注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童認(rèn)知特點(diǎn)

周萍

【關(guān)鍵詞】 注意力缺陷多動(dòng)障礙；兒童；認(rèn)知特點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.101

注意力缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）是以注意障礙、過(guò)度的活動(dòng)和沖動(dòng)控制力差為主要臨床特征的神經(jīng)精神疾病[1]。本病患病率高， 國(guó)外報(bào)道為3%～6%， 國(guó)內(nèi)為4.31%～5.81%[2]。該病常常影響兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)， 甚至升學(xué)就業(yè)， 因此研究注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童的認(rèn)知及行為特點(diǎn)并給予針對(duì)性的認(rèn)知行為訓(xùn)練具有重要的臨床指導(dǎo)意義。本研究使用《韋氏兒童智力量表第四版（WISC-Ⅳ）》對(duì)ADHD患兒進(jìn)行智力評(píng)估， 以考察其認(rèn)知特點(diǎn)。WISC-Ⅳ由張厚粲教授主持修訂， 于2008年3月由中國(guó)心理學(xué)會(huì)主持的專家鑒定會(huì)上通過(guò)了鑒定并開始臨床使用[3]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2016年1月于廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院兒童保健科就診的18例ADHD兒童作為ADHD組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-Ⅳ）》ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6～16歲；③家長(zhǎng)同意， 患兒可配合完成整個(gè)評(píng)估過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病。選取同期同齡18例正常兒童作為對(duì)照組。

1. 2 方法 使用WISC-Ⅳ對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)兒童進(jìn)行智力評(píng)估。WISC-Ⅳ包含積木、類同、背數(shù)、圖畫概念、譯碼、詞匯、字母-數(shù)字排序、矩陣推理、理解、符號(hào)檢索10個(gè)核心測(cè)驗(yàn)和填圖、劃消、常識(shí)、算術(shù)4個(gè)補(bǔ)充測(cè)驗(yàn)。由于部分兒童未學(xué)習(xí)字母， 因此， 本研究中使用算術(shù)來(lái)替代字母-數(shù)字排序測(cè)驗(yàn)， 以提高兒童對(duì)測(cè)驗(yàn)的配合度和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。每名兒童均進(jìn)行10個(gè)分測(cè)驗(yàn)的評(píng)估， 最后得到各分測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)， 言語(yǔ)理解指數(shù)、知覺(jué)推理指數(shù)、工作記憶指數(shù)、加工速度指數(shù)及總智商， 并進(jìn)行組間比較。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ADHD組言語(yǔ)理解指數(shù)、知覺(jué)推理指數(shù)、工作記憶指數(shù)、加工速度指數(shù)及總智商得分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

WISC-Ⅳ是一種目前臨床上最具權(quán)威的智力評(píng)估方法。WISC-Ⅳ適用于6～16歲兒童， 包括14個(gè)子測(cè)驗(yàn)， 其中包括10個(gè)主要測(cè)驗(yàn)和4個(gè)補(bǔ)充測(cè)驗(yàn)。WISC包括言語(yǔ)理解、知覺(jué)推理、工作記憶和加工速度4個(gè)分量表[4]。

本研究中ADHD兒童四指數(shù)及總智商得分均低于正常兒童得分， 但在正常范圍內(nèi)。林文璇等[5]使用兒童WISC-Ⅳ測(cè)試ADHD兒童智力結(jié)構(gòu)特征， 結(jié)果兒童的總智商及四個(gè)合成指數(shù)均較正常兒童低， 與本研究中所得結(jié)果相似。

言語(yǔ)理解量表的各自測(cè)驗(yàn)主要用于測(cè)量言語(yǔ)習(xí)得能力、語(yǔ)言的概念形成和同化、與言語(yǔ)相關(guān)的抽象思維、分析、概括能力。言語(yǔ)理解得分與被試的文化背景、教育程度、學(xué)習(xí)能力有關(guān)。和傳統(tǒng)的言語(yǔ)量表相比， 為了回避和其他非言語(yǔ)能力的混淆， WISC-Ⅳ的言語(yǔ)理解量表不再包括和工作記憶有關(guān)的項(xiàng)目， 可稱作是更精確測(cè)量言語(yǔ)能力的量表。本研究結(jié)果表明ADHD兒童言語(yǔ)理解指數(shù)低于正常兒童水平， 提示ADHD兒童對(duì)與言語(yǔ)相關(guān)的抽象思維分析概括能力受損。

知覺(jué)推理量表主要是測(cè)量被試流體推理能力、空間知覺(jué)、視覺(jué)組織和推理能力等。和以往的操作量表相比， 知覺(jué)推理量表可以減少由于不同被試加工速度的高低不等所帶來(lái)的影響， 以利于更精確的測(cè)查被試的非言語(yǔ)推理能力。

記憶主要測(cè)量被試的短時(shí)記憶、對(duì)外來(lái)信息的存儲(chǔ)和加工以及輸出信息的能力。工作記憶是個(gè)體學(xué)習(xí)能力的一個(gè)重要測(cè)量指標(biāo)， 工作記憶可以影響個(gè)體學(xué)習(xí)時(shí)的注意力和存儲(chǔ)和吸收知識(shí)的能力以及流體推理能力等。

加工速度考察的是被試處理簡(jiǎn)單而有規(guī)律信息的速度、記錄的速度和準(zhǔn)確度、注意力、書寫能力等。加工速度比較慢的個(gè)體往往需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)完成日常作業(yè)和任務(wù)， 也更容易引起大腦的疲勞。

曾靜[6]使用中國(guó)韋氏兒童智力量表（C-WISC）評(píng)估兒童智力， 比較ADHD兒童與健康兒童智商差異， 發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的智商低于正常兒童的平均水平。楊斌讓等[7]使用C-WISC、Corsi木塊和空間n-Back任務(wù)評(píng)估ADHD兒童及正常組兒童， 結(jié)果表明， ADHD組兒童在順背數(shù)字最高位及總得分、倒背數(shù)字最高位數(shù)及總得分、Corsi木塊最多木塊數(shù)及總得分均低于正常對(duì)照組兒童， 空間2-Back任務(wù)反應(yīng)時(shí)短于正常對(duì)照組兒童， 提示ADHD兒童存在工作記憶功能缺陷， 此缺陷涉及言語(yǔ)環(huán)路、視空間存貯系統(tǒng)及中央執(zhí)行。鄒華等[8]使用WISC-Ⅳ對(duì)ADHD兒童進(jìn)行測(cè)量， 結(jié)果注意力缺陷兒童除譯碼外， ADHD兒童的其他分測(cè)驗(yàn)得分均低于總平均分， 提示ADHD兒童的總體認(rèn)知能力及言語(yǔ)理解、知覺(jué)推理、工作記憶和心理加工均在正常范圍， 但均低于平均水平。周煒等[9]通過(guò)對(duì)ADHD兒童在中國(guó)兒童衛(wèi)視智力量表和瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)中有關(guān)視覺(jué)符號(hào)的測(cè)試， 探討其視覺(jué)認(rèn)知特征。結(jié)果表明ADHD兒童存在視覺(jué)記憶、視覺(jué)認(rèn)知障礙等特征。矯治訓(xùn)練時(shí)， 適當(dāng)延長(zhǎng)記憶間隔時(shí)間， 達(dá)到增加視覺(jué)工作記憶容量的效果。

綜上所述， ADHD兒童在認(rèn)知的各個(gè)方面均存在異常， 故在對(duì)待注意力缺陷障礙患兒的認(rèn)知障礙時(shí)， 應(yīng)因材施教， 根據(jù)其認(rèn)知障礙特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)知能力訓(xùn)練， 從而在總體上改善ADHD兒童的認(rèn)知能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒小兵. 發(fā)育行為兒科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：237.

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[3] 張厚粲. 韋氏兒童智力量表第四版（WISC-Ⅳ）中文版的修訂. 心理科學(xué)， 2009（5）：1177-1179.

[4] 丁怡， 楊凌燕， 郭奕龍， 等. 《韋氏兒童智力量表-第四版》性能分析. 中國(guó)特殊教育， 2006（9）：37-44.

[5] 林文璇， 王馨， 吳婕翎， 等. 韋氏兒童智力量表第四版在注意缺陷多動(dòng)障礙兒童智力結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用. 中國(guó)兒童保健雜志， 2012， 20（1）：58-61.

[6] 曾靜. 注意缺陷多動(dòng)障礙兒童與健康兒童智商的比較研究. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 31（2）：27-28.

[7] 楊斌讓， 李建英， 楊思淵， 等. 注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的工作記憶損害特征. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志， 2012， 26（1）：41-45.

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[9] 周煒， 汪玲華， 劉海燕. 注意缺陷多動(dòng)障礙兒童視覺(jué)認(rèn)知特征的研究. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（8）：1370-1372.

[收稿日期：2017-02-23]