胰島素強(qiáng)化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效及其對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響

梁永輝

【摘要】 目的 探討胰島素強(qiáng)化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效及其對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響。方法 選取36例成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者作為觀察組， 同期35例老年2型糖尿患者者作為對(duì)照組， 兩組患者均予以胰島素強(qiáng)化方法治療， 觀察比較兩組治療效果以及胰島β細(xì)胞功能變化情況。結(jié)果 治療前兩組血糖以及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組血糖以及HbAlc水平均明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但對(duì)照組與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組治療前胰島素釋放指數(shù)（HOMA-IS）為（3.7±0.6）， 治療后為（4.4±1.2）；觀察組治療前HOMA-IS為（2.3±0.6）， 治療后為（3.5±1.0）；兩組治療后HOMA-IS低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素強(qiáng)化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者療效確切， 且能夠提高胰島β細(xì)胞功能， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胰島素強(qiáng)化方法；成人隱匿性自身免疫性糖尿??；胰島β細(xì)胞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.081

成人隱匿性自身免疫性糖尿病是一種多發(fā)于老年群體的亞型1型糖尿病， 主要源于免疫抑制細(xì)胞功能異常以致免疫效應(yīng)性細(xì)胞過度活化造成免疫系統(tǒng)障礙所致， 其臨床癥狀與2型糖尿病存在一定相似性[1]。有學(xué)者[2]研究提出， 胰島素強(qiáng)化方法應(yīng)用于該疾病治療效果顯著， 據(jù)此本研究中以36例成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者為例， 對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年期間本院收治的36例成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者作為觀察組， 同期35例老年2型糖尿患者者作為對(duì)照組， 對(duì)其進(jìn)行比較研究， 均符合入選標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者均簽署知情同意書， 自愿入組參與研究， 排除認(rèn)知功能差、存在藥物過敏史等患者。對(duì)照組男20例， 女15例， 平均年齡（71.2±3.6）歲， 平均患病時(shí)間（6.5±2.4）年。觀察組患者男21例， 女15例， 平均年齡（71.6±3.8）歲， 平均患病時(shí)間（6.8±2.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均予以胰島素（門冬氨酸胰島素， 丹麥諾和諾德公司， 生產(chǎn)批號(hào)：20141008）強(qiáng)化治療3個(gè)月， 具體方法：初始劑量為：體質(zhì)（kg）×0.5U/d。用藥過程中， 將患者全天胰島素使用量50%作為基礎(chǔ)量， 再依據(jù)患者疾病分型以及年齡等具體因素在基礎(chǔ)量上增添10%。每小時(shí)輸注基礎(chǔ)率=基礎(chǔ)量/24， 每天3餐之前的負(fù)荷量則作為剩余部分。然后按照4：3：3的比例在三餐分配， 在使用中可根據(jù)患者餐后2h血糖進(jìn)行劑量調(diào)整。但是要注意在正常狀態(tài)下， 胰島素分泌是不能完全按照平均分配基礎(chǔ)率進(jìn)行測(cè)算， 應(yīng)該靈活調(diào)整， 例如可以先按照基礎(chǔ)率然后再分段， 多數(shù)患者需要設(shè)置6段基礎(chǔ)率， 其中凌晨與黎明存在明顯差異， 實(shí)踐中要根據(jù)血糖目標(biāo)靈活進(jìn)行基礎(chǔ)率調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組治療前后均進(jìn)行空腹血糖以及餐后2 h血糖（采用萄糖氧化酶法）、HbAlc水平（采用離子交換高壓液相色譜法）檢測(cè)， 進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。

兩組患者均進(jìn)行胰島β細(xì)胞功能改善情況比較， 以HOMA公式計(jì)算HOMA-IS進(jìn)行評(píng)價(jià)， 方式：HOMA-IS=20×空腹胰島素/（空腹血糖-3.5）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血糖水平以及HbAlc水平比較 治療前兩組血糖以及HbAlc水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組血糖以及HbAlc水平均明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但對(duì)照組與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者胰島β細(xì)胞功能比較 對(duì)照組治療前HOMA-IS為（3.7±0.6）， 治療后為（4.4±1.2）；觀察組治療前HOMA-IS為（2.3±0.6）， 治療后為（3.5±1.0）；兩組治療后HOMA-IS低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.09、6.11， P<0.05）。

3 討論

成人隱匿性自身免疫性糖尿病約占糖尿患者的10%～15%， 患者體內(nèi)胰島素自身抗體呈現(xiàn)陽性造成自身免疫功能障礙， 另外患者體內(nèi)存在胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）等物質(zhì)， 均會(huì)對(duì)胰島素β細(xì)胞功能造成不良影響， 嚴(yán)重者甚至伴有肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)以及血管損傷， 危及生命[3]。其臨床癥狀與2型糖尿病較為相似， 但分析兩者發(fā)生機(jī)制可見明顯差異， 臨床將其歸為糖尿病1型， 近年來隨著糖尿病發(fā)生率不斷上升， 加強(qiáng)特異性治療方案探討至關(guān)重要。

當(dāng)前臨床常采用胰島素強(qiáng)化方法進(jìn)行成人隱匿性自身免疫性糖尿病治療， 主要是通過每天合理注射胰島素以及根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量實(shí)現(xiàn)血糖控制。另外也有研究發(fā)現(xiàn)， 該疾病早期胰島素β細(xì)胞功能并未完全喪失， 只要及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)還存在逆轉(zhuǎn)的可能， 能夠有效改善胰島素分泌以及降低對(duì)胰島素β細(xì)胞的損害， 抑制病情進(jìn)一步發(fā)展[4]。老年群體由于自身血脂分布發(fā)生改變以及活動(dòng)量減少， 在一定程度上影響了身體對(duì)胰島素的敏感性導(dǎo)致血糖以及血脂持續(xù)升高， 進(jìn)而損害胰島素β細(xì)胞誘發(fā)該疾病， 早期采用胰島素治療在減輕機(jī)體炎性反應(yīng)的同時(shí)還可提高胰島素免疫功能， 進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療則可通過控制血糖改善自身胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)， 給予胰島β細(xì)胞更多的休息空間， 有助于細(xì)胞功能恢復(fù)， 胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病效果突出， 本研究結(jié)果顯示：治療前兩組血糖以及HbAlc水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組血糖以及HbAlc水平均明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但對(duì)照組與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組治療前HOMA-IS為（3.7±0.6）， 治療后為（4.4±1.2）；觀察組治療前HOMA-IS為（2.3±0.6）， 治療后為（3.5±1.0）；兩組治療后HOMA-IS低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明胰島素強(qiáng)化治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病效果也較理想， 與2型糖尿病治療效果相差不大， 同時(shí)可有效改善胰島素抵抗， 實(shí)現(xiàn)胰島素β細(xì)胞功能的保護(hù)。

綜上所述， 胰島素強(qiáng)化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效確切， 且能夠提高胰島β細(xì)胞功能， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙瑩瑩.胰島素強(qiáng)化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效及其對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響.糖尿病新世界， 2016， 19（5）：116-118.

[2] 龐伯健， 常艷華.胰島素強(qiáng)化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效及其對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響.中國老年學(xué)雜志， 2015， 11（15）：4247-4249.

[3] 李志敏. 胰島素強(qiáng)化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效及其對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（31）：77-78.

[4] 李冬玲， 李遠(yuǎn)， 李?yuàn)檴? 胰島素強(qiáng)化治療老年成人隱匿性自身免疫性糖尿病的療效及對(duì)胰島素β細(xì)胞的影響. 內(nèi)科， 2016， 11（3）：401-403.

[收稿日期：2017-04-06]