齡20~71歲,平均(45.61±4.63)歲,病程2月~7年,平均(2.11±0.69)年,皮損主要分布在頸部、四肢、軀干、面部和會陰,表現(xiàn)為苔蘚樣變、增厚,邊界清楚,局部干燥、無滲出、糜爛。66例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組33例。兩組患者在年齡、性別及皮疹嚴(yán)重程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    均具有明顯的瘙癢和典型的皮膚苔蘚樣變,符合神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];皮損面積≤10%體表面積;所有患者知情同意并簽署知情同意書;能堅(jiān)持隨訪和治療。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    2周內(nèi)曾口服或外用過其他糖皮質(zhì)激素藥物、抗組胺藥物者;對除濕止癢軟膏過敏者;妊娠期、哺乳期女性;合并細(xì)菌、病毒或真菌感染者;患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或免疫功能低下者。

    1.4 治療儀器

    超脈沖CO2激光治療儀(JZ-2型),成都國雄光電設(shè)備有限公司,波長10600nm,點(diǎn)陣激光模式時微脈沖能量5~100mJ,點(diǎn)陣覆蓋率1.56%~25%,光束直徑1~2mm。光斑輸出圖形有方形、長方形、環(huán)形、橢圓形等。

    1.5 治療方法

    治療前拍照存檔以備對照。常規(guī)清潔、消毒皮損。治療組先給予點(diǎn)陣激光治療,1次/周。依據(jù)皮損厚薄、大小、部位等選取合適的參數(shù),手具垂直對準(zhǔn)皮損掃描。光斑面積可略超過皮損邊緣,光斑重疊不超過10%。皮損角化明顯者,可適當(dāng)提高能量和點(diǎn)陣密度。之后分別外涂哈西奈德溶液(福元藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H34020418)和除濕止癢軟膏(成都明日制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20103068),2次/d,共3周。對照組分別外涂哈西奈德溶液和除濕止癢軟膏,用法同治療組。

    1.6 療效判斷

    痊愈:皮損消退,皮膚顏色、質(zhì)地正常,無瘙癢;顯效:皮損消退≥70%,膚色、質(zhì)地基本正常,偶有瘙癢;有效:皮損消退≥30%,出現(xiàn)輕度色素沉著或瘢痕,中度瘙癢;無效:皮損消退<30%,出現(xiàn)色素沉著或瘢痕,瘙癢無減輕。顯效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/每組例數(shù)×100%。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SSPS19.0軟件處理所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),組間等級療效及不良反應(yīng)比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效對比

    治療組顯效率(87.88%)高于對照組(66.67%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率對比

    治療組出現(xiàn)紅斑2例,脫屑2例,色素沉著1例;對照組出現(xiàn)紅斑1例,脫屑1例;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨訪6個月,治療組復(fù)發(fā)2例,對照組復(fù)發(fā)4例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表1. 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

    3.討論

    神經(jīng)性皮炎是由皮膚神經(jīng)功能異常引起的慢性皮膚病,其病因不明,一般認(rèn)為是大腦皮層的抑制與興奮功能紊亂所致。中醫(yī)稱之為頑癬、攝領(lǐng)瘡,認(rèn)為是因濕熱毒邪侵襲、血虛生風(fēng)生燥所致。治療困難,容易復(fù)發(fā)。西醫(yī)主要以抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥、糖皮質(zhì)激素為主,中醫(yī)則以清熱解毒、祛風(fēng)除濕等為要則[2]。因反復(fù)搔抓、摩擦導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變,皮損增厚,會降低藥物的吸收。治療時間較長,單純使用糖皮質(zhì)激素容易降低療效,增加發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。若能解決影響藥物經(jīng)皮滲透吸收的皮膚屏障問題,再配合中藥外用,則可縮短病程,提高療效,降低副作用[3]。

    除濕止癢軟膏是由13味中藥制劑制成的水包油(O/W)型軟膏[4],具有清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢等作用,能夠減少皮損組織肥大細(xì)胞浸潤,抑制組胺釋放,顯著緩解瘙癢癥狀[5],明顯改善患者生活質(zhì)量,局部使用具有良好的安全性和耐受性。

    神經(jīng)性皮炎苔蘚樣變的增厚皮損是阻礙外用藥物經(jīng)皮吸收的主要影響因素,也是影響療效的障礙之一。點(diǎn)陣激光通過特殊的圖像發(fā)生器裝置將矩陣排列的微光束作用于皮膚組織產(chǎn)生氣化和微熱損傷區(qū),使皮膚出現(xiàn)細(xì)微孔道,破壞角質(zhì)層的完整性,可以增強(qiáng)外用藥物的吸收效率[6],保證藥物長時間作用并增強(qiáng)了哈西奈德溶液和除濕止癢軟膏的藥效。對周圍皮膚影響較小,創(chuàng)面愈合較快,有助于皮膚創(chuàng)傷的迅速修復(fù)。本研究治療組顯效率為87.88%,明顯高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光可以輔助增強(qiáng)藥物的經(jīng)皮滲透吸收作用,提高臨床療效,縮短治療時間,對局限性神經(jīng)性皮炎具有良好治療效果。治療組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為紅斑、脫屑和暫時性色素沉著,與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療安全,患者易于接受。本研究樣本數(shù)較少,有待加大樣本進(jìn)一步觀察其療效和安全性,并對激光不同能量、密度下的治療進(jìn)行深入研究。

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