除了痛風高尿酸還有啥危害

鄔時民

“三高”即高血壓、高血糖、血脂異常，這“三高”令很多人談之色變，因為“三高”患者輕者損害身體健康，重者終身服藥甚至因并發(fā)其他疾病而斷送性命。因此，“三高”有“無聲殺手”之稱。可是，正當人們在提防“三高”的時候，卻不料被業(yè)內(nèi)稱為“第四高”的“高尿酸”乘機偷襲，吞噬人們的健康乃至生命。很多人都知道高尿酸會導致痛風，卻不一定知道還有一些更可怕的后果。

高尿酸會忽悠人

高尿酸造成最直接的后果就是痛風。說到痛風，患者會有這樣的體會：來去如風，疼痛要命。其癥狀是：足部大腳趾、足背、足跟等處出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛表現(xiàn)。究其主要原因，是血尿酸在短期內(nèi)突然升高，引起痛風急性發(fā)作。如血尿酸長時間超過正常水平，則稱為高尿酸血癥。正常人血尿酸水平男性為420μmol/L﹙7mg/ dl﹚，女性為360μmol/L﹙6mg/dl﹚。高尿酸血癥在某些誘因的影響下發(fā)生組織或關(guān)節(jié)的急性炎癥，則稱為痛風。高尿酸血癥是痛風的前奏。由于絕大多數(shù)高尿酸血癥終生不發(fā)作痛風，僅5%～12%發(fā)展為痛風，所以，很多高尿酸血癥患者因未曾出現(xiàn)“疼痛要命”的現(xiàn)象而被病情所“忽悠”，并不知道自己患有高尿酸血癥。

對于絕大多數(shù)高尿酸血癥患者來說，可能終身不發(fā)作痛風，終身不發(fā)生癥狀，稱為無癥狀性高尿酸血癥。由于無癥狀，因此高尿酸血癥往往被人們所忽視。但是，無癥狀不等于無危害。血尿酸升高不但可出現(xiàn)痛風性關(guān)節(jié)炎，還可致痛風性腎病、尿酸結(jié)石甚至尿毒癥；動脈粥樣硬化，加重高血壓、冠心??；誘發(fā)或加重糖尿病。

高尿酸損害腎臟

然而，高尿酸的危害不僅僅導致痛風，更要命的是還會損害腎臟。

今年32歲的張先生是一家民營公司的老總，生意做得風生水起，但壓力很大。尤其是為了能夠推銷自己的產(chǎn)品，經(jīng)常需要招待客戶，有時候一天內(nèi)中餐晚餐飯局接連不斷，還有夜宵。多數(shù)時候餐桌上少不了白酒和海鮮。有一次例行體檢，張先生發(fā)現(xiàn)尿酸偏高，醫(yī)生提醒他在飲食方面多加注意，禁高嘌呤飲食和禁酒，最好不要吃海鮮。但是張先生仗著自己年輕體質(zhì)好，不愿在生意場上失去伙伴，還是美酒不斷。前不久張先生發(fā)了一周的低燒，而且排出的小便顏色渾濁。他到醫(yī)院檢查，出來的結(jié)果竟然是尿毒癥。張先生自然明白尿毒癥意味著什么，但他搞不明白自己無緣無故會得尿毒癥。原來，導致張先生尿毒癥的“元兇”是高尿酸。

據(jù)統(tǒng)計，20歲以上的人中，約2.4%～5.7%存在血尿酸過高，而高尿酸性腎病占到0.13%～0.37%，由此引起的終末期腎衰占0.6%～1.0%。

高尿酸損傷心腦血管

研究證實，血尿酸是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，能對動脈粥樣硬化形成和心血管疾病發(fā)生發(fā)展發(fā)揮效應。

研究表明，無并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓人群中約30%伴發(fā)高尿酸血癥；25%的未治療高血壓患者伴高尿酸血癥；而在接受利尿劑治療的患者中，有40%～50%伴有高尿酸血癥；75%的惡性高血壓患者有高尿酸血癥。多項研究結(jié)果均表明，高尿酸血癥與高血壓互為因果、相互促進。血尿酸水平升高還會增加腦卒中發(fā)生率和死亡率。

高尿酸血癥也是冠心病發(fā)病的一個重要危險因素，血尿酸水平升高預示著冠心病病情加重。升高的尿酸水平會伴隨氧自由基生成增加并參與炎癥反應，從而在動脈粥樣硬化形成過程中起關(guān)鍵性作用；而且還會促進血小板聚集，促進急性冠脈綜合征的患者冠脈內(nèi)血栓的形成。

高尿酸水平與心血管病死亡率呈正相關(guān)早被國外研究所證實。國外一項研究表明，高尿酸血癥是增加冠心病患者（尤其是女性）死亡的獨立危險因素。

高尿酸呈低齡化

高尿酸有一個值得注意的傾向，那就是向年輕化發(fā)展。以往高尿酸大都發(fā)生在四五十歲的中年人身上，如今年輕化趨勢非常明顯。我在臨床上見過最年輕的患者只有17歲。近20年來，我國高尿酸血癥的初發(fā)年齡平均下降了6.3歲，不足40歲初次發(fā)病者增加了26.3%。

高尿酸還是一種重男輕女的疾病。男性與女性的比例約為20∶1，男性占78.1%～95%，女性僅占5%左右，男性的高發(fā)群是中老年人，女性則是停經(jīng)不再分泌雌激素后才會出現(xiàn)。

至于高尿酸的發(fā)生，飲食是重要原因之一。尿酸是人體的一種代謝物，一般濃度維持在150～360之間，如果濃度太低會導致神經(jīng)系統(tǒng)改變，而如果代謝不暢濃度過高就會形成高尿酸血癥。腎功能正常的人，血尿酸的升高則與飲食有關(guān)。

高尿酸的防治

尿酸是機體含氮的代謝產(chǎn)物之一，與尿素氮、肌酐一起從腎臟排出。在腎功能不好的情況下，除尿素氮、肌酐升高外，尿酸排出也受阻，所以血尿酸會升高；而對腎功能正常的人，血尿酸的升高則與飲食有關(guān)。尿酸是由嘌呤合成的，長期進食含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮及魚肉湯類等，嘌呤進入人體內(nèi)合成尿酸就會增多，超出腎臟的排泄能力，就會造成血尿酸升高即高尿酸血癥。

那么，如何避免血尿酸升高呢？對大多數(shù)人來說，少進食富含嘌呤的食物，血尿酸就會很快降下來。海鮮類（尤其是鳳尾魚、沙丁魚）及動物內(nèi)臟類，蔬菜中菠菜、花菜，花生等含嘌呤較高，不宜過多食用，并且多飲水、不飲酒，促進尿酸的排泄。但是，極少數(shù)尿代謝異常引起的高尿酸血癥則需在醫(yī)生指導下藥物治療。對尿酸過高者來說，平時應多喝水。每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，盡可能把過多的尿酸排出去，夏季應適當增量。多食高鉀、低鈉的堿性食物，如蔬菜、牛奶、水果、米面等，以增加體內(nèi)堿儲量，有助降低尿酸。

有些藥物也會使尿酸升高，常見的升高尿酸藥物有：利尿劑尤其是噻嗪類、皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。因此，患有心腦血管疾病、糖尿病等慢性病伴有高尿酸者服用藥物應該注意。就醫(yī)時，應主動向醫(yī)生說明自己正在服藥的情況，以免藥物之間產(chǎn)生不良反應。

對尿酸正常者來說，預防是十分重要的。人到中年，除了做到合理飲食，最好能每年做一次尿液檢查，因為隨著年齡的增長腎功能逐漸衰退，應做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。