威脅3000萬人視力的兇險病變

趙寒+源泉

69歲的俞老教授是博士生導(dǎo)師，至今仍然是學(xué)校的教學(xué)骨干，每年都擔(dān)任不少重要研究課題。可是近期以來，他的視力大幅度下降，經(jīng)常出現(xiàn)模糊不清等情況，有時甚至什么也看不清。無奈去大醫(yī)院檢查，最終結(jié)論是視網(wǎng)膜黃斑病變。醫(yī)生采取了口服藥物等治療方法，收效不大。隨著病情的不斷發(fā)展，醫(yī)生勸他注射一種國外進口的針劑，說是可能有效果，可一針就將近10000元，還全是自費。打了兩針以后，俞老師自己就不想再打了。

那么，什么是黃斑病變？這種病為什么那么難治？黃斑病變究竟能不能治好？筆者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科副主任孫大衛(wèi)教授。

孫大衛(wèi)教授是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)眼科博士、美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后。目前擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會眼病理學(xué)組委員、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會黃斑病學(xué)組委員、美國視覺及眼科學(xué)會會員、中國眼科微循環(huán)學(xué)會委員、黑龍江省眼科專業(yè)委員會副主任委員、黑龍江省眼科青年委員會主任委員、黑龍江省眼底病學(xué)組副組長等學(xué)術(shù)兼職。他對眼科外傷和眼部疑難病變有深入研究，在黑龍江省率先開展了光動力（PDT）聯(lián)合眼內(nèi)注射抗VEGF藥物治療黃斑新生血管性眼底??；并率先開展了無需縫線的微創(chuàng)小切口超高速25G+玻切手術(shù)。他主持或參加完成國家自然基金4項，主持教育部及省級課題7項；獲得省政府科技進步二等獎3項。

△日趨增多的兇險病變。

據(jù)孫大衛(wèi)教授介紹，黃斑病變是一種比較兇險的視網(wǎng)膜眼病，黃斑區(qū)是人體眼底視網(wǎng)膜上一個重要區(qū)域，處于人眼的光學(xué)中心區(qū)，是視力軸線的投影點，也是視力最敏銳的部位。一旦黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，常常出現(xiàn)視力下降、眼前黑影或視物變形，最后可能導(dǎo)致視力完全喪失。

年齡相關(guān)性黃斑病變按照英文字母簡稱為“AMD”，以往也叫“老年性黃斑病變”，目前是西方發(fā)達國家中老年人喪失視力的最主要原因之一。世界衛(wèi)生組織的研究報告表明，AMD致盲約占全球致盲的8.7%，全球約有3000萬 AMD患者，每年約有50萬人因為AMD而致盲。2004年，美國約有175萬AMD患者，預(yù)測到2020年，AMD患者將會達到300萬。在美國，AMD導(dǎo)致的失明比青光眼、白內(nèi)障和糖尿性視網(wǎng)膜病變這三種常見病致盲人數(shù)總和還要多。

上海市第一人民醫(yī)院鄒海東教授等做的一項調(diào)查顯示，我國50歲以上人群的AMD的患病率約1.55%。按照這個比例，我國的AMD患者總數(shù)至少有450萬人之多。其中，導(dǎo)致視力急劇下降的低視力者（日常生活視力 > 0.05但<0.3）占31.3%，約有100萬人以上，而由此致盲的患者也要達到20萬人之多?？梢韵胍?，隨著我國民眾平均壽命的明顯延長和醫(yī)療診斷手段的提高，AMD的患病檢出率將顯著增加，AMD所帶來的健康問題不容忽視。

據(jù)孫大衛(wèi)教授介紹，AMD的年齡相關(guān)性很強，多發(fā)生于50歲以上的中老年人，年齡越大，發(fā)病率越高。患病早期對患者視力無影響或影響較輕微，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度，就會影響視力，尤其是眼底出血，將使視力急劇下降，最后導(dǎo)致失明。

老年性AMD可分為萎縮性與滲出性兩型。萎縮性者病變進展緩慢，視力逐漸下降，眼底改變主要表現(xiàn)為黃斑區(qū)向玻璃膜疣和色素混紊亂，但不會發(fā)生眼底出血及滲出。而滲出性者病程發(fā)展快，可因視網(wǎng)膜下發(fā)生的非正常的新生血管破裂出血，使視力突然下降，甚至失明。而出血、滲出吸收，可形成圓盤狀病損。

△老年性黃斑變性的病因目前尚不完全清楚。

老年性黃斑變性這種極易導(dǎo)致失明的眼部兇險病變是如何產(chǎn)生的呢？據(jù)介紹，黃斑變性的病因目前尚不完全清楚。一般情況下，黃斑變性通常是高齡退化的自然結(jié)果，隨著年齡增加，視網(wǎng)膜組織退化、變薄，引起黃斑功能下降。在10%左右的黃斑變性患者中，負責(zé)供應(yīng)營養(yǎng)給視網(wǎng)膜的微血管會出現(xiàn)滲漏，甚至形成疤痕，新生的不正常血管也很常見，血管滲漏的液體會破壞黃斑，引起視物變形，視力下降，過密的疤痕引致中心視力顯著下降，影響患者的生活質(zhì)量，甚至變盲。

醫(yī)學(xué)研究認為，AMD的發(fā)病除了與年齡因素相關(guān)以外，與遺傳因素、先天缺陷、慢性光損害、營養(yǎng)缺乏、中毒、藥物作用、免疫異常、糖尿病、慢性高血壓、動脈硬化及原來存在的眼病也有關(guān)，經(jīng)常是多因素綜合作用的結(jié)果。據(jù)孫大衛(wèi)教授介紹，糖尿病患者如果病程達到20年以上，80%的患者會發(fā)生AMD。有時候，AMD也可由外傷、感染或炎癥引起。

△黃斑變性是國際眼科界公認的最難治療的眼病之一。

AMD患者的病情發(fā)展很快，患者的中心視力、色覺和對比敏感度下降，引起嚴重的視物變形。這將嚴重影響患者的視覺功能以及患者的心理健康，限制老年患者的生活能力，降低了他們的自理能力或生存的獨立感。

據(jù)了解，AMD是國際眼科界公認的最難治療的眼病之一。迄今為止，醫(yī)學(xué)界仍未找到能阻止AMD發(fā)展的確切有效的藥物療法。當(dāng)然，醫(yī)生對AMD也不是束手無策。美國采取Avastin治療AMD；日本醫(yī)院通常為患者注射“抗VEGF抗體”，大約1～2個月注射一支，可有效抑制病變的發(fā)展。

大多數(shù)醫(yī)生采取的是對癥治療措施，緩解病情的進一步發(fā)展。AMD早期可以用光動力（PDT）治療，封閉病變的血管組織，防止病情發(fā)展。發(fā)生眼底出血者，不要緊張，注意臥床靜養(yǎng)，避免用眼，及時去醫(yī)院請醫(yī)師診治。一般說來，應(yīng)先止血，待不再出血時，可使用促進血液吸收、滋養(yǎng)眼睛的營養(yǎng)藥物治療。同時，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用枸杞、菊花、千里光、決明子、蒺藜等中草藥和杞菊地黃丸、石斛夜光丸等對盡快恢復(fù)視力有較好效果的中成藥。

目前，眼底病專家已經(jīng)開始應(yīng)用抗VEGF藥物進行眼球內(nèi)注射治療AMD——盡管這種藥物很貴，一針進口藥物7200元，國產(chǎn)的也要6800元一次，將AMD產(chǎn)生的阻礙視力的廢物徹底打掉，這種治療方案已經(jīng)使很多老年AMD患者恢復(fù)了視力，病變得到有效治療。

△加大宣傳普及知識，及早預(yù)防黃斑變性。

通過上面分析可以看出，黃斑變性兇險難治。然而，目前人們對黃斑變性的認識與關(guān)注卻遠遠不夠，絕大多數(shù)人缺乏最起碼的常識。新加坡的一項調(diào)查顯示，只有7.3%的受訪者熟悉黃斑變性。即使在美國、加拿大、澳大利亞這些發(fā)達國家，公眾對黃斑變性的熟悉程度也只有21%～30%。而在日本和香港地區(qū)也只有5%左右。我國大陸沒做過相關(guān)調(diào)查，但可以肯定地說對黃斑變性知曉率更低。專家呼吁，宣傳普及黃斑變性的預(yù)防和治療知識已經(jīng)刻不容緩。要從現(xiàn)在開始，大力宣傳黃斑變性危害性、宣傳黃斑變性基本知識以及預(yù)防和早期診療措施，提高整個社會對黃斑變性的認知度！

為了減少眼部黃斑變性的發(fā)生率，預(yù)防很重要。中老年人在日常生活中，應(yīng)該適當(dāng)多吃些富含維生素A、C、E、β—胡蘿卜素及鋅、硒等微量元素的新鮮蔬菜、水果和魚貝類，不吸煙、不酗酒，也不吃高脂肪、高膽固醇食物，尤其要少吃油炸食品。在電腦前工作的人要注意用眼衛(wèi)生，每半小時應(yīng)該休息一下，看電視也是如此，防止眼睛過度疲勞。外出要防止紫外線過度輻射，最好戴上太陽鏡保護視力。