補(bǔ)氣活血湯加減治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛55例療效觀察

趙景生　郭金瑞　邊楠

【摘要】 目的 探討補(bǔ)氣活血湯加減治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 110例氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組55例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療， 研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣活血湯加減治療。治療4周后， 比較兩組的中醫(yī)證候療效、心電圖療效。結(jié)果 治療后， 研究組中醫(yī)證候總有效率96.36%高于對(duì)照組的83.64%， 研究組心電圖總有效率94.55%高于對(duì)照組的78.18%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)氣活血湯加減治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛可以取得顯著的臨床療效， 值得進(jìn)行臨床的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)氣活血湯；氣虛血瘀型；不穩(wěn)定型心絞痛；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.068

冠心病是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病， 其中， 心絞痛是冠心病常見的類型， 主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 導(dǎo)致管腔狹窄甚至阻塞[1]。中醫(yī)認(rèn)為， 冠心病屬于“胸痹”“心痛”的范疇， 主要病機(jī)為氣滯、氣虛、痰濁以及血瘀等， 主要以氣虛、血瘀為主， 因此， 多以益氣活血的方法進(jìn)行治療[2， 3]。2015年1月～2016年5月本科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)氣活血湯加減治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛患者， 觀察其臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年5月收治的110例氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組55例。研究組男29例， 女26例；年齡46～75歲， 平均年齡（59.8±9.5）歲；病程1～18年， 平均病程（7.1±2.3）年。

對(duì)照組男28例， 女27例；年齡49～72歲， 平均年齡（60.1±9.5）歲；

病程2～16年， 平均病程（6.9±2.5）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 既往曾經(jīng)冠脈造影檢查明確診斷為冠心病者或者有明確陳舊性心肌梗死病史；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于胸痹（冠心病心絞痛）的標(biāo)準(zhǔn)[5]， 所有患者均簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①6個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗死、心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作以及做過心臟手術(shù)的患者；②嚴(yán)重的心功能不全患者（NYHAⅣ級(jí)）；③嚴(yán)重肝腎功能不全患者、免疫系統(tǒng)、精神障礙的患者；④對(duì)治療藥物過敏的患者；⑤擬行冠脈血運(yùn)重建者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)內(nèi)科方法進(jìn)行治療：阿托伐他汀鈣片20 mg/次， 1次/晚；酒石酸美托洛爾片2 mg/次， 2次/d；阿司匹林腸溶片100 mg/次， 1次/d；硫酸氫氯吡格雷片75 mg/次， 1次/d；硝酸異山梨酯片10 mg/次， 3次/d；低分子量肝素鈣4100 U/次， 皮下注射， 2次/d。合并其他疾病者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑等藥物均被允許使用。

1. 3. 2 研究組 在對(duì)照組常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣活血湯加減進(jìn)行治療， 藥物組成為：黃芪、葛根以及丹參各30 g；黨參、黃精、當(dāng)歸、川芎、赤芍以及郁金各15 g；對(duì)于出現(xiàn)淤血、劇烈胸痛者， 加用降香10 g、延胡索12 g、沒藥10 g、乳香10 g；氣虛甚者予黃芪30 g、黨參30 g；痰阻心脈者加膽南星、半夏各10 g；腎陰虛者加玉竹、麥冬各10 g；

氣虛衰者加杜仲、桂枝各10 g。1劑/d， 水煎服， 2次/d， 150 ml/次。所有患者均治療4周。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者中醫(yī)證候療效、心電圖療效。中醫(yī)證候療效按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：主癥為胸部刺痛、絞痛， 疼痛部位固定， 并放射至肩背及臂內(nèi)側(cè)， 憋悶或氣短， 神倦乏力， 上述每項(xiàng)符合時(shí)， 各計(jì)4分；次癥為心悸、唇色紫暗， 每項(xiàng)符合各計(jì)2分；舌淡暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑， 脈弱而澀， 舌象、脈象符合者各計(jì)1分。治療后， 中醫(yī)證候積分減少≥70%為顯效；中醫(yī)證候積分減少30%～70%為有效；中醫(yī)證候積分減少<30%為無效；中醫(yī)證候積分增加≥30%為加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。心電圖療效判定參考文獻(xiàn)[3]， 分為顯效、有效、無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組中醫(yī)證候療效比較 研究組中醫(yī)證候顯效30例、有效23例、無效2例、加重0例， 總有效率為96.36%；對(duì)照組中醫(yī)證候顯效20例、有效26例、無效8例、加重1例， 總有效率為83.64%。研究組中醫(yī)證候總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9495， P<0.05）。

2. 2 兩組心電圖療效比較 研究組心電圖顯效32例、有效20例、無效3例， 總有效率為94.55%；對(duì)照組心電圖顯效19例、有效25例、無效11例， 總有效率為80.00%。研究組心電圖總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2381， P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病常見的類型， 是介于穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死之間的不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征， 該病既可以逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛， 也可以迅速的進(jìn)展為急性心肌梗死， 甚至發(fā)生猝死。臨床上一般以擴(kuò)張冠脈、抗凝及增加心肌供血等方法進(jìn)行治療， 常用的藥物為硝酸酯類， 但是作用時(shí)間短， 且長(zhǎng)時(shí)間服用可以產(chǎn)生耐藥性。近年來， 采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療冠心病心絞痛在臨床上得到廣泛的應(yīng)用， 且取得了顯著的療效。

中醫(yī)認(rèn)為， 心主血脈， 心氣可以推動(dòng)血液的運(yùn)行并參與血液的形成， 心氣充沛才能夠保證心臟的正?；顒?dòng)；如果心氣虛弱， 則導(dǎo)致血流緩慢， 形成瘀血。不穩(wěn)定型心絞痛的主要病機(jī)是氣虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)。因此， 中醫(yī)主要采用活血、化瘀、益氣治療冠心病， 具有調(diào)節(jié)機(jī)體、療效顯著以及副作用小等優(yōu)點(diǎn)。氣虛血瘀在病理方面主要以循環(huán)障礙為主， 可以導(dǎo)致血液粘稠度增加、血小板粘附和聚集， 形成血栓， 導(dǎo)致微循環(huán)障礙， 脂質(zhì)沉積， 血管阻塞或狹窄。研究表明， 血脂異常是冠心病主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 且血脂異常的嚴(yán)重程度與冠心病的發(fā)病率以及死亡率均呈正相關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組中醫(yī)證候總有效率為96.36%， 高于對(duì)照組的83.64%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9495， P<0.05）。研究組心電圖總有效率為94.55%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2381， P<0.05）。

綜上所述， 補(bǔ)氣活血湯加減治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛可以取得顯著的臨床療效， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)軍虎.參芪益氣活血方治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2016， 14（4）：398-400.

[2] 王慧云， 趙軍香.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（10）：1089-1091.

[3] 張小芳， 陳劍強(qiáng)， 張小平.益氣活血方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛臨床觀察.新中醫(yī)， 2016， 48（10）：22-24.

[4] 任高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：277-278.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：68-69.

[收稿日期：2017-02-24]