案例式教學(xué)模式在外科學(xué)各論課堂教學(xué)中的應(yīng)用探討

劉建+趙文勝+陳燦+馮堯娟+尹航

摘要：目的：探討案例式教學(xué)模式在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。方法：將本校2008級、2009級臨床專業(yè)各75名學(xué)生分別分為5組，每組確定1名組長，負(fù)責(zé)督促學(xué)生自學(xué)教材、病例、查閱資料、組織分組討論等；選擇臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師主持課堂討論；對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計學(xué)生對案例教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果：平均分8.5分（滿分10分）；同學(xué)們對教學(xué)內(nèi)容設(shè)置認(rèn)為合理的占95%；教學(xué)效果良好98%；與傳統(tǒng)教學(xué)比較的趣味性有明顯提高占100%；滿意度97%。結(jié)論：案例教學(xué)可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

關(guān)鍵詞：案例分析；教學(xué)模式；外科學(xué)

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）23-0183-02

案例式教學(xué)模式近年來一直受到青睞，它可以使學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力和創(chuàng)新意識。同時，老師在該教學(xué)過程中也要完成知識體系的重新整合及更新，課堂教學(xué)能力也將得到升華。但我們發(fā)現(xiàn)在教學(xué)應(yīng)用中仍有不足之處，為此對其在外科學(xué)課堂教學(xué)中應(yīng)用進(jìn)行如下探討。

一、對象和方法

1.對象：本校2008級、2009臨床專業(yè)共150名學(xué)生，分別分為5組。

2.方法。（1）課前3天確定病例和課堂教學(xué)中計劃討論的問題，并打印發(fā)給同學(xué)，組織學(xué)生自學(xué)和課前討論。（2）每組確定1名組長，負(fù)責(zé)督促學(xué)生自學(xué)相關(guān)知識、檢索資料、分組討論等。（3）組織臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師主持課堂討論。課堂教學(xué)時教師先進(jìn)行重點(diǎn)講解；各小組圍繞病例提出的問題進(jìn)行討論，推選代表發(fā)言，其余同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充或提出自己不同答案。教師根據(jù)語言表達(dá)能力、分析思路正確與否、答案的準(zhǔn)確性等情況評分。整個教學(xué)過程中，教師啟發(fā)和引導(dǎo)同學(xué)，掌握討論的時間和節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組間的配合。課堂教學(xué)結(jié)束前15—20分鐘做總結(jié)，針對共同性的問題和有較大爭議的問題剖析；歸納本課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)；對各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評，指出不足之處，提出以后需要改進(jìn)的要求。（4）學(xué)期結(jié)束時進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計出學(xué)生對案例教學(xué)方法的認(rèn)同度和對案例教學(xué)方法的綜合評價。問卷共150份，算出評價指標(biāo)的平均得分。綜合評價詳見問卷調(diào)查表。

二、結(jié)果

綜合評價問卷調(diào)查平均分8.5分（滿分10分），見表1。同學(xué)們對教學(xué)內(nèi)容設(shè)置認(rèn)為合理的占95%，教學(xué)效果良好98%，與傳統(tǒng)教學(xué)比較的趣味性有明顯提高占100%，滿意度97%。

三、討論

1.有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。有別于傳統(tǒng)課堂教學(xué)以講授為主的模式，案例式教學(xué)不僅在形式上與以前的教學(xué)模式不同，最大的區(qū)別在于教學(xué)的目的不同。案例式教學(xué)模式著眼于對學(xué)生的創(chuàng)造能力與實(shí)踐能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)知識視野的拓寬，如何用更有效的學(xué)習(xí)方式學(xué)習(xí)并融會貫通。案例教學(xué)法利用諸多案例分析，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生創(chuàng)造性思維能力、分析決策能力、臨場應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

2.有利于啟發(fā)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。區(qū)別于以往的“填鴨式”教學(xué)方法，案例教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)熱情?？梢允箤W(xué)生在課堂教學(xué)中身臨治病現(xiàn)場，不自覺地進(jìn)入醫(yī)生角色。從知識講解、拓展以至臨床應(yīng)用，案例教學(xué)法圍繞臨床典型病例這根主線，將枯燥的知識變?yōu)橛雄E可循的故事，寓虛于實(shí)，從而為學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)潛移默化地夯實(shí)基礎(chǔ)。

3.有利于教學(xué)互長，提高教師的教學(xué)能力。醫(yī)學(xué)教育的主題是教學(xué)質(zhì)量，決定了未來醫(yī)學(xué)工作者能力的高低。在外科學(xué)的教學(xué)中每個疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療中有大量的信息，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，課堂氣氛沉悶，學(xué)生興趣缺失。盡管使用多媒體輔助可以在一定程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，然而隨著多媒體教學(xué)的普及，學(xué)生對多媒體課件的新奇感漸漸消退，單純地運(yùn)用多媒體教學(xué)仍不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要。這在客觀上要求教師不斷對知識體系進(jìn)行整合和更新，與時俱進(jìn)，提高教學(xué)水平。

4.教師的角色定位。與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，案例教學(xué)教師角色由傳統(tǒng)教學(xué)中的單向輸出變?yōu)槎嘞蚧?。教學(xué)過程中，教師的角色定位由講授者變成了醫(yī)生，甚至患者。這種角色轉(zhuǎn)變不僅要求提高教師的理論水平，而且要求提高教師的互動和應(yīng)變能力。案例式教學(xué)要求教師課前要布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，提前下發(fā)病例以供學(xué)生討論。

5.案例的選取。教學(xué)中有些學(xué)生反映，部分教學(xué)案例典型性、針對性不夠突出，有些案例涉及面太專業(yè)，有些案例大而空，有些案例過于膚淺。我們也發(fā)現(xiàn)教師在教學(xué)案例的選取和設(shè)計上存在不足。案例是實(shí)施案例式教學(xué)的基礎(chǔ)，需要認(rèn)真對待，不斷優(yōu)化。我們認(rèn)為案例的選擇主要依據(jù)有3個方面：一是大綱的要求；二是教材的要求，要依據(jù)教材的知識點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)來確定；三是教學(xué)對象，要充分考慮學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、分析決策能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等，在編寫案例時精編細(xì)研。

6.教學(xué)時間的和課前準(zhǔn)備。相對于課堂教學(xué)，案例式教學(xué)顯得時間有些倉促。我們設(shè)定的每單元3學(xué)時，有時不能保證每組的代表充分發(fā)言，其余學(xué)生的發(fā)言機(jī)會則更少。這就導(dǎo)致自學(xué)時部分學(xué)生會出現(xiàn)偷懶的情況，預(yù)習(xí)和自學(xué)不夠認(rèn)真，討論材料準(zhǔn)備不足。為此，我們采用以下措施改進(jìn)：一是加強(qiáng)教師的督導(dǎo)作用，在布置完預(yù)習(xí)任務(wù)后要進(jìn)行課前輔導(dǎo)。二是課堂討論隨機(jī)點(diǎn)名發(fā)言，并將其成績作為外科學(xué)平時成績的一部分，可以很大程度上保證學(xué)生的自學(xué)熱情和效果。

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Discussion on the Application of Case Based Teaching Mode in the Classroom Teaching of Surgery

LIU Jian，ZHAO Wen-sheng，CHEN Chan，F(xiàn)ENG Yao-juan，YIN Hang

（Second Affiliated Hospital，Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou，Zhejiang 310005，China）

Abstract：Objective：To explore the application of case based teaching model in the teaching of surgery.Methods：The 75 students of school 2008 grade and 2009 grade which of clinical professional were divided into 5 groups，the one leader of each group was determined，which responded for supervising the self-learning，learning the cases，access to information，organizing the discussion.The teachers with rich teaching and clinical experience were chose for hosting classroom discussion，taking questionnaire survey of the satisfaction.Results：The average score is 8.5 points （out of 10）；the students regarded as the content setting is reasonable，98%；those regarded as teaching effect is good，95%.Compared with the traditional teaching，the learning interest was improved significantly，100%；the satisfaction，97%.Conclusion：Case based teaching model can stimulate learning interest and cultivate students' clinical thinking ability.

Key words：case analysis；teaching mode；surgery