除濕湯聯(lián)合西藥治療眼部帶狀皰疹的探討

鄭巖　栗波　劉俊良　陳江

【摘要】 目的 觀察除濕湯結(jié)合西藥治療眼部帶狀皰疹的臨床療效。方法 48例患眼部帶狀皰疹患者， 隨機(jī)分成治療組和對照組， 各24例。對照組采用西藥治療， 治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥除濕湯（連翹、滑石、車前子、枳殼、黃苓、黃連、木通、甘草、陳皮、荊芥、防風(fēng)、茯苓）加減治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為100.0%， 治愈率為87.5%；對照組總有效率為83.3%， 治愈率為62.5%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療眼部帶狀皰疹優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。

【關(guān)鍵詞】 眼部帶狀皰疹；中西醫(yī)結(jié)合療法；除濕湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.066

眼部帶狀皰疹是一種不太常見的眼部疾病， 發(fā)病率大約為0.3%。近年來， 由于皮質(zhì)激素類藥物的廣泛應(yīng)用及其較強(qiáng)毒副作用的影響， 此病發(fā)病率開始越來越頻繁， 發(fā)病率開始增高。眼部帶狀皰疹是一種常見的非常嚴(yán)重的瞼皮膚病， 分布在三叉神經(jīng)區(qū)域， 有些伴有炎癥性的成簇皰疹， 同時會出現(xiàn)神經(jīng)痛， 而且部分患者皮膚會腫脹、潮紅， 出現(xiàn)大小不等的簇生透明狀的小水泡。這一病癥的特點是只影響單側(cè)， 止于眼前額的中線位置， 有著明顯的分界。這種病癥治愈后會留下瘢痕， 造成臉部患者的不美觀， 而且會有可能影響眼睛的角膜使得患者視力受到影響， 患者的眼瞼也會出現(xiàn)不同程度的下垂等， 因此對于這一疾病患者需要及時治療， 不能掉以輕心， 積極治療防止后遺癥的產(chǎn)生。為此本文提出了除濕湯隨癥加減聯(lián)合西藥對癥處理方法來治療眼部帶狀皰疹， 并取得了很好的效果， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月48例診斷為眼部帶狀皰疹的患者， 均為單眼發(fā)病， 按隨機(jī)原則分為治療組和對照組， 各24例。治療組男14例， 女10例， 年齡最大68歲， 最小12歲；對照組男13例， 女11例， 年齡最大66歲， 最小15歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①不敢直視光源、見光流淚、神經(jīng)痛、皮膚出現(xiàn)紅腫及全身不舒服癥狀；②在三叉神經(jīng)第一支及第二支區(qū)域出現(xiàn)像熱性群集性水泡， 不過不會超過眼瞼和鼻部的中界線， 并且是只出現(xiàn)在一側(cè)；③皰疹大概需要7～15 d才會消退， 有的會化膿、潰瘍， 同時出現(xiàn)耳前或頜下的淋巴節(jié)腫大；④如果同時出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎及虹睫炎， 會使得癥狀更加明顯， 如果具備①～④項就可以進(jìn)行診斷。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 利巴韋林0.4 g靜脈滴注， 1次/d， 聚肌胞2 mg肌內(nèi)注射， 1次/d， 阿昔洛韋軟膏涂皮膚患處3次/d， 妥布霉素眼液、阿昔洛韋眼液滴患眼3次/d， 10 d為1個療程；若合并感染者予以抗生素；疼痛劇烈者予曲馬多片鎮(zhèn)痛；伴角膜炎者予重組人表皮生長因子眼液；伴虹睫炎者予阿托品眼膏散瞳。

1. 3. 2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加服除濕湯加減處方：連翹15 g、滑石10 g、車前子10 g、枳殼10 g、黃苓10 g、黃連6 g、木通10 g、甘草6 g、陳皮10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、茯苓15 g。若熱毒患者可加用金銀花、蒲公英、薏苡仁以助除濕清熱之功；若胞瞼皮膚水泡破潰糜爛， 癢者可加地膚子、白蘚皮以清利濕熱止癢；若黑睛生翳潰爛者可加用石決明、木賊、蟬蛻清肝明目退翳；若胞瞼紅赤痛甚可加用赤芍、生地、丹皮以加強(qiáng)清熱、涼血散瘀止痛作用。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：治愈：局部皮膚病損消退、潰爛愈合、癥狀消失、球結(jié)膜無充血、角膜熒光素染色（-）、角膜后沉著物（KP）（-）、房水散光（-）、視力提高；有效：局部皮膚紅腫減輕、水泡潰爛逐漸收斂、癥狀減輕、球結(jié)膜輕度充血、角膜染色（-）或（+）、KP（±）、房水散光（±）；無效：局部皮膚及眼部病變加重或無變化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組24例中， 治愈21例， 有效3例， 無效0例， 治愈率為87.5%， 總有效率為100.0%。對照組24例中， 治愈15例， 有效5例， 無效4例， 治愈率為62.5%， 總有效率為83.3%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點來看， 眼部帶狀皰疹是由于三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一支受水痘-帶狀皰疹感染造成的[2]。在治療這一疾病時， 西醫(yī)方面一般使用抗生素和激素類藥物， 以及阿昔洛韋和維生素方面的輔助藥物， 來緩解患者的身體痛苦癥狀， 并有效防止細(xì)菌感染， 避免炎癥性的充血狀況， 避免早期的水腫癥狀， 防止細(xì)胞浸潤， 并更好的抑制身體組織的增生及肉芽組織的產(chǎn)生。阿昔洛韋藥物則是一種廣譜抗病毒類藥物， 能夠有效抑制DNA病毒。盡管這一疾病通過傳統(tǒng)西藥治療能夠取得很好的療效， 但是見效的時間不能夠持久[3]。西醫(yī)大都使用鎮(zhèn)痛抗病毒的藥物進(jìn)行治療， 而中醫(yī)則重在抗炎、進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)來進(jìn)行治療， 在中醫(yī)上是一種“風(fēng)赤瘡痍”范疇。這種病癥主要發(fā)病于眼瞼， 在中醫(yī)來說眼瞼屬于脾， 脾主肌肉， 因此也稱為肉輪， 因為脾和胃是表里關(guān)系， 因此肉輪疾病一般和脾胃有聯(lián)系?！堆劭谱胍げ€皮腐爛》中記載為“濕熱停滯脾胃所致”， 脾胃濕熱中阻， 感風(fēng)邪， 風(fēng)濕熱循經(jīng)上犯， 蒸騰腐灼胞瞼， 以致胞瞼生水泡、膿皰、破潰、黏液滲出。熱邪郁于胞瞼， 血為熱塞， 氣因血滯則胞瞼紅赤、灼熱疼痛。除濕湯具有祛風(fēng)除濕、瀉火解毒之功[4， 5]。方中黃苓、黃連清熱解毒燥濕；滑石、車前子、木通、茯苓清熱利濕；連翹、防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)清熱；枳殼、陳皮、甘草健脾行氣， 諸藥合用共奏清熱除濕祛風(fēng)之功。

參考文獻(xiàn)

[1] 程妍， 李祥， 陳建偉， 等. 板藍(lán)根有效部位的抗病毒藥效研究. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）， 2011， 27（2）：155-157.

[2] 李媛媛， 王書紅， 王杰， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療眼部帶狀皰疹30例臨床觀察. 河北中醫(yī)， 2015（4）：536-538.

[3] 張晶旭. 眼部帶狀皰疹眼病臨床治療. 醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版）， 2016（2）：262-263.

[4] 婁雪英. 中西醫(yī)結(jié)合治療眼部帶狀皰疹效果分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（8）：209.

[5] 朱思強(qiáng)， 謝晉， 鄭海華， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療眼部帶狀皰疹臨床觀察. 中國藥師， 2015（2）：260-262.

[收稿日期：2017-01-20]