無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果

孫立華+孫莉莉+張敏敏

【摘要】 目的 觀察分析無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果。方法 80例呼吸衰竭新生兒作為研究對(duì)象， 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的原則將其分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)頭罩給氧治療， 觀察組患兒給予無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療。觀察對(duì)比兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 治療1 h后觀察組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）為（78.3±20.0）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為（36.5±11.2）mm Hg， 均優(yōu)于對(duì)照組的（53.4±11.5）、（42.4±10.9）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒呼吸功能恢復(fù)正常所需時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（54.2±6.6）h、（6.1±1.7）d， 均短于對(duì)照組的（69.0±13.8）h、（9.6±2.6）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭具有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣；呼吸衰竭；新生兒；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.007

Clinical effect of noninvasive double level positive pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure SUN Li-hua， SUN Li-li， ZHANG Min-min. Qingdao City Eighth Peoples Hospital， Qingdao 266100， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical effect of noninvasive double level positive pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure. Methods A total of 80 newborns with respiratory failure as study subjects were divided by principle of digital randomly assigned into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received conventional hood for oxygen therapy， and the observation group received noninvasive double level positive pressure ventilation for treatment. Clinical therapeutic effect difference was observed and compared in two groups. Results After 1 h of treatment， the observation group had arterial partial pressure of oxygen （PaO2） as （78.3±20.0） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） as （36.5±11.2） mm Hg， which were all better than （53.4±11.5） and （42.4±10.9） mm Hg in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had time needed for respiratory function back to normal and average hospital stay time respectively as （54.2±6.6） h and （6.1±1.7） d， which were all shorter than （69.0±13.8） h and （9.6±2.6） d in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Noninvasive double level positive pressure ventilation shows excellent clinical curative effect in treating neonatal respiratory failure.

【Key words】 Noninvasive double level positive pressure ventilation； Respiratory failure； Newborns； Clinical curative effect

呼吸衰竭是呼吸功能障礙癥， 它導(dǎo)致患者靜息時(shí)難以正常呼吸， 進(jìn)而出現(xiàn)了缺氧（或CO2潴留）癥， 隨即發(fā)生了代謝功能、系列生理功能紊亂的綜合臨床癥狀[1-3]。新生兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟， 功能還不健全， 因此易發(fā)生呼吸衰竭， 對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。以往臨床上多采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療法或頭罩吸氧法來(lái)展開(kāi)治療， 實(shí)踐發(fā)現(xiàn)療效均具有一定的局限性， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 近些年來(lái)臨床上出現(xiàn)了無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療法， 正逐漸應(yīng)用于新生兒疾病的治療中。本文旨在觀察分析無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果， 特收集本院2015年1月～ 2017年1月診療的80例呼吸衰竭新生兒進(jìn)行了研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年1月～2017年1月診療的80例呼吸衰竭新生兒， 其中男42例， 女38例， 日齡1～5 d，

平均日齡（3.0±1.2）d；生產(chǎn)時(shí)孕周33～39周， 平均孕周（36.0±

2.0）周；病癥類(lèi)型：吸入綜合征23例、重度窒息21例、早產(chǎn)兒呼吸暫停8例、呼吸窘迫綜合征28例。所有患兒均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)排除有先天性器質(zhì)性疾病的患兒。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的原則將其分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)頭罩給氧治療， 根據(jù)小兒頭部大小選擇適宜的頭罩， 氧氣流量設(shè)置為5～8 L/min。觀察組患兒給予無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療法治療， 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)由德國(guó)Stephan公司生產(chǎn)， 應(yīng)用前先檢查設(shè)備電源、氣源等狀況， 再觀察小兒鼻部大小選擇相應(yīng)型號(hào)的鼻塞， 戴上嬰兒專(zhuān)用固定帽， 隨即將鼻塞貼實(shí)插入患兒鼻孔內(nèi)， 兩側(cè)鼻塞再分別粘于固定帽兩側(cè)， 調(diào)整機(jī)器模式到DuoPAP通氣模式， 人機(jī)連接， 呼氣壓力從4～5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）開(kāi)始；吸氣壓力從8～10 cm H2O開(kāi)始， 過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)察患兒生命體征， 可酌情調(diào)整壓力參數(shù)。通氣4、24 h后均對(duì)患兒進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查， 視檢查結(jié)果酌情調(diào)節(jié)參數(shù)， 是小兒血氧飽和度能維持在85%～93%的水平[1]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患兒治療1 h后的動(dòng)脈血?dú)庵底兓癄顩r（包含PaO2和PaCO2）；呼吸功能恢復(fù)正常所需時(shí)間；平均住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療1 h后動(dòng)脈血?dú)庵底兓癄顩r對(duì)比 治療1 h后觀察組PaO2為（78.3±20.0）mm Hg、PaCO2為（36.5±

11.2）mm Hg；對(duì)照組PaO2為（53.4±11.5）mm Hg、PaCO2為（42.4±10.9）mm Hg。治療1 h后觀察組PaO2和PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒呼吸功能恢復(fù)正常所需時(shí)間和平均住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒呼吸功能恢復(fù)正常所需時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（54.2±6.6）h、（6.1±1.7）d；對(duì)照組患兒呼吸功能恢復(fù)正常所需時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（69.0±13.8）h、

（9.6±2.6）d。觀察組患兒呼吸功能恢復(fù)正常所需時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

呼吸衰竭臨床常指呼吸功能障礙導(dǎo)致的PaO2降低， 同時(shí)伴（或不伴）PaCO2升高的功能障礙性病癥， 新生兒由于多項(xiàng)功能發(fā)育還不成熟， 因此發(fā)生呼吸衰竭的幾率會(huì)大大提升， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡， 因此臨床上應(yīng)及時(shí)診斷并采取積極治療措施[4-7]。

臨床上新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭常采用頭罩吸氧法或是氣管插管有創(chuàng)通氣來(lái)進(jìn)行治療。頭罩通氣本身具有使用簡(jiǎn)單、對(duì)機(jī)體無(wú)刺激性、氧濃度可靈活調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì)， 但其通氣壓力較小， 不利于糾正缺氧狀態(tài)；有創(chuàng)通氣的應(yīng)用是新生兒呼吸衰竭病例死亡率有所下降， 但容易引發(fā)感染、黏膜損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等多種傷害或并發(fā)癥， 因此還需進(jìn)一步研究， 探討出一種效果好， 安全性高的通氣治療方式。無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣是正壓通氣治療方式里的新型模式， 簡(jiǎn)單地說(shuō)就是壓力支持通氣方式， 患兒在治療過(guò)程中， 以自主呼吸為基礎(chǔ)， 再外借一定的壓力支持， 來(lái)達(dá)到增強(qiáng)患兒吸氣能力的目的， 使其肺部通氣量明顯增加[8-12]。這一通氣治療方式使通氣機(jī)和患兒呼吸同步化， 呼氣閥門(mén)能通過(guò)敏感電腦控制針式電磁閥門(mén)來(lái)進(jìn)行細(xì)致控制， 實(shí)時(shí)根據(jù)電壓水平和外部設(shè)置拉起閥芯， 并將擬定好的流量送進(jìn)患兒體內(nèi)， 整個(gè)過(guò)程中自主呼吸完全不受抑制， 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)自主呼吸流量， 閥芯不完全關(guān)閉， 允許少量氣流通過(guò)， 循序漸進(jìn)改善肺部血流狀態(tài)， 使患兒呼吸功能慢慢恢復(fù)正常， 也真正解決了人機(jī)對(duì)抗的一大醫(yī)學(xué)難題， 過(guò)程中還能預(yù)防或控制肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[13-16]。本次研究結(jié)果顯示， 治療1 h后觀察組PaO2為（78.3±20.0）mm Hg、PaCO2為（36.5±11.2）mm Hg；對(duì)照組PaO2為（53.4±11.5）mm Hg、PaCO2為（42.4±10.9）mm Hg。治療1 h后觀察組PaO2和PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒呼吸功能恢復(fù)正常所需時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（54.2±6.6）h、（6.1±1.7）d；對(duì)照組患兒呼吸功能恢復(fù)正常所需時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（69.0±13.8）h、（9.6±2.6）d。觀察組患兒呼吸功能恢復(fù)正常所需時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭效果良好， 動(dòng)脈血?dú)庵抵饾u改善， 患兒呼吸功能恢復(fù)正常所需治療時(shí)間短， 住院時(shí)間短， 康復(fù)進(jìn)程較常規(guī)頭罩吸氧治療明顯縮短， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-10]