硬脊膜外注射地塞米松對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腰背部疼痛的預(yù)防作用

于金玲　鄭渤　王平生

【摘要】 目的 探討硬脊膜外注射地塞米松對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腰背部疼痛的預(yù)防作用。方法 72例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象， 采用電腦隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組， 各36例。其中常規(guī)組麻醉后給予0.9%氯化鈉溶液注射；研究組麻醉后給予硬脊膜外注射地塞米松， 對(duì)比兩組產(chǎn)婦用藥后的疼痛預(yù)防效果及手術(shù)情況。結(jié)果 研究組急性腰背部疼痛發(fā)生率為13.88%， 明顯低于常規(guī)組的36.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間為（45.2±8.5）min， 常規(guī)組手術(shù)時(shí)間為（42.5±8.6）min， 兩組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（200.1±22.8）ml， 常規(guī)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（200.2±23.2）ml， 兩組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 硬脊膜外注射地塞米松對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腰背部疼痛， 具有良好的預(yù)防作用， 可快速促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 硬脊膜外注射；地塞米松；剖宮產(chǎn)；急性腰背部疼痛；預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.047

Prevention effect by spinal epidural injection of dexamethasone for acute lumbago and back pain after cesarean section YU Jin-ling， ZHENG Bo， WANG Ping-sheng. Department of Pain Management， Inner Mongolia Autonomous Region Bayannur Hospital， Bayannur 015000， China

【Abstract】 Objective To investigate prevention effect by spinal epidural injection of dexamethasone for acute lumbago and back pain after cesarean section. Methods A total of 72 puerpera in cesarean section as study subjects were randomly divided into research group and conventional group， with 36 cases in each group. The conventional group received injection of 0.9% sodium chloride solution after anesthesia， and the research group received spinal epidural injection of dexamethasone after anesthesia. Comparison was made on prevention effect of pain and operation condition after medication between the two groups. Results The research group had obviously lower incidence of acute lumbago and back pain as 13.88% than 36.11% in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had operation time as （45.2±8.5） min， and the conventional group had operation time as （42.5±8.6） min， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. The research group had intraoperative bleeding volume as （200.1±22.8） ml， and the conventional group had intraoperative bleeding volume as （200.2±23.2） ml， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Spinal epidural injection of dexamethasone shows excellent prevention effect for acute lumbago and back pain after cesarean section. This method can accelerate quick rehabilitation in puerpera， and it is worth further clinical promotion.

【Key words】 Spinal epidural injection； Dexamethasone； Cesarean section； Acute lumbago and back pain； Prevention

行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦， 術(shù)后容易引發(fā)腰背部疼痛， 給產(chǎn)婦帶來了極大的痛苦。若手術(shù)后， 產(chǎn)婦腰背部疼痛未得到有效及時(shí)控制， 隨著疾病進(jìn)展， 可能會(huì)形成長期慢性腰背部疼痛[1]。有臨床醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)， 進(jìn)展為慢性疼痛與急性疼痛程度， 兩者之間呈正比關(guān)系[2]。術(shù)后急性腰背部疼痛的發(fā)生， 其原因較多， 肌肉損傷、孕期腰背韌帶受損以及麻醉穿刺后局部損傷是最主要的因素[3]。此次實(shí)驗(yàn)以本院72例剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腰背部疼痛產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)對(duì)象， 探討硬脊膜外注射地塞米松的預(yù)防作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次實(shí)驗(yàn)所選擇的72例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均為本院于2014年8月～2015年8月所收治， 全部產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠， ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 排除患有糖皮質(zhì)激素禁忌證產(chǎn)婦、硬脊膜外麻醉禁忌證的產(chǎn)婦、硬脊膜外麻醉期間發(fā)生根性癥狀產(chǎn)婦、近6個(gè)月內(nèi)實(shí)施過免疫抑制劑治療或激素類治療的產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦通過電腦隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組， 各36例。研究組產(chǎn)婦年齡20～37歲， 平均年齡（28.6±4.4）歲；常規(guī)組產(chǎn)婦年齡21～35歲， 平均年齡（27.7±4.2）歲。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之后， 需做好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備連接工作， 血氧飽和度監(jiān)測(cè)、五導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)以及無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)， 指導(dǎo)手術(shù)完成之后。構(gòu)建靜脈通路， 經(jīng)靜脈予以補(bǔ)液， 維持先快后慢、先晶后膠的節(jié)奏。進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉， 囑咐產(chǎn)婦呈左側(cè)臥位， 擇腰部3～4棘的位置作為穿刺點(diǎn)， 取布比卡因高比重腰麻液2 ml， 即0.75%布比卡因1.5 ml+0.2 ml高滲葡萄糖， 稀釋腦脊液至3 ml?？刂坡樽砥矫嬖赥4之下。整個(gè)手術(shù)實(shí)施期間， 需保證產(chǎn)婦平穩(wěn)的生命體征， 予以無創(chuàng)面罩吸氧。結(jié)束分娩后， 剪斷胎兒臍帶， 取2%利多卡因5 ml注入硬脊膜外導(dǎo)管， 觀察10 min， 確認(rèn)導(dǎo)管位置， 若未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦不適癥狀， 則研究組繼續(xù)取地塞米松4 mg融入到5 ml 0.9%氯化鈉溶液中， 予以硬脊膜外注射。常規(guī)組則取5 ml 0.9%氯化鈉溶液予以注射。完成手術(shù)之后， 連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵， 藥液包含0.9%氯化鈉溶液+地佐辛0.8 mg/kg+托烷司瓊10 mg， 稀釋至100 ml。設(shè)置參數(shù)：背景劑量為2 ml/h， 總量為100 ml， 追加量為0.5 ml/次， 追加時(shí)間間隔>15 min， 控制產(chǎn)婦視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分<3分。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腰背部疼痛發(fā)生率， 通過VAS評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛發(fā)生情況， 總分為10分， 重度疼痛評(píng)分為8～10分， 中度疼痛評(píng)分為4～7分， 輕度疼痛評(píng)分為1～3分。同時(shí)觀察兩組手術(shù)情況， 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后急性腰背部疼痛發(fā)生率比較 研究組36例產(chǎn)婦， 行剖宮產(chǎn)術(shù)后， 有5例發(fā)生急性腰背部疼痛， 發(fā)生率為13.88%， 其中中度疼痛2例， 輕度疼痛3例；常規(guī)組36例產(chǎn)婦， 行剖宮產(chǎn)術(shù)后， 有13例發(fā)生急性腰背部疼痛， 發(fā)生率為36.11%， 其中輕度疼痛6例， 中度疼痛6例， 重度疼痛1例。研究組急性腰背部疼痛發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.741， P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間為（45.2±8.5）min，

常規(guī)組手術(shù)時(shí)間為（42.5±8.6）min， 兩組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.340， P=0.184>0.05）；研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（200.1±

22.8）ml， 常規(guī)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（200.2±23.2）ml， 兩組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.018， P=0.985>0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腰背部疼痛的發(fā)生率較高， 多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛是現(xiàn)階段使用最多的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法， 通常以硬脊膜外自控鎮(zhèn)痛或是靜脈自控鎮(zhèn)痛方法為主[4]。另外輔以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、呼吸抑制拮抗劑等諸多藥物， 這些方法雖然可以有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛， 但對(duì)術(shù)后急性腰背部疼痛無法有效預(yù)防， 容易影響產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量。

硬脊膜外注射地塞米松， 其作用機(jī)制在于降低產(chǎn)婦神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感度、調(diào)節(jié)體液， 進(jìn)而增強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛療效， 進(jìn)而緩解產(chǎn)婦術(shù)后急性腰背部疼痛程度， 降低其發(fā)生率[5]。硬脊膜外注射地塞米松， 其優(yōu)勢(shì)有如下幾個(gè)方面：①可預(yù)防感染， 降低水腫發(fā)生率， 避免穿刺路徑組織粘連；②通過血液循環(huán)作用， 地塞米松可對(duì)產(chǎn)婦全身充分發(fā)揮作用， 可有效抑制環(huán)氧化酶的激活形成， 還可抑制炎性反應(yīng)中的磷脂酶A2， 同時(shí)， 還可抑制脊髓內(nèi)前列腺素水平的提升， 避免中樞痛覺過敏， 降低對(duì)傷害性感受器的敏感度， 增強(qiáng)阿片類藥物對(duì)機(jī)體的敏感性， 進(jìn)而促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果提升；③類固醇激素具有較高的局部濃度， 可調(diào)節(jié)無髓鞘C類纖維、有髓鞘A類纖維的痛覺傳導(dǎo)， 進(jìn)而降低機(jī)體對(duì)疼痛程度的敏感性。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 研究組急性腰背部疼痛發(fā)生率為13.88%， 明顯低于常規(guī)組的36.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間為（45.2±8.5）min， 常規(guī)組手術(shù)時(shí)間為（42.5±8.6）min， 兩組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（200.1±22.8）ml， 常規(guī)組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（200.2±23.2）ml， 兩組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明硬脊膜外注射地塞米松， 可有效預(yù)防術(shù)后急性腰背部疼痛的發(fā)生， 與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致[6]。

綜上所述， 硬脊膜外注射地塞米松對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腰背部疼痛， 具有良好的預(yù)防作用， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-02-20]