無創(chuàng)動脈硬化檢測及彩超技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對糖尿病患者早期動脈硬化的診斷價值

蘇桂珠 曲振鵬

無創(chuàng)動脈硬化檢測及彩超技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對糖尿病患者早期動脈硬化的診斷價值

蘇桂珠 曲振鵬

目的 探討無創(chuàng)動脈硬化檢測及彩超技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對2型糖尿病患者早期動脈硬化的診斷價值。方法 選取120例2型糖尿病患者(糖尿病組)和同期100例健康體檢者(對照組)，分別利用血管彩色多普勒超聲技術(shù)檢測入選病例的頸總動脈內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness，IMT)，以及動脈硬化檢測儀測定其肱踝動脈的脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)和趾臂指數(shù)(toe-brachial index，TBI)，并分析相關(guān)檢測數(shù)據(jù)和進(jìn)行相關(guān)危險因素評價。結(jié)果 兩組測得的baPWV、TBI和IMT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析結(jié)果表明：低/高密度脂蛋白膽固醇、尿酸和收縮壓是IMT異常的危險因素；年齡、收縮壓和血糖是baPWV異常的危險因素；年齡、收縮壓和血糖是TBI異常的獨(dú)立危險因素，高密度脂蛋白膽固醇是TBI的保護(hù)因素。結(jié)論 結(jié)合無創(chuàng)動脈硬化檢測指標(biāo)并應(yīng)用血管超聲技術(shù)測量IMT，可以預(yù)測2型糖尿病患者早期外周動脈硬化程度，因其簡便性、無創(chuàng)性和可重復(fù)性好而適宜臨床推廣應(yīng)用。

糖尿??；趾臂指數(shù)；頸總動脈內(nèi)膜中層厚度；超聲檢查

糖尿病是一種由糖代謝異常引起的臨床綜合癥狀，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中2型糖尿病發(fā)病率最高，占90%以上[1]，且常合并多種并發(fā)癥。而外周血管病變是2型糖尿病患者致殘的主要原因，因此早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)尤為重要。利用各種檢測技術(shù)對糖尿病患者的動脈進(jìn)行檢查評估，有助于早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)臨床前期的血管病變。動脈硬化相關(guān)的檢測指標(biāo)，特別是趾臂指數(shù)(toe-brachial index，TBI)是評價糖尿病患者下肢到足趾末梢動脈血流的敏感指標(biāo)，能反映下肢動脈狹窄情況，而這類患者頸總動脈內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness，IMT)的增加會導(dǎo)致TBI降低。故本文利用血管彩色多普勒超聲技術(shù)檢測入選全組病例的IMT，并運(yùn)用動脈硬化檢測儀測定其肱踝動脈的脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)和TBI。通過分析三者之間的相關(guān)性，旨在探討IMT、baPWV和TBI對2型糖尿病患者外周血管病變的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2014年6月至2015年6月在我院就診的2型糖尿病患者120例(糖尿病組)，其中男80例、女40例，年齡32～85(61.07±12.0)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.78±4.23)kg/cm2。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會1999年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及以下至少一條診斷要點(diǎn)：① 空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；② 出現(xiàn)“三多一少”的糖尿病癥狀，或以糖尿病各種急慢性并發(fā)癥或伴發(fā)病首診；③ 葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)測得的2 h血糖值2hPG≥11.1 mmol/L。同期選取健康體檢者100例(對照組)，其中男65例、女35例，年齡29～81(56.91±16.87)歲，BMI為(22.08±2.35)kg/cm2。兩組的性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 頸總動脈內(nèi)膜中層厚度的測定 利用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀的高頻探頭，由專業(yè)超聲醫(yī)師測量IMT。受檢者在適宜的室溫下采取去枕平臥位，頭部盡量放松并頭偏向檢測者，在距離頸總動脈竇總部近心端1 cm處進(jìn)行測量。當(dāng)IMT>1.0 mm時，認(rèn)為內(nèi)膜厚度增加。

1.2.2 肱踝動脈脈搏波傳導(dǎo)速度及趾臂指數(shù)測量 采用日本OMRON-COLIN公司的全自動動脈硬化檢測儀BP-203 Ⅲ檢測患者的baPWV。在正常室溫下，囑受檢者平臥檢查床休息5 min，全身放松，兩手平放于體側(cè)并手心朝上，把上臂氣囊標(biāo)志處縛于雙上臂肱動脈1～2 cm處，下肢氣囊標(biāo)志處縛于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝2 cm。雙前臂安放心電圖感應(yīng)夾，于胸骨左側(cè)第4肋間放置心音探頭，連續(xù)測量兩次。第一次測量結(jié)束后，間隔10 min再測量一次；以第二次測量的數(shù)據(jù)為最佳結(jié)果。TBI的測量：通過在受檢者的腳趾上纏繞測定血壓的袖帶，測定腳趾微小動脈血壓，其與上肢肱動脈壓的比值即趾臂指數(shù)(TBI)，又稱趾肱指數(shù)或趾肱壓力指數(shù)。baPWV及TBI的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：baPWV≥1 400 cm/s為異常，<1 400 cm/s為正常；TBI<0.7為異常，≥0.7為正常。雙側(cè)baPWV值取較高一側(cè)值，雙側(cè)TBI值取較低一側(cè)值為分析結(jié)果。

1.2.3 相關(guān)生化指標(biāo)的檢測 對所有受檢者均測量血壓。清晨空腹下采集靜脈血，使用生化檢測儀自動分析測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組間臨床資料和生化指標(biāo)比較

糖尿病組與對照組間臨床資料和生化指標(biāo)的比較結(jié)果見表1。從表1可以看出，兩組在年齡、BMI上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組間的收縮壓(SBP)、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、FPG、HbA1c比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組間臨床資料和生化指標(biāo)比較

2.2 兩組間的動脈硬化檢測指標(biāo)及頸總動脈內(nèi)膜中層厚度比較

糖尿病組與對照組間的動脈硬化檢測相關(guān)指標(biāo)baPWV、TBI及IMT比較見表2。從表2可以看出，兩組的上述指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組間的動脈硬化檢測指標(biāo)及頸總動脈內(nèi)膜中層厚度比較

2.3 多元線性回歸分析結(jié)果

通過多元線性回歸分析，得出LDL-C、HbAⅠc、UA、SBP是IMT異常的危險因素，回歸方程Y=-0.089+0.043(LDL-C)+0.022(HbA1c)+0.01(UA)+0.03(SBP)；年齡、SBP和FPG是baPWV異常的危險因素，回歸方程Y=-10.34+0.12(Age)+7.17(SBP)+10.62(FPG)；年齡、SBP和FPG是TBI異常的獨(dú)立危險因素，HDL-C是TBI的保護(hù)因素，回歸方程Y=1.197+0.159(Age)-0.043(HDL-C)+0.03(SBP)+0.542(FPG)。

2.4 頸總動脈內(nèi)膜中層厚度與肱踝動脈脈搏波傳導(dǎo)速度、趾臂指數(shù)的相關(guān)性分析結(jié)果

利用血管超聲檢測血管結(jié)構(gòu)的變化，通過動脈硬化檢測儀測定血管功能的改變。在兩種檢測手段下測得的指標(biāo)IMT及baPWV、TBI之間既有聯(lián)系又有區(qū)別。為了更好地說明它們之間的關(guān)系，我們對IMT與baPWV、TBI進(jìn)行了相關(guān)性分析。結(jié)果表明，IMT與baPWV呈正相關(guān)(r=0.523，P<0.05)，IMT與TBI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.478，P<0.05)。

3 討論

糖尿病是動脈硬化性疾病的危險因素之一，利用各種檢測技術(shù)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者早期血管病變尤為重要。目前，評價動脈結(jié)構(gòu)及功能變化的方法主要有無創(chuàng)動脈硬化檢測和影像學(xué)檢查兩種。本研究將頸動脈超聲波檢查中的IMT以及動脈硬化檢測儀測定的baPWV和TBI作為糖尿病患者早期動脈硬化的檢測指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組與對照組間baPWV、TBI和IMT值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與董曉云等[4-5]的報道一致。有研究顯示，糖尿病患者IMT的增厚常常先于斑塊發(fā)生，所以IMT是公認(rèn)的動脈粥樣硬化的無創(chuàng)性指標(biāo)。IMT增厚的內(nèi)在機(jī)制是糖代謝及胰島功能異常，使內(nèi)皮細(xì)胞的敏感性增加，氧自由基異常增多，造成動脈內(nèi)皮功能損害。血壓增高造成IMT增厚，baPWV值增加導(dǎo)致動脈僵硬度增加，表現(xiàn)為血管彈性下降，其主要機(jī)制在于高血壓使動脈彈性降低、內(nèi)徑增寬、動脈內(nèi)皮損傷，而損傷處導(dǎo)致LDL-C和單核細(xì)胞浸潤，使IMT增厚。本組數(shù)據(jù)顯示，糖尿病組IMT值較對照組存在明顯差異。本研究中相關(guān)性分析結(jié)果表明：baPWV與IMT呈正相關(guān)，與錢紅霞等[6]的研究結(jié)果一致。baPWV主要反映大動脈血管的僵硬度，baPWV越大，大動脈內(nèi)的血流速度越快，血管的僵硬度就越大。本組數(shù)據(jù)顯示糖尿病組的baPWV和IMT均顯著高于正常組，說明糖尿病引起的動脈粥樣硬化是導(dǎo)致大動脈彈性下降的重要原因，也證實(shí)了這兩項(xiàng)指標(biāo)對2型糖尿病患者早期動脈硬化具有一定的診斷價值。TBI是評價2型糖尿病患者早期末梢動脈血流狀態(tài)的敏感指標(biāo)，多數(shù)2型糖尿病患者在確診時就已存在下肢血管病變。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者TBI值的降低與IMT的增厚有關(guān)，提示這類患者的下肢末梢循環(huán)狀況比正常人差。本研究結(jié)果表明，糖尿病組的TBI值較對照組顯著降低，且與IMT呈負(fù)相關(guān)，與吳冀川等[7]報道一致。故IMT的變化對糖尿病下肢末梢動脈病變具有一定的診斷價值。

王琳等[8]研究表明，2型糖尿病多種危險因素中，積極控制血糖、血脂、血壓可以減少動脈硬化事件的發(fā)生，本文對糖尿病的多種危險因素進(jìn)行了分析，得到了類似的結(jié)論。本研究結(jié)果表明：LDL-C、UA、SBP和HbA1c是IMT異常的危險因素；年齡、血糖和血壓是baPWV的危險因素；它們還是TBI異常的獨(dú)立危險因素，HDL-C是TBI的保護(hù)因素。因此，積極控制糖尿病的危險因素，尤其是有針對性地采取血糖、血壓、血脂和尿酸的干預(yù)治療，可以延緩和有效預(yù)防糖尿病并發(fā)動脈硬化事件的發(fā)生[9-10]，降低大血管并發(fā)癥的發(fā)病率以及糖尿病患者致殘甚至截肢的風(fēng)險。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用IMT與baPWV有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者動脈硬化和動脈血管彈性的改變。因此，將無創(chuàng)動脈硬化檢測指標(biāo)和血管彩色超聲檢查綜合運(yùn)用于臨床，對糖尿病患者血管病變的早期診斷和治療具有重要意義，且因其簡便性、無創(chuàng)性和可重復(fù)性好而易被患者接受，故適宜在臨床推廣應(yīng)用。

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Application of noninvasive arteriosclerosis detection method and color ultrasound in diagnosing early arteriosclerosis of diabetics

Su Gui-zhu1, Qu Zhen-peng2

(1. Department of ECG Diagnosis, 2. Department of Ultrasound, Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Sanming Fujian 365000, China)

Objective To explore the application of noninvasive arteriosclerosis detection method and color ultrasound in diagnosing early arteriosclerosis among patients with type 2 diabetes. Methods One hundred and twenty patients with type 2 diabetes(diabetes group) and homochronous 100 healthy controls(control group) were enrolled in our study. Angeial color Doppler ultrasound technique was utilized in detecting the intima-media thickness(IMT) of the common carotid arteries while arteriosclerosis detector was applied in measuring the brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV) and toe-brachial index(TBI). Analysis and evaluation of risk factors was made based on the measured data. Results The differences of measured baPWV, TBI and IMT were all statistically significant between the two groups(P<0.05). Multiple linear regression analysis showed that low(high)-density lipoprotein cholesterol, uric acid and systolic blood pressure were risk factors for abnormal IMT; age, systolic blood pressure and blood sugar were risk factors for abnormal baPWV; age, systolic blood pressure and blood sugar were independent risk factors for abnormal TBI while high-density lipoprotein cholesterol was a protective factor for TBI. Conclusion The severity of early peripheral arteriosclerosis in patients with type 2 diabetes can be predicted with a combined application of noninvasive arteriosclerosis detection indexes and IMT measured by angeial ultrasound technique. It is fit for clinical promotion and application for its convenience, noninvasiveness and good repeatability.[Key words] diabetes; toe-brachial index; intima-media thickness of the common carotid arteries; ultrasonic examination

福建省三明市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目[2013-S-3(4)]

365000 福建 三明，福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院心電診斷科(蘇桂珠)，超聲醫(yī)學(xué)科(曲振鵬)

蘇桂珠，副主任技師，主要從事心電學(xué)的研究，E-mail：fjsmsgz11091@163.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.007

2017-04-15) (本文編輯：顧艷)

R587.1；R540.4

A

2095-9354(2017)03-0183-04