基于醫(yī)院信息技術不良事件上報系統(tǒng)的實現

毛征鴻

（麗水市青田縣人民醫(yī)院 323900）

摘 要：為加強醫(yī)院不良事件的管理，提升上報效率，我處立足醫(yī)院信息技術平臺，開發(fā)一套覆蓋全面、內容廣泛、上報便捷的不良事件上報系統(tǒng)。系統(tǒng)分醫(yī)療不良事件、護理不良事件、行政后勤不良事件、投訴糾紛、職業(yè)暴露、藥品不良反應、輸血不良反應、醫(yī)療器械八大功能模塊，便于操作對象的重點信息差別錄入。在技術實現上實現了項目預設、分類標準、填報要素候選、統(tǒng)一規(guī)范設置等，兼顧了臨床操作的便捷性和數據提取的規(guī)范性、完整性。系統(tǒng)代替紙質填報單，大大提升了上報的效率，增強了員工的上報意愿。職能部門對系統(tǒng)數據進行統(tǒng)計及類比分析，查找原因、發(fā)現隱患，針對性的制定改進措施、優(yōu)化流程、完善管理，構建一個良性安全的行醫(yī)文化。

關鍵詞：不良事件；質控管理；統(tǒng)計分析；實時監(jiān)控

醫(yī)院不良事件是指在醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)院工作正常運行和員工人身安全的因素和事件。根據國際有關醫(yī)療錯誤大型流行病學的調查研究結果顯示，全球住院病人中約有3.5%～16.6%曾發(fā)生醫(yī)療不良事件。1999年，美國醫(yī)學研究院在 “to err is human” 報告中估計每年由可預防的醫(yī)療差錯導致的病人死亡數量在 44，000到98，000人，而在2013發(fā)表的一篇調查報告中，這個數字上升了接近四倍，達到210，000到440，000人，使得醫(yī)療差錯僅僅排在心腦血管疾病和癌癥之后，成為美國第三大致死原因。

針對當前醫(yī)療行業(yè)不良事件的嚴重性，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號《三級綜合醫(yī)院評審標準》（2011 年版）、醫(yī)院管理叢書—《患者安全目標及策略》目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件、國家衛(wèi)計委令第10號《醫(yī)療質量管理辦法》（2016年版）等文件都對醫(yī)院不良事件的上報工作做了詳細的指導。目的是建立醫(yī)院不良事件報告系統(tǒng)（AdverseEventsReportingSystem簡稱AERS），提倡不良事件主動報告，增強風險防范意識，營造“人人講安全，人人為安全”的質量安全文化氛圍，最大限度地收集醫(yī)院運行安全相關信息，及時發(fā)現安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，分析醫(yī)療質量安全運行的整體趨勢和動態(tài)，為醫(yī)療質量改進、醫(yī)療安全管理提供決策性支持。事件上報到統(tǒng)一部門，再有該部門按照事件類型分派到具體主管部門進行處理，以便提出更有針對性的意見。并給予上報人相應的反饋意見。對上報數據做出詳盡的統(tǒng)計分析，有助于管理者及時了解并掌控不良事件，找出事件多發(fā)的科室，導致事件發(fā)生的原因，以及時采取干預措施，有效減少事件再次發(fā)生，盡量避免不良后果。系統(tǒng)的建設極大的提升了醫(yī)院不良事件的統(tǒng)一管理。

一、對象分析

不良事件系統(tǒng)上線之前，我院原采用紙質材料上報，內容的規(guī)范性、上報的及時率都存在較大的問題，質控部門對后期數據進行匯總分析較為困難，而安排專人的人從事相關工作任務壓力極為繁重，從而導致不良事件上報的作用得不到很好的體現。建立不良事件上報系統(tǒng)的目的就是要從根本上解決規(guī)范性、實用性、層次化管理等內容，將不良事件分類，分解不良事件的原因，針對原因要素做深入的定義，形成完整的要素庫，并通過軟件，完成了事件發(fā)生原因的分析，事件發(fā)生各要素的匯總統(tǒng)計，自動匯總出各類統(tǒng)計報表，推動質控部門對原因、問題的梳理，進一步完善自身的質量控制管理工作。

醫(yī)院不良事件按嚴重程度分為以下四級：Ⅰ級—警訊事件：指涉及死亡或嚴重身體傷害或心理傷害的意外事件。Ⅱ級—不良后果事件：在醫(yī)院運作或疾病醫(yī)療過程中非疾病本身造成的人員機體與功能損害。Ⅲ級—未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未造成不良后果，或未造成機體與功能任何損害。Ⅳ級—接近錯誤或隱患事件：是指由于不經意或經及時介入行動，而使原本可能導致意外、傷害的事件或情況并未真正發(fā)生。

從管理角度來看， Ⅰ級、Ⅱ級事件屬于強制報告事件，相關部門或責任人必須在規(guī)定時間內履行不良事件報告制度。其余為自愿報告事件，相關部門或責任人須主動履行不良事件報告制度。為提升上報熱情給與填報人相應的績效獎勵。系統(tǒng)遵循自愿性、保密性、非處罰性、公開性、持續(xù)改進性、響應及時性原則。

上報系統(tǒng)從報告內容填寫上報開始，經相關職能部門審核，匯總至質控處，質控處整體把關，對上報數據整理分析，按事態(tài)嚴重性決定是否上報分管領導，領導批示后可將批示內容返回質控處、職能科室及上報者。

二、系統(tǒng)實現的關鍵技術

技術實現：采用C/S 架構，用戶工作界面運用VS2010完成開發(fā)，從院內使用XP系統(tǒng)用戶數量較大這一方面考慮，系統(tǒng)沿用.NET2.0的目標框架，底層數據庫采用的是SQLServer 2008數據庫管理系統(tǒng)，程序通過視圖、存儲過程、DLL動態(tài)庫等多種方式與業(yè)務系統(tǒng)進行數據交互。

1、模塊化管理方案

全院統(tǒng)一上報平臺、統(tǒng)一管理，按事件類型分模塊進行設置，保證各模塊要素數據錄入的完整性、準確性、及錄入的高效性。數據的完整性是后期原因分析，質控管理的重要依據，是整個系統(tǒng)功能應用的基礎，所以上報表單的設置要求全面、詳盡，故將后期用于統(tǒng)計分析的要素進行全面梳理、內容填報頁面做詳細設置。

在保證上報要素完整性的基礎上，后期數據要能查、能比、能統(tǒng)計，填報的數據必須準確、格式規(guī)范，系統(tǒng)采用下拉候選、字典匹配、項目勾選等多種方式保證上報數據的準確性。同時兼顧簡便數據輸入原則，對能在業(yè)務系統(tǒng)中調取的臨床數據，不要求填報人員再次錄入，保障數據的一致性基礎上減少差錯發(fā)生。

2、嵌套panel代替多窗口

整個上報系統(tǒng)功能全面、窗口多樣，如果采用一上報界面一窗口的模式，窗口顯示繁雜，窗口間切換不方便，用戶操作不友好。綜合考慮上述原因，在程序開發(fā)的過程，采用以Form嵌套Panel的方式來針對性的解決上述弊端，Panel控件用于為各個上報表單提供可識別的分組，點擊不同的上報表單時，當前Panel的Controls更改而不影響整個界面主體的變化，便于控件的管理，使界面的整潔性、美觀度、可操作性有了極大的提升。

嵌套實現關鍵代碼：

PictureBox pic = （PictureBox）sender；

Panel p = this.Parent as Panel；

p.Controls.Clear（）；

p.BorderStyle = BorderStyle.Fixed3D；

docter frm = new docter（pic.Name）；

frm.FormBorderStyle = FormBorderStyle.None；

frm.Dock = DockStyle.Fill；

frm.TopLevel = false；

p.Controls.Add（frm）；

frm.Show（）；

3、基于網閘的內外網數據調用方案

醫(yī)院內部網絡與外網采用物理隔離，根據業(yè)務要求，需要將內網的數據通過外網網絡平臺統(tǒng)一管理，例如提取患者的個人信息、診療數據、用藥情況等內容。依托醫(yī)院的天融信網閘，打通不良事件上報系統(tǒng)的服務器與內網前置機的連接，客戶端檢索內網的請求由不良事件服務器的webservice進行相應，生成xml文件，網閘擺渡此xml文件至內網前置機，由內網前置機檢索各業(yè)務系統(tǒng)的數據，檢索到的數據同樣以xml_back文件保存，并擺渡至不良事件服務器，客戶端檢測到相應文件后，讀取相關信息返回給填報人員。

4、Mschart2.0技術的運用

不良事件上報系統(tǒng)的統(tǒng)計功能要求生成各類統(tǒng)計報表，并以圖形的形式予以顯示。綜合考慮系統(tǒng)的使用環(huán)境，采用MSChart控件，給圖形統(tǒng)計和報表圖形顯示提供了很好的解決辦法。MSChart2.0控件與統(tǒng)計報表數據關聯，數據網格存放了要顯示的數據，數據網格也包含用于圖表中標識系列或類別的標簽。不良事件上報系統(tǒng)在數據網格中插入數據或從報表或矩陣中輸入數據。

三、總結

系統(tǒng)完成調試后，與2016年11月上線正式運行。系統(tǒng)使用效果反饋良好，臨床醫(yī)務人員報送方便、及時，熱情高漲；質控部門能在第一時間內發(fā)現不良事件，及時處理、解決不良事件，避免事件的升級，封堵可能會出現問題的隱患，不良事件被及時發(fā)現，錯誤被及時糾正，不斷吸取教訓，促進安全醫(yī)療水平的持續(xù)提高。

院領導可以全程跟蹤事件的各個階段，督促、指導當事部門處理事件，同時提供相應建議意見，如對重點事件可以直接掌控處理；利用系統(tǒng)的統(tǒng)計分析功能，針對性的制定改進措施、優(yōu)化流程、完善管理，構建一個良性安全的行醫(yī)文化。

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