影響未足月胎膜早破產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的高危因素分析

王永芹 李淑紅 袁新燕 張艷敏 董梅田

·論著·

影響未足月胎膜早破產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的高危因素分析

王永芹 李淑紅 袁新燕 張艷敏 董梅田

目的 分析影響未足月胎膜早破產(chǎn)婦(PPROM)和新生兒結(jié)局的高危因素，為臨床對PPROM 的防治提供理論依據(jù)。方法 PPROM產(chǎn)婦82例為觀察組，同時選取足月胎膜未早破患者82例為對照組，對2組臨床病歷資料進行胎膜早破相關(guān)因素回顧性分析，包括胎位異常(頭盆不稱、臀位)、腹壓增加(咳嗽、性交、外傷史)、妊娠期高血壓疾病、子宮畸形、人工終止妊娠術(shù)史、生殖道感染(陰道炎、盆腔炎)、妊娠期糖尿病、羊水過多、胎盤前置及原因不明等，并進行統(tǒng)計學(xué)處理，并記錄2組分娩方式及新生兒結(jié)局。結(jié)果 2組胎位異常(臀位、頭盆不稱)、腹壓增加(咳嗽、性交、外傷史)、人工終止妊娠史、生殖道感染(陰道炎/盆腔炎)等構(gòu)成比比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；可能導(dǎo)致胎膜早破的危險因素進行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示生殖道感染(陰道炎/盆腔炎)、胎位異常(臀位、頭盆不稱)、人工終止妊娠史均為導(dǎo)致胎膜早破的獨立危險因素(P<0.05)；腹壓增加(咳嗽、性交、外傷史)則不是導(dǎo)致胎膜早破的獨立危險因素(P>0.05)。觀察組新生兒窒息、新生兒肺炎及早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組經(jīng)搶救后新生兒病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 胎位異常(臀位、頭盆不稱)、人工終止妊娠史、生殖道感染(陰道炎/盆腔炎)均為PPROM高危因素，均可增加新生兒窒息、新生兒肺炎及NRDS發(fā)生率，提高新生兒病死率。

胎膜早破;產(chǎn)婦;新生兒；危險因素;妊娠結(jié)局;妊娠并發(fā)癥

未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofmembrane，PPROM)又稱足月前胎膜早破或早產(chǎn)胎膜早破，是指妊娠未滿37周在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜早破，在所有妊娠中發(fā)生率為2.0%～3.5%，占早產(chǎn)的30%～40%，屬產(chǎn)科常見病發(fā)癥之一，若不及時處理，可因羊水外流發(fā)生胎盤早剝、宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)等嚴重并發(fā)癥，甚至危及母嬰生命[1,2]。臨床觀察表明，越接近足月PPROM發(fā)病率越高，妊娠34周前占19%，34周后占81%[3]。未足月孕婦發(fā)生胎膜早破后僅有7.7%～9.7%胎膜破口能自然愈合，這是由于羊膜腔處于與外界相通的狀態(tài)及羊水持續(xù)滲漏，母兒易發(fā)生系列并發(fā)癥，母親面臨的危險有難產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝、絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后出血等，而新生兒及胎兒可能發(fā)生NRDS、胎位變化、早產(chǎn)、新生兒感染、四肢變形及攣縮、死亡等，其對妊娠、分娩的不利影響使圍生兒病死率、宮內(nèi)感染率、早產(chǎn)率及產(chǎn)褥病率均升高[4,5]。本研究通過對河北省滄州市青縣計劃生育局技術(shù)服務(wù)站收治的PPROM患者82例及足月胎膜未早破患者82例的臨床資料進行回顧性分析，從而探討影響未足月胎膜早破產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的高危因素，為臨床對PPROM的防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2015年10月河北省青縣計劃生育局技術(shù)服務(wù)站收治的PPROM產(chǎn)婦82例(觀察組)，均為單胎，產(chǎn)婦年齡19～35歲，平均(28.15±3.46)歲；分娩孕齡37～40孕周，平均(38.08±1.12)孕周；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；分娩時臀位1例，頭位81例；孕前體重 (50.39±3.15)kg；婚姻狀況：已婚75例，未婚7例。同時選取足月胎膜未早破患者82例(對照組)，均為單胎，產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均(28.30±3.21)歲；分娩孕齡37～40孕周，平均(38.10±1.07)孕周；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；分娩時臀位2例，頭位80例；孕前體重 (50.45±3.26)kg；婚姻狀況：已婚76例，未婚6例。2組年齡、孕齡、體重、婚姻狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷及排除標(biāo)準

1.2.1 診斷標(biāo)準:胎膜早破參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]診斷標(biāo)準。未足月孕婦突然感到有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加如打噴嚏、負重、咳嗽時，羊水即流出，肛診將胎先露部上推見到流液量增多，則可明確診斷。輔助檢查：石蕊試紙pH值>6.5；窺陰器檢查見羊水自宮頸口流出；陰道液干燥涂片見羊齒狀結(jié)晶；吸管吸出宮頸管中液體涂于玻片上，酒精燈加熱10min變成白色為羊水。

1.2.2 排除標(biāo)準:孕期未按照醫(yī)囑濫用藥物者；嚴重的內(nèi)、外科疾病及合并產(chǎn)科并發(fā)癥者。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組臨床病歷資料進行胎膜早破相關(guān)因素回顧性分析，包括胎位異常(頭盆不稱、臀位)、腹壓增加(咳嗽、性交、外傷史)、妊娠期高血壓疾病、子宮畸形、人工終止妊娠術(shù)史、生殖道感染(陰道炎、盆腔炎)、妊娠期糖尿病、羊水過多、胎盤前置及原因不明等，并進行統(tǒng)計學(xué)處理，并記錄2組分娩方式及新生兒結(jié)局。新生兒結(jié)局指標(biāo)包括新生兒窒息、新生兒感染、NRDS及圍生兒死亡[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，胎位異常、腹壓增加、妊娠期高血壓疾病、子宮畸形、人工終止妊娠術(shù)史、生殖道感染、妊娠期糖尿病、羊水過多、胎盤前置及原因不明等進行多因素非條件logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組發(fā)生胎膜早破單因素分析結(jié)果比較 2組胎位異常(臀位、頭盆不稱) 、腹壓增加(咳嗽、性交、外傷史)、人工終止妊娠史、生殖道感染(陰道炎/盆腔炎)等構(gòu)成比比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而2組妊娠期高血壓疾病、子宮畸形、妊娠期糖尿病、羊水過多、胎盤前置及原因不明等構(gòu)成比比較，則差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 觀察組多因素非條件logistic回歸分析 對胎位異常(臀位/頭盆不稱)、腹壓增加(咳嗽/性交/外傷史)、人工終止妊娠史、生殖道感染(陰道炎/盆腔炎)等可能導(dǎo)致胎膜早破的危險因素進行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示胎位異常(臀位、頭盆不稱)、人工終止妊娠史、生殖道感染(陰道炎/盆腔炎)均為導(dǎo)致胎膜早破的獨立危險因素(P<0.05)；腹壓增加(咳嗽、性交、外傷史)則不是導(dǎo)致胎膜早破的獨立危險因素(P>0.05)。見表2。

表1 2組發(fā)生胎膜早破單因素分析結(jié)果比較 n=82,例(%)

表2 觀察組多因素非條件logistic回歸分析 n=82

2.3 2組新生兒結(jié)局情況比較 觀察組新生兒窒息、新生兒肺炎及NRDS發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組經(jīng)搶救后新生兒病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組新生兒結(jié)局情況比較 n=82，例(%)

3 討論

胎膜由絨毛膜、羊膜等構(gòu)成密閉環(huán)境，具有保護胎兒的作用，但在異常因素影響下可降低胎膜彈性及張力，使胎膜無法承受羊膜腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致胎膜臨產(chǎn)前發(fā)生破裂，即胎膜早破。自20世紀50年代以來，人們就開始探討PPROM的病因及其發(fā)病機制，但對其確切病因目前尚未完全明了，一般認為是多因素造成的。相關(guān)資料顯示，超過2/3的PPROM產(chǎn)婦發(fā)生絨毛膜羊膜炎，且以往生殖道感染的產(chǎn)婦發(fā)生PPROM的風(fēng)險明顯上升[8]。正常女性生殖道內(nèi)寄生大量微生物，如支原體、需氧菌、厭氧菌、念珠菌等，菌群間相互依賴、相互作用、相互制約處于動態(tài)平衡[9,10]。在妊娠期由于母體自身的免疫抑制作用及體內(nèi)激素水平的改變，破壞了陰道微生態(tài)平衡，菌群失調(diào)，更易發(fā)生生殖道感染[11,12]。感染引發(fā)PPROM的主要機制為：(1)存在于產(chǎn)婦下生殖道的某些病原菌可通過生成蛋白酶、膠質(zhì)酶及彈性蛋白酶直接作用于胎膜，損傷胎膜基質(zhì)及膠質(zhì)，降低其抵抗力，引發(fā)PPROM；(2)白細胞介素、內(nèi)毒素及下生殖道的病原菌等可刺激蛻膜和胎膜，誘發(fā)宮縮，致宮腔壓上升，引發(fā)胎膜破裂[13]。另外，感染也是PPROM的常見并發(fā)癥之一,感染會導(dǎo)致PPROM發(fā)生，而PPROM又會加重感染，使母嬰結(jié)局惡化[14]。王遠流[15]研究表明，胎位異常是引起PPROM的原因之一，具體程度未見報道。王少鹍[16]研究結(jié)果表明，導(dǎo)致胎膜早破的原因以婦科炎癥、引流產(chǎn)史和臀位為前三位。

觀察結(jié)果表明，2組胎位異常(臀位、頭盆不稱)、腹壓增加(咳嗽、性交、外傷史)、人工終止妊娠史、生殖道感染(陰道炎/盆腔炎)等構(gòu)成比比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而2組妊娠期高血壓疾病、子宮畸形、妊娠期糖尿病、羊水過多、胎盤前置及原因不明等構(gòu)成比比較，則差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對胎位異常(臀位/頭盆不稱)、腹壓增加(咳嗽/性交/外傷史)、人工終止妊娠史、生殖道感染(陰道炎/盆腔炎)等可能導(dǎo)致胎膜早破的危險因素進行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示胎位異常(臀位、頭盆不稱)、人工終止妊娠史、生殖道感染(陰道炎/盆腔炎)均為導(dǎo)致胎膜早破的獨立危險因素(P<0.05)；腹壓增加(咳嗽、性交、外傷史)則不是導(dǎo)致胎膜早破的獨立危險因素(P>0.05)。觀察組新生兒窒息、新生兒肺炎及NRDS發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組經(jīng)搶救后新生兒病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明胎位異常(臀位、頭盆不稱)、人工終止妊娠史、生殖道感染(陰道炎/盆腔炎)均為PPROM高危因素，均可增加新生兒窒息、新生兒肺炎及NRDS發(fā)生率，提高新生兒病死率。

1 Faksh A,Wax JR,Lucas FL,et al.Preterm premature rupture of membranes ≥32 weeks’ gestation:impact of revised practice guidelines.American Journal of Obstetrics & Gynecology,2011,205:340.e1-340.e5.

2 嚴亞娃.妊娠晚期未足月胎膜早破臨床分析.中國婦幼保健,2014,29:5215-5216.

3 周容，劉興會．重視胎膜早破的診斷．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014，10：131-135．

4 吳京，莫美陸，張艷萍，等．未足月胎膜早破不同孕周及潛伏期對母嬰妊娠結(jié)局的影響．海南醫(yī)學(xué)，2012，23：46-48.

5 Kurek Eken M,Tüten A,zkaya E,et al.Major Determinants of Survival and Length of Stay in the Neonatal Intensive Care Unit of Newborns from Women with Premature Preterm Rupture of Membranes J Matern Fetal Neonatal Med,2016,14:1-13.

6 豐有吉，沈鏗主編．婦產(chǎn)科學(xué)．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.120-123．

7 Grace MR,Dotters-Katz S,Varner MW,et al.Birthweight Extremes and Neonatal and Childhood Outcomes after Preterm Premature Rupture of Membranes.Am J Perinatol,2016,33:1138-1144.

8 Hernándezy Ballinas A,López Farán JA,Gámez Guevara C.Comparison of maternal and perinatal outcomes in the conservative treatment preterm premature membrane rupture between the use of erythromycin and clindamycin.Ginecol Obstet Mex,2011,79:403-410.

9 楊筱青，郭華峰，楊俊娟．未足月胎膜早破孕婦生殖道感染及潛伏期對母嬰結(jié)局的影響．中國婦幼保健，2014，29:5455-5457．

10 張秀云．未足月胎兒胎膜早破后殘余羊水指數(shù)對妊娠結(jié)局和新生兒的影響．臨床兒科雜志，2014，32：19-22．

11 劉霞,楊文東.圍產(chǎn)期孕婦生殖道B族鏈球菌感染的快速診斷與妊娠結(jié)局觀察.疾病監(jiān)測與控制雜志,2016,10:103-105.

12 孫美玉,孫震,姜平,等.臨床干預(yù)對妊娠中期生殖系統(tǒng)感染患者不良結(jié)局的影響研究.中國醫(yī)藥指南,2016,14:1-2.

13 Hackenhaar AA,Albernaz EP,da Fonseca TM.Preterm premature rupture of the fetal membranes:association with sociodemographic factors and maternal genitourinary infections.J Pediatr (Rio J),2014,90:197-202.

14 Zilberman D,Williams SF,Kurian R,et al.Does genital tract GBS colonization affect the latency period in patients with preterm premature rupture of membranes not in labor prior to 34 weeks.J Matern Fetal Neonatal Med,2014,27:338-341.

15 王遠流.孕34周前胎膜早破合并胎位異常24例臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10:111.

16 王少鹍.胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17:3840-3841.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.014

項目來源:河北省滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(編號：162302029)

062650 河北省青縣計劃生育局技術(shù)服務(wù)站婦產(chǎn)科(王永芹、李淑紅、張艷敏)，檢驗科(董梅田)；河北省青縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(袁新燕)

R

A

1002-7386(2017)10-1493-03

2016-11-09)