維生素B滴眼液聯(lián)合視覺(jué)訓(xùn)練治療調(diào)節(jié)性視疲勞的臨床研究

張?zhí)m華　李偉強(qiáng)　蘇艷

【摘要】 目的 探討維生素B12滴眼液聯(lián)合視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)調(diào)節(jié)性視疲勞的治療效果。方法 選擇以視疲勞為臨床主訴就診患者150例（300只眼）， 隨機(jī)分為第1組、第2組、第3組， 每組50例（100只眼）。第1組應(yīng)用視覺(jué)訓(xùn)練（晶體操）；第2組應(yīng)用維生素B12滴眼液（散克巴滴眼液）；第3組應(yīng)用維生素B12滴眼液同時(shí)進(jìn)行晶體操訓(xùn)練。觀察比較三組患者的臨床療效。結(jié)果 第1組總有效率為56.0%， 第2組總有效率為64.0%， 第3組總有效率為90.0%。第3組與第1組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.66， P<0.05）；第3組與第2組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.54， P<0.05）；第3組總有效率高于第1、2組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組治療后癥狀積分較治療前均有減少， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第3組的改善程度優(yōu)于第1、2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 維生素B12滴眼液聯(lián)合視覺(jué)訓(xùn)練患者近距離工作不能持久、眼及眼眶周圍脹痛、頭痛、記憶力減退評(píng)分分別為（2.04±2.11）、（1.74±2.22）、（0.76±1.19）、（0.56±0.67）分， 治療后各指標(biāo)評(píng)分分別為（0.24±0.41）、（0.34±0.73）、（0.31±0.41）、（0.14±0.31）分， 治療后各指標(biāo)評(píng)分均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 維生素B12滴眼液聯(lián)合視覺(jué)訓(xùn)練能明顯緩解調(diào)節(jié)性視疲勞癥狀， 視覺(jué)訓(xùn)練與維生素B12滴眼液均能有效改善調(diào)節(jié)性視疲勞， 但兩者聯(lián)合應(yīng)用治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】 維生素B12滴眼液；視覺(jué)訓(xùn)練；調(diào)節(jié)性視疲勞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.005

Clinical research of vitamin B12 eye drops combined with visual training in the treatment of accommodative asthenopia ZHANG Lan-hua， LI Wei-qiang， SU Yan， et al. Department of Ophthalmology， First Auto Work General Hospital， Changchun 130011， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by vitamin B12 eye drops combined with visual training in the treatment of accommodative asthenopia. Methods A total of 150 patients （300 eyes） with asthenopia as main symptom were randomly divided into group 1， group 2 and group 3， with 50 cases （100 eyes） in each group. Group 1 received visual training （lens exercises）， group 2 received vitamin B12 eye drops （Sankeba eye drops）， and group 3 received vitamin B12 eye drops combined with lens exercises. Clinical effects in the three groups were observed and compared. Results Total effective rate was 56.0% in group 1， 64.0% in group 2 and 90.0% in group 3. The difference of total effective rate between group 3 and group 1 had statistical significance （χ2=14.66， P<0.05）. The difference of total effective rate between group 3 and group 2 had statistical significance （χ2=9.54， P<0.05）. Group 3 had higher total effective rate than group 1 and group 2， and their difference had statistical significance （P<0.05）. All three groups had lower symptom scores after treatment than those before treatment， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group 3 had better improvement degree than group 1 and group 2， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， the patients receiving vitamin B12 eye drops combined with visual training had scores of short range working maintenance deficiency， eye and peripheral swelling pain， headache and hypomnesis respectively as （2.04±2.11）， （1.74±2.22）， （0.76±1.19） and （0.56±0.67） points. They had the scores of indexes after treatment respectively as （0.24±0.41）， （0.34±0.73）， （0.31±0.41） and （0.14±0.31） points. All scores of indexes after treatment were lower than those before treatment， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of vitamin B12 eye drops and visual training can remarkably relieve accommodative asthenopia. While single implement of visual training and vitamin B12 eye drops can both improve accommodative asthenopia， their combination provide more excellent curative effect.

【Key words】 Vitamin B12 eye drops； Visual training； Accommodative asthenopia

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月來(lái)眼科門診收治并診斷為調(diào)節(jié)性視疲勞患者150例（300只眼）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均按視疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]；②有長(zhǎng)時(shí)間伏案， 近距離長(zhǎng)時(shí)間用眼注視史；③雙眼發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②主要臟器功能障礙患者；③急性結(jié)膜炎、青光眼、角膜疾患和其他感染性眼疾患者；④青光眼和嚴(yán)重干眼癥患者；⑤依從性差者；⑥不能明確表達(dá)眼部不適癥狀的患者。150例患者中男98例， 女52例；年齡15～60歲， 年齡最小15歲， 最大50歲， 平均年齡（25.86±8.32）歲；病程2～3個(gè)月， 平均病程（2.52±0.59）個(gè)月；其中30歲以下95例， 30～45歲33例， 46～60歲22例；眼酸脹87例， 眼干燥72例， 眼痛66例、視物稍模糊25例， 其他如頭暈、上眼瞼沉重感、畏光、頭痛等43例；同時(shí)合并屈光不正患者35例， 外隱斜患者5例；4例配戴老視眼鏡6～11個(gè)月， 無(wú)配戴角膜接觸鏡史及眼部手術(shù)史。其中輕度視疲勞患者52例， 中度50例， 重度48例；134只眼診斷為中度干眼， 166只眼診斷為輕度干眼。視疲勞主要癥狀：①燒灼感， 眼痛， 眼干澀， 眼癢， 流淚；②復(fù)視， 暫時(shí)性視力下降；③記憶力減退， 失眠， 頭痛， 頭暈， 惡心。對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行眼部檢查， 并除外器質(zhì)性眼病之后， 其中符合①②癥狀中5項(xiàng)以上或下列臨床癥狀中至少有3項(xiàng)者即可作出診斷：眼及眼眶周圍脹痛、近距離工作不能持久、暫時(shí)性視物模糊、記憶力減退、頭痛、頭暈。將患者隨機(jī)分為第1組、第2組、第3組， 每組50例（100只眼）。

1. 2 常規(guī)眼科檢查 由同一名眼科醫(yī)生對(duì)所有的患者行眼科常規(guī)檢查， 同時(shí)排除器質(zhì)性疾病， 檢查項(xiàng)目包括：①眼壓、眼位、裸眼視力、矯正視力、裂隙燈等眼前節(jié)檢查， 排除瞼板腺疾病、沙眼、瞼緣炎、翼狀胬肉和角膜炎、干眼癥等。②通過(guò)眼科常規(guī)及特殊檢查排除眼內(nèi)疾病。視力檢查包括遠(yuǎn)、近視力檢查；裸眼視力0.5者30只眼， 0.6者34只眼， 0.8以上者48只眼。③電腦驗(yàn)光儀檢查曲率和度數(shù)；查片儀檢查舊眼鏡的度數(shù)；④綜合驗(yàn)光儀檢查：左右眼分別主覺(jué)驗(yàn)光（最佳矯正視力的最大正鏡度數(shù)）；兩眼度數(shù)達(dá)到平衡；主導(dǎo)眼清晰；調(diào)節(jié)功能檢查：調(diào)節(jié)幅度、集合近點(diǎn)、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)靈敏度、正相對(duì)調(diào)節(jié)、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、正融像性聚散能力、負(fù)融像性聚散能力；遠(yuǎn)及近距離水平隱性斜視；明確視覺(jué)問(wèn)題的相關(guān)檢查， 以明確診斷。每一位患者經(jīng)過(guò)綜合驗(yàn)光儀（驗(yàn)光儀Topcon KR 8900）驗(yàn)光后， 應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼連續(xù)3次點(diǎn)眼， 每次間隔10 min， 當(dāng)瞳孔充分散大直徑達(dá)8 mm以上時(shí)再次驗(yàn)光， 記錄每位患者散瞳前后所測(cè)的屈光度數(shù)， 并再次測(cè)眼壓和詳細(xì)檢查眼底情況；⑤配鏡：選擇與鏡片相符的眼鏡框架， 保證患者的瞳孔能夠和鏡片光學(xué)中心相對(duì)應(yīng)， 并保證散光軸向準(zhǔn)確無(wú)誤。通常， 配鏡原則是遠(yuǎn)視眼患者給予全部或者部分矯正， 近視眼患者按可以接受的程度， 選用最佳矯正視力的最大正鏡度進(jìn)行矯正[1]。

1. 3 方法 第1組采取視覺(jué)訓(xùn)練（晶體操）：囑患者注視40 cm處1.0的近視標(biāo)， 然后注視5 m以外的精細(xì)視標(biāo)， 3次/d， 重復(fù)訓(xùn)練， 每次訓(xùn)練20個(gè)周期， 連訓(xùn)練28 d為1個(gè)療程。第2組采取維生素B12滴眼液（散克巴滴眼液）點(diǎn)雙眼， 5次/d， 1滴/次， 連續(xù)點(diǎn)眼28 d；第3組采取維生素B12滴眼液（散克巴滴眼液）聯(lián)合晶體操視覺(jué)訓(xùn)練方法， 點(diǎn)藥加訓(xùn)練連續(xù)應(yīng)用28 d為1個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定三組患者的療效， 分為無(wú)效、有效、顯效、治愈?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用視疲勞主觀癥狀問(wèn)卷評(píng)分對(duì)50例維生素B12滴眼液聯(lián)合視覺(jué)訓(xùn)練患者治療前后眼部不適癥狀進(jìn)行評(píng)分， 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容：①眼及眼眶周圍脹痛；②頭痛；③近距離工作不能持久；④記憶力減退。并分析比較三組患者治療前后癥狀積分及差值。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者療效比較 第1組無(wú)效22例， 有效20例， 顯效7例， 治愈1例， 總有效率為56.0%。第2組無(wú)效18例， 有效22例， 顯效8例， 治愈2例， 總有效率為64.0%。第3組無(wú)效5例， 有效30例， 顯效10例， 治愈5例， 總有效率為90.0%。第3組與第1組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.66， P<0.05）；第3組與第2組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.54， P<0.05）；第3組總有效率高于第1、2組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患者治療前后癥狀積分比較 三組治療后癥狀積分較治療前均有減少， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第3組的改善程度優(yōu)于第1、2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 維生素B12滴眼液聯(lián)合視覺(jué)訓(xùn)練患者治療前后眼部不適癥狀評(píng)分比較 治療前， 維生素B12滴眼液聯(lián)合視覺(jué)訓(xùn)練患者近距離工作不能持久、眼及眼眶周圍脹痛、頭痛、記憶力減退評(píng)分分別為（2.04±2.11）、（1.74±2.22）、（0.76±1.19）、（0.56±0.67）分， 治療后各指標(biāo)評(píng)分分別為（0.24±0.41）、（0.34±0.73）、（0.31±0.41）、（0.14±0.31）分， 治療后各指標(biāo)評(píng)分均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

視疲勞[3]又稱眼疲勞， 是以患者自覺(jué)眼部癥狀為基礎(chǔ)， 眼或全身器質(zhì)性因素與精神（心理）因素相互作用的綜合征。主要發(fā)生在30～50歲， 隨著年齡增長(zhǎng)， 眼的調(diào)節(jié)能力、集合能力下降， 在長(zhǎng)期近距離用眼工作后則容易出現(xiàn)視疲勞[4]， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的工作效率降低和生活質(zhì)量下降[5， 6]。通常出現(xiàn)雙眼或單眼視物模糊、畏光、流淚、酸脹、疼痛、干澀、異物感、燒灼感， 不能持久地閱讀， 甚至頭痛、惡心。以Rechichi等[7]提出的視疲勞綜合判斷標(biāo)準(zhǔn)中的10個(gè)癥狀中有2個(gè)或2個(gè)以上， 即可診斷。目前隨著信息時(shí)代的發(fā)展， 電視、手機(jī)、電腦已同人們的生活和工作密不可分， 視疲勞發(fā)病率不斷上升， 已成為一種心身疾病， 有的學(xué)生為此退學(xué)， 嚴(yán)重影響人們正常工作生活， 影響生活質(zhì)量， 應(yīng)得到社會(huì)廣泛關(guān)注， 通過(guò)對(duì)視疲勞患者的一些列檢查、分析并作出早期診斷， 制定有效的治療方案。使視疲勞癥狀得到改善， 提高生活質(zhì)量， 減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前視疲勞是非常常見(jiàn)的眼科疾病， 來(lái)就診的患者臨床癥狀紛繁復(fù)雜， 計(jì)算機(jī)、手機(jī)的廣泛使用和視頻終端的普及使視疲勞的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢(shì)。導(dǎo)致視疲勞的常見(jiàn)因素有眼部因素、功能性因素、環(huán)境因素、精神因素及器質(zhì)性因素等[8]。

一般認(rèn)為， 視疲勞的病因比較復(fù)雜， 并非獨(dú)立的眼病， 以自覺(jué)癥狀為主的錯(cuò)綜復(fù)雜的癥候群， 歸屬于身心疾病范疇[9]， 因而被稱為視疲勞綜合征， 多歸因于用眼過(guò)度， 認(rèn)為視疲勞是常見(jiàn)的眼部癥狀， 并非獨(dú)立的眼病， 關(guān)于對(duì)視疲勞的治療， 要從多方面因素考慮， 對(duì)因、對(duì)癥、休息及調(diào)理。至今認(rèn)為， 治療或改善視疲勞的關(guān)鍵仍是眼局部用藥。視疲勞患者由于高強(qiáng)度和近距離用眼， 導(dǎo)致眼睛出現(xiàn)視疲勞。此外， 眼部肌肉長(zhǎng)時(shí)間保持一種操作姿勢(shì)、用力不平衡均可引起視疲勞。正常人眼的調(diào)節(jié)能力主要取決于睫狀肌， 40歲以后人眼晶狀體調(diào)節(jié)力下降到正常調(diào)節(jié)力的1/2， 觀看遠(yuǎn)處物體或休息時(shí)可使癥狀減輕， 長(zhǎng)時(shí)間看近處物體時(shí)由于睫狀肌產(chǎn)生調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)即有視物模糊、重疊， 可自覺(jué)復(fù)視[10]。這類患者即使佩戴合適的矯正眼鏡， 也不能完全消除視疲勞癥狀。

目前認(rèn)為近視眼發(fā)生的關(guān)鍵因素與長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼引起眼部肌肉的調(diào)節(jié)紊亂有關(guān) [11]。有研究明確報(bào)道， 近視眼的形成和發(fā)展與睫狀肌的調(diào)節(jié)有相關(guān)性[12]。已有研究表明， 維生素B12滴眼液能改善視疲勞時(shí)眼部睫狀肌的調(diào)節(jié)[13]。本研究觀察了應(yīng)用維生素B12滴眼液（散克巴滴眼液）聯(lián)合視覺(jué)訓(xùn)練治療調(diào)節(jié)性視疲勞。維生素B12主要作用于睫狀肌， 通過(guò)增加睫狀肌對(duì)氧的利用， 促進(jìn)血液中三磷酸腺苷的產(chǎn)生， 進(jìn)一步增加睫狀肌的血流量， 從而改善調(diào)節(jié)性視疲勞， 此外加之視覺(jué)訓(xùn)練， 使過(guò)度緊張的睫狀肌得到緩解， 最終達(dá)到改善視疲勞的目的。

維生素B12具有親神經(jīng)特性， 是一種水溶性維生素， 維生素B12對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的去極化作用可提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性， 同時(shí)促進(jìn)髓鞘修復(fù)， 進(jìn)而對(duì)神經(jīng)組織機(jī)能的維持與再生發(fā)揮重要的作用；維生素B12對(duì)于視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的改善， 主要通過(guò)改善睫狀肌的血流量從而改善末梢神經(jīng)的功能、增強(qiáng)新陳代謝來(lái)改善眼的調(diào)節(jié)能力， 從而緩解視疲勞的癥狀[14]。目前， 雖有很多方面資料報(bào)道對(duì)多組分維生素進(jìn)行測(cè)定， 但維生素類多數(shù)穩(wěn)定性差、異構(gòu)體種類多、化學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 是分析測(cè)試的難點(diǎn)[15]。Radhakrishnan等[16]學(xué)者提示近視眼患者遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)靈度、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)力均明顯低于正視眼。但維生素B12對(duì)反應(yīng)調(diào)節(jié)的能力、調(diào)節(jié)幅度、負(fù)相關(guān)調(diào)節(jié)力、正相關(guān)調(diào)節(jié)力及調(diào)節(jié)靈敏度的改善是否有助于減緩青少年近視的發(fā)展還需進(jìn)一步的研究。本研究結(jié)果顯示， 第1組總有效率為56.0%， 第2組總有效率為64.0%， 第3組總有效率為90.0%。第3組與第1組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.66， P<0.05）；第3組與第2組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.54， P<0.05）；第3組總有效率高于第1、2組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組治療后癥狀積分較治療前均有減少， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第3組

的改善程度優(yōu)于第1、2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 維生素B12滴眼液聯(lián)合視覺(jué)訓(xùn)練患者近距離工作不能持久、眼及眼眶周圍脹痛、頭痛、記憶力減退評(píng)分分別為（2.04±2.11）、（1.74±2.22）、（0.76±1.19）、（0.56±0.67）分， 治療后各指標(biāo)評(píng)分分別為（0.24±0.41）、（0.34±0.73）、（0.31±0.41）、（0.14±0.31）分， 治療后各指標(biāo)評(píng)分均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

維生素B12滴眼液和視覺(jué)訓(xùn)練均能有效改善調(diào)節(jié)性視疲勞， 但兩者聯(lián)合應(yīng)用治療效果更好， 能明顯改善調(diào)節(jié)性視疲勞癥狀、對(duì)青少年近視眼患者的調(diào)節(jié)功能具有明顯的改善作用。

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[收稿日期：2017-03-20]