醫(yī)生的美德 是嚴謹究真

船舷

坐在隋醫(yī)生面前的是一位來自偏遠鄉(xiāng)村的老年農(nóng)婦，她叫宋巧珍，因為罹患宮頸癌才舍得錢來省城的大醫(yī)院治病。她面色紅潤，麥色的皮膚和濃密的頭發(fā)不僅顯示出健康，且充滿活力，一點也不像惡疾纏身，業(yè)已被死神召喚的人。

隋醫(yī)生看過宋巧珍的X光片后，不覺心里一沉，連拿X光片的手也有一點輕微的抖動——因為X光顯示患者的癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，她最多只有幾個月的時間了。一種對鮮活生命即將戛然而止的惋惜之情，在隋醫(yī)生的心底油然而生。隋醫(yī)生從醫(yī)雖說已經(jīng)二十多年，但愛心未泯，真情猶在。

農(nóng)婦患者宋巧珍可不麻木，隋醫(yī)生看她X光片時的細微表情變化，被她清晰地捕捉到了，讓她意識到自己處境的危險，巨大的驚恐一下子填滿了她整個人，簡直連話都說不清了。

“大夫…我的瘤子，是不是已經(jīng)轉(zhuǎn)移了……”

“……”

“請您一定告訴我…實情，家里還很多事情…沒有安排…好呢……”說著，宋巧珍有些激動，上前握住隋醫(yī)生的手，使勁地搖著。

隋醫(yī)生輕聲地安慰病人不要激動，并明確告訴她，認真配合醫(yī)生治療，是她作為患者唯一能做到事情。

隋醫(yī)生仔細查看了她在本院的就醫(yī)病歷，癌腫的占位雖然不大，但宮頸癌的診斷是確定無疑的。用宮頸刮片檢驗法確診宮頸癌是不會出錯的。再加上剛才對她肺部的X光檢查顯示，肺部已經(jīng)明顯呈現(xiàn)轉(zhuǎn)移的跡象。手術對這樣的病人，已經(jīng)失去實質(zhì)性的意義。

宮頸癌是人體最常見的癌瘤之一，也是女性各種惡性腫瘤中最多見的。我國宮頸癌的發(fā)生，在地理分布上的特點是高發(fā)區(qū)常連接成片、各省宮頸癌相對高發(fā)區(qū)的市縣也常有互相連接現(xiàn)象?？偟内厔菔寝r(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原。根據(jù)29個省、市、自治區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)，宮頸癌死亡率占我國總癌癥死亡率的第四位。臨床統(tǒng)計顯示，有超過一半的宮頸癌患者是久拖不治，或久治不愈的。宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡以40～50歲為最多，60～70歲又有一高峰出現(xiàn)，20歲以前比較少見。

宮頸癌的檢查包括全身檢查和婦科檢查。婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)宮頸癌部位較硬，易出血，并應注意有無陰道轉(zhuǎn)移，特別強調(diào)作“三合診”，包括：腹部觸診、陰道和肛門內(nèi)診，了解子宮后方及宮旁有無癌轉(zhuǎn)移，借以確定病變范圍，進行臨床分期。

近年來，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，宮頸癌有向肺部轉(zhuǎn)移的高發(fā)態(tài)勢，所以被婦產(chǎn)科醫(yī)院檢查出宮頸癌的患者，都被要求一定去腫瘤?？漆t(yī)院做進一步的全面檢查。待確定是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后，再制定下一步的治療方案。宋巧珍在發(fā)現(xiàn)宮頸癌時便有長時間咳嗽病史，被高度懷疑是宮頸癌并發(fā)肺轉(zhuǎn)移患者。

從X光片可以清楚看到，宋巧珍的雙肺均有癌腫跡象，就好似被殺傷力極強的散彈射中一樣。放射科醫(yī)生給出的結(jié)論是：疑為轉(zhuǎn)移性宮頸癌。也就是說原發(fā)癌是肺，而不是宮頸。

稍有醫(yī)學知識的人都知道，早發(fā)現(xiàn)早治療，有幾種癌不算是絕癥，其中就有宮頸癌?？梢坏┺D(zhuǎn)移，或者宮頸癌不是原發(fā)癌，問題就麻煩了，可以說根本沒有治愈的可能了，此時一旦手術，多數(shù)患者很難活過一年時間，超過一半的人也就剩下屈指可數(shù)的90天了。

一般醫(yī)生掌握患者的這些情況后，至少會向患者家屬下達“死刑判決書”，向他們強調(diào)治療困難，前途渺茫，愛莫能助后，請他們好自為之。

嚴謹敬業(yè)的隋醫(yī)生卻沒有這樣做，從做醫(yī)生的那天起，他就立下誓言，要竭盡全力地給患者和家屬帶去希望，這是做醫(yī)生的天職。不到萬不得已，不要讓他們陷入絕望。

于是，隋醫(yī)生請來了自己在肺科醫(yī)院工作的朋友，詳細向他介紹了患者的情況后，想請他出謀劃策，以便給患者進一步的確診。

肺科朋友告訴他，僅根據(jù)X光片，的確還不能肯定患者就是肺部轉(zhuǎn)移了。因為患者的腫瘤尚未鈣化，也未發(fā)現(xiàn)淋巴系統(tǒng)有癌細胞擴散的跡象。盡管上述無創(chuàng)性檢查還只是懷疑癌細胞的存在，要確定真?zhèn)危瑧M行支氣管窺鏡檢查。

肺科朋友建議先給患者服用鎮(zhèn)靜劑，然后把氣管纖維內(nèi)窺鏡插進氣管，直達更細的支氣管內(nèi)。注入生理鹽水，然后吸出，分析其致癌的病原體和炎性細胞，它們有時會產(chǎn)生小個瘤體。若分析氣管內(nèi)窺鏡檢查異常，就要進行活檢。這項檢查對癌細胞是否擴散的確診至關重要，因為氣管壁被侵蝕的部位可提示癌細胞已侵犯到肺部并已向身體的其他器官擴散。

讓隋醫(yī)生驚訝的是，宋巧珍的檢查結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)異常，也就是說她肺部沒有出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，X光片顯示的近乎癌腫的東西，很可能說明她得了吸入性肺病。

得出這個診斷結(jié)果時，隋醫(yī)生的肺科朋友一點都不覺得意外，一切似乎都在他的意料之中。他提醒隋醫(yī)生，你去詢問一下患者家屬吧，他們的生活環(huán)境不是存在嚴重的工業(yè)污染，就是他們的烹調(diào)方法有問題。

隋醫(yī)生雖然不是肺科醫(yī)生，但他對肺塵病也是有所了解的。肺塵病是一種吸入顆粒宿主入肺致使發(fā)生占位性炎性反應的肺病，這種肺病是由吸入肺部的微粒引起炎性反應長期發(fā)展致病的。附著在肺內(nèi)的可吸入微粒可誘發(fā)免疫細胞產(chǎn)生不同的酶，這些酶致使肺部形成疤痕性損傷，當損傷超過一定時間，隨著免疫反應達到一定程度，致炎的微粒導致的疤痕組織就會增大，在X光胸片上就可顯示出那些散在肺部的“小腫瘤”。而一些粗心馬虎的醫(yī)生會被這些“小腫瘤”的假象所迷惑，輕易地斷言患者得了肺癌。

從吸入性肺病的分類上說，分為煤礦工人因長期吸入煤粉塵而導致的黑肺?。幻藁◤S工人因吸入棉桃葉子的微小碎片而引發(fā)的褐色肺?。皇藜霸齑と艘蚪佑|石棉材料而導致的石棉沉著?。ㄋ追Q石棉肺）。近年來，中國鄉(xiāng)村大量存在的采石碎石作坊和土法冶煉地條鋼，因缺少最基本的治污防污措施，不僅使操作者受害，連比鄰而居的村民也難逃池魚之殃。

宋巧珍的情況有些例外，她常年使用劣質(zhì)木炭做飯，不僅如此，她還在煙道口開一個缺口，放上一塊鐵板，在上面貼玉米餅吃。幾乎長年累月地被濃重的煙塵包圍著……

為了徹底打消患者的顧慮，隋醫(yī)生在宋巧珍再次向他打探自己的病情時，便鄭重地告訴她，她的病因就是她過于原始的做飯方式，必須改用費用稍高的清潔煤炭，或用電做飯，不然她的肺病會愈發(fā)嚴重的。得知自己得的只是一般肺病，并不是可怕的癌癥后（家人和醫(yī)生一直沒有明確告訴她得了宮頸癌的事），宋巧珍高興得臉都漲紅了，不停搓著粗糙的雙手，語焉不詳?shù)貒肃橹?/p>

隋醫(yī)生再三叮囑患者家屬，切莫錯過手術最佳時間，術后跟上必要的放化療，患者會很快恢復正常生活的，因為她身體的其他器官都很強健。