低灌注腦梗死影像學(xué)特點與顱內(nèi)動脈狹窄的相關(guān)性分析

王秀杰

【摘要】 目的 分析低灌注腦梗死影像學(xué)特點與顱內(nèi)動脈狹窄的關(guān)系。方法 100例低灌注腦梗死患者作為此次研究對象， 對所有患者進(jìn)行影像學(xué)特點分析， 觀察患者影像學(xué)特點和顱內(nèi)動脈狹窄的關(guān)系。結(jié)果 100例低灌注腦梗死患者中， 有53例單側(cè)顱內(nèi)分水嶺病變患者， 47例顱內(nèi)雙側(cè)病變患者；多發(fā)串珠樣病變40例， 楔狀或其他多發(fā)性不規(guī)則病變35例， 多發(fā)多腦葉病變25例， 多發(fā)點片狀病變10例。所有患者均為多發(fā)病灶， 磁共振成像（MRI）表現(xiàn)為長T1信號， 彌散加權(quán)成像（DWI）為高信號， 表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）為低信號， 或偏低信號。部分患者行腦CT灌注成像（CTP）顯示， 局部血流動力學(xué)異常， 而側(cè)支循環(huán)建立比較好的患者CTP多為陰性。100例低灌注腦梗死患者中， 大腦中動脈狹窄35例， 頸內(nèi)腦動脈狹窄30例， 椎基底動脈狹窄17例， 大腦前或大腦后動脈狹窄10例， 無顱內(nèi)動脈血管狹窄5例， 無動脈血管狹窄3例。結(jié)論 低灌注腦梗死影像學(xué)有其特殊性， 病因與顱內(nèi)動脈狹窄密切關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】 低灌注腦梗死；影像學(xué)特點；顱內(nèi)動脈狹窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.040

低灌注腦梗死是一種腦血管疾病， 它是指患者的顱內(nèi)灌注壓低于正常壓力時， 從而造成腦部血流量明顯下降， 導(dǎo)致腦部因缺血而發(fā)生病變[1]。目前， 低灌注腦梗死在臨床上的發(fā)病率越來越高， 而老年人因為腦血管動脈硬化的原因， 成了低灌注腦梗死疾病的高發(fā)群體。另一方面 ， 如果患者出現(xiàn)低灌注腦梗死的癥狀后， 不及時就醫(yī)還會危及患者的性命。因此， 對于低灌注腦梗死患者的臨床治療和判斷預(yù)后， 能夠有效降低患者的致殘率和致死率。本次研究對2013～2015年來本院治療低灌注腦梗死患者的臨床資料做回顧性分析， 對低灌注腦梗死患者的影像學(xué)特點和顱內(nèi)動脈狹窄的關(guān)系進(jìn)行研究， 具體研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次以2013～2015年來本院治療的100例低灌注腦梗死患者作為研究對象， 其中男56例， 女44例， 年齡50～80歲， 平均年齡（65.8±7.5）歲。所有患者均符合全國第三次腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 被臨床診斷為低灌注腦梗死， 此次研究中的患者均出現(xiàn)分水嶺梗死的情況， CTP顯示前循環(huán)平均通過時間延長， 或伴有腦血流量、達(dá)峰時間、腦容量等出現(xiàn)低灌注改變的現(xiàn)象；患者的神經(jīng)癥狀變化波動情況和血壓水平具有明顯的相關(guān)性；且全部病例經(jīng)頭顱磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）或全腦血管造影數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查， 對患者的顱內(nèi)動脈血管情況進(jìn)行了評價。

1. 2 患者的發(fā)病原因及臨床癥狀 低灌注腦梗死患者經(jīng)外科手術(shù)麻醉后， 或是術(shù)后發(fā)病的有10例， 腸胃炎嘔吐腹瀉后的有14例， 術(shù)中不規(guī)范用藥或使用過量降壓藥物的有16例， 消化道出血的有6例， 發(fā)病原因不詳?shù)挠?4例。低灌注腦梗死患者的癥狀表現(xiàn)多為出現(xiàn)不同程度的肢體運動功能障礙， 或是失語， 反應(yīng)遲鈍， 昏迷， 吞咽困難等一項或多項神經(jīng)功能缺損的情況。

1. 3 方法 對100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 觀察患者影像學(xué)特點和顱內(nèi)動脈狹窄的關(guān)系。

2 結(jié)果

2. 1 頭顱MRI、DWI成像顯示 100例低灌注腦梗死患者中， 有53例單側(cè)顱內(nèi)分水嶺病變患者， 47例顱內(nèi)雙側(cè)病變患者；多發(fā)串珠樣病變40例， 楔狀或其他多發(fā)性不規(guī)則病變35例， 多發(fā)多腦葉病變25例， 多發(fā)點片狀病變10例。所有患者均為多發(fā)病灶， MRI表現(xiàn)為長T1信號， DWI為高信號， ADC為低信號， 或偏低信號。部分患者行CTP顯示， 局部血流動力學(xué)異常， 而側(cè)支循環(huán)建立比較好的患者CTP多為陰性。

2. 2 顱內(nèi)動脈MRA（CTA/DSA）顯示 100例低灌注腦梗死患者中， 大腦中動脈狹窄35例， 頸內(nèi)腦動脈狹窄30例， 椎基底動脈狹窄17例， 大腦前或大腦后動脈狹窄10例， 無顱內(nèi)動脈血管狹窄5例， 無動脈血管狹窄3例。

3 討論

低灌注是缺血性腦血管疾病的發(fā)病原因之一， 低灌注腦梗死就是其中的常見性腦血管疾病[2]。以低灌注為癥狀表現(xiàn)的腦血管疾病在臨床上的發(fā)病率， 也隨著腦梗死發(fā)病率的提升而不斷上升。通常情況下， 成年人的腦部血流流速要保持在50 ml/min以上， 才能確保神經(jīng)系統(tǒng)功能的正常運行。而當(dāng)患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化或是顱內(nèi)動脈血管出現(xiàn)狹窄時， 血壓波或是低血壓便會導(dǎo)致血管支配區(qū)域血流速度下降， 造成腦部血流量急劇下降， 進(jìn)而導(dǎo)致腦循環(huán)儲備力直接進(jìn)入低灌注失代償期， 引起低灌注缺血性腦血管疾病。

低灌注腦梗死的發(fā)病原因比較復(fù)雜， 血流動力學(xué)障礙， 誘發(fā)血栓形成， 血液凈化功能受損等因素都可能會導(dǎo)致低灌注腦梗死疾病的發(fā)生。而低灌注腦梗死的常見發(fā)病原因主要為過度降壓， 急性心肌梗死， 嚴(yán)重失血、脫水、休克、手術(shù)麻醉或是心跳驟停等。而且， 低灌注如果不能及時得到糾正， 還會在很大程度上誘發(fā)進(jìn)展性卒中[3]。臨床研究表明， 在低灌注的狀態(tài)下， 患者是否會出現(xiàn)腦梗死， 主要取決于側(cè)支循環(huán)的建立情況， 如果側(cè)支循環(huán)建立不充分， 出現(xiàn)微循環(huán)障礙的情況時， 就會引發(fā)腦梗死。而低灌注腦梗死影像學(xué)呈現(xiàn)的病變比較多樣化， 比如部分影像學(xué)表明腦梗死患者出現(xiàn)了典型的分水嶺梗死， 還有部分影像學(xué)表現(xiàn)為患者的供血血管支配區(qū)域多發(fā)點狀出現(xiàn)梗死性病變， 另外， 還有一些低灌注腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)多腦葉片狀梗死病變[4]。DWI檢查則顯示低灌注腦梗死患者的病灶比較敏感， 同時DWI檢查還可顯示出腦梗死前期的血流動力學(xué)異?，F(xiàn)象， 醫(yī)生可以根據(jù)各種臨床檢查指標(biāo)的參數(shù)比值， 提取到相關(guān)的血流動力學(xué)功能信息， 各項參數(shù)可以提供低灌注區(qū)域大小的信息， 進(jìn)而讓醫(yī)生明確低灌注腦梗死患者的各種特點， 從而根據(jù)患者的實際病情， 制定相應(yīng)的治療方案。

本次研究通過臨床觀察的方式， 發(fā)現(xiàn)低灌注腦梗死與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、椎基底動脈系統(tǒng)粥樣硬化及血管狹窄之間存在密切的關(guān)聯(lián)， 其中以大腦中動脈及頸內(nèi)動脈血管狹窄為主， 椎基底動脈系統(tǒng)相對較少。另外， 頸動脈作為腦動脈的上游血管， 它的硬化程度與腦血流量的供應(yīng)存在直接關(guān)聯(lián)， 分水嶺區(qū)域為頸內(nèi)動脈的主要分支， 由大腦中動脈終末血管供血， 因而大腦中動脈狹窄很容易造成大腦中動脈終末血管供血部分的分水嶺腦梗死。而低灌注腦梗死在治療的過程中， 要在改善缺血區(qū)腦循環(huán)的同時， 注意血容量的補充， 以防血壓過低。對低灌注腦梗死患者使用安全有效的擴(kuò)容藥物可以增加腦部血流量， 從而改善腦灌注的程度[5， 6]。

綜上所述， 低灌注腦梗死患者的影像學(xué)特點和顱內(nèi)動脈狹窄之間關(guān)系密切， 因此， 想要了解患者的顱內(nèi)動脈狹窄情況， 可以通過對患者進(jìn)行低灌注影像學(xué)檢查， 來對患者的病情有一個清晰的了解， 也可以通過這種檢查方法及早對患者的病情做出診斷， 以達(dá)到提高臨床治療效果、改善患者生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐文苑. 顱內(nèi)動脈狹窄的臨床及影像學(xué)研究. 南昌大學(xué)， 2012.

[2] 孟艷莉. 粥樣硬化性低灌注腦卒中的臨床與影像相關(guān)性研究. 鄭州大學(xué)， 2007.

[3] 王振煥， 王劍， 王杰， 等. 急性低灌注腦梗死影像學(xué)特點與顱內(nèi)動脈狹窄關(guān)系分析. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2014（5）：650-651.

[4] 李正俠. 196例急性腦梗死DWI與MRA分析. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（16）：34-36.

[5] 王麗娟， 張微微， 魏微， 等. 伴腔隙性腦梗死的白質(zhì)疏松癥與顱內(nèi)外大動脈狹窄的相關(guān)性. 中國動脈硬化雜志， 2013， 21（3）：243-246.

[6] 李燕， 宋佳成， 孟歡， 等. 顱內(nèi)動脈鈣化與腔隙性腦梗死患者的影像學(xué)相關(guān)性研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2015（9）：899-902.

[收稿日期：2017-02-27]