小兒臨床護理評估的特點與技巧

李會芹

摘要 護理評估是護理程序的基礎(chǔ)，能為護理活動提供可靠依據(jù)。小兒護理評估的難度大于成人，在對小兒進行護理評估時，應了解小兒護理評估的特點，運用多方面知識，獲得全面、正確的主觀、客觀資料，為制定護理方案打下良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 小兒；護理評估；特點

護理評估是護士有組織、有計劃、連續(xù)收集護理對象資料的過程，是護理程序的第一步，也是護理程序的基礎(chǔ)。在對小兒進行護理評估時，應了解小兒護理評估的特點，運用多方面知識，獲得全面、正確的主觀、客觀資料，為制定護理方案打下良好的基礎(chǔ)。

小兒護理評估的特點

注重溝通：小兒認知能力差，語言表達欠缺，在評估中溝通尤為重要，護士需采用溝通的技巧。對嬰幼兒來說，護理資料的來源主要為其家屬或重要關(guān)系人，護士還應注意與家長的溝通。

動態(tài)評估：小兒疾病起病急、變化快、易反復波動。護士要加強巡視，及時觀察孩子的病情變化，以便根據(jù)孩子的病情特點隨時制定新的護理措施。

小兒護理評估的技巧

非語言溝通了解：小兒在6歲前語言能力差，智力發(fā)展屬于皮亞杰發(fā)展論中的運籌前期，缺乏邏輯思維，尚不能對抽象事物全盤了解，無法用語言正確描述疾病癥狀和相關(guān)治療需求，所以尚不能或不能完全通過語言和外界溝通，而是大多用非語言方式，也就是身體語言，如姿態(tài)、動作、面部表情、姿勢改變等。這種溝通方式可以傳遞更多有價值的信息。首先，由于兒童對周圍環(huán)境的敏感度要遠遠大于成年人，在一個陌生的環(huán)境中，極易造成患兒的緊張和恐懼感，不利于患兒配合治療和護理，從而會影響最終的治療效果。所以，為了盡可能減少患兒對環(huán)境的恐懼，應該做到合理布局，保證病房適宜的溫濕度，可在病房墻面張貼卡通畫，使患兒感覺舒適。其次，護士的儀表和舉止可直接影響語言交流的效果，護士儀表要端莊、大方，服裝應整潔合體，站或坐的姿勢應自然文雅。護士不穿傳統(tǒng)白大褂，而換為粉色的護士服，除特殊需要外，一般不戴口罩，與患兒保持較近的距離，采取蹲姿，眼睛與患兒的眼睛在同一水平線，經(jīng)常撫摸患兒等。這些非語言的做法，都可使患兒產(chǎn)生安全感和信任感。護士對患兒在視覺、觸覺、聽覺等方面共同產(chǎn)生刺激，會使多種器官在接收某一信息時產(chǎn)生共鳴。護士應特別注意在溝通過程中善于用“雙眼”捕捉患兒的表情、動作，從患兒的眼神、神態(tài)、動作等方面發(fā)現(xiàn)有價值的信息，從而把握患兒內(nèi)心的真實反應，為護理評估中的健康評估、疼痛評估提供參考，為制定準確的護理診斷提供可靠的依據(jù)。

語言溝通了解：根據(jù)溝通對象可分為二方面：①與患兒的溝通：小兒在6歲后逐漸能使用帶有較為完整思維的語言，適合用語言溝通。在護理工作中，護士要掌握時機，主動與患兒講話，講話時采用雙方都能懂的話語，并適當多給孩子講有啟發(fā)性、教育性和鼓勵性的話語，鼓勵孩子將自己的生理需求、情感及時向護士傾訴。護士應認真傾聽，不要隨意打斷患兒的談話，可適時幫助患兒修正話語，以獲得準確的資料。在談話中，護士應掌握語言的技巧，注意語氣要親切，不可生硬，語速不要太快，可稍有頓挫、聲調(diào)，音量稍大，要注意語言富有情感、樸實誠懇，語句要清晰。同時對患兒的語言要全神貫注地傾聽，耐心陪護。不能說出不恰當?shù)谋ＷC，不要輕視患兒，要有慈愛之心，讓患兒信任護士。護士應根據(jù)患兒的不同特點采取不同的護理技巧：對個性比較倔強的孩子，采取比較法。溝通中寬嚴并濟，既要讓患兒感到護士和藹可親，又要讓患兒感到護士的做法是不能改變的，可在同病室中預設(shè)一個患兒為勇敢者，好孩子，比比誰更聽話。對個性比較膽怯，易悲傷的患兒，護士可采取講解法，首先給予充分的溫暖、體貼，告知住院并不可怕，解釋為什么住院，用關(guān)愛之心感化患兒。在體格檢查時，患兒多不配合，護士可用分散法，在操作過程中要有意分散患兒的注意力，減輕恐懼感。綜上所述，如果護士具備良好的語言素質(zhì)，通過耐心細致地掌握患兒的情感，研究其心理特點，正確使用溝通技巧，就會獲得更全面、準確的護理資料，從而取得事半功倍的效果。②與患兒父母的溝通：患兒與父母雖然是獨立的個體，但護士在與患兒的溝通中，需其父母協(xié)助完成，所以與患兒父母的交流是非常重要的內(nèi)容。小兒患病，其父母常有焦慮、內(nèi)疚的心理。護士要以熱情、理解、關(guān)心的態(tài)度，與患兒父母傳遞信息，使溝通盡量在寬松融洽的環(huán)境中進行，減輕其緊張、焦慮的情緒。在與患兒父母的溝通中，盡量避免使用單一性的言語，如“是不是”“有沒有”，而是使用“什么”“怎樣”“你的意思是”；如要問是否有頭疼，可問“是否有用手打頭或搖頭”；另外，還要注意身體語言，認真傾聽，并用點頭、微笑表示理解和贊許，必要時適當沉默，及時做出耐心的解釋等。護士與患兒父母的有效溝通，有利于準確掌握患兒的情況，為護理評估中健康史的采集、家庭評估提供重要參考。

抽象式溝通了解：對年齡稍大的孩子來說，為了獲取更豐富的資料，可采取此溝通方法。具體以繪畫作品、衣著選擇、欣賞能力、游戲標志、照片等方式。如繪畫，簡單的涂鴉可反映患兒復雜的心理狀態(tài)，護士應結(jié)合患兒的背景資料、具體情況進行全面、細致的分析，從而了解患兒真實的心理及對護理、治療的需要和愿望。

游戲溝通了解：游戲是小兒的一種交流形式，能夠表達有時難以用言語表達的意思?；純盒氯朐簳r，對所處的新環(huán)境充滿戒備，很多的內(nèi)心感受都不愿向護士透露，這時護士應和藹可親，與患兒一起觀看動畫片，使患兒逐漸放松，以利于護士評估患兒的生長發(fā)育水平、活動能力及情緒反應。通過了解這些內(nèi)容，護士可獲取患兒的身心健康資料。游戲的方式應根據(jù)心理年齡特點來選擇，常用的有體育游戲、角色游戲、表演游戲和音樂游戲，由護士、患兒、患兒父母共同參與制定游戲的規(guī)則，在游戲中護士要尊重患兒的游戲方式，給予足夠的時間，同時鼓勵患兒正確表達害怕、焦慮和各種問題，允許患兒因壓力而引起的不成熟行為。護士在游戲中注意觀察患兒的一些行為：與他人的接觸方式、與其他同齡兒童間的交往、其活動力和注意力、對挫折的忍受力、語言表達能力，從而了解患兒通過隱喻和象征性的游戲傳遞的情感、需求和困難。

體格檢查接觸了解：在體格檢查時，護士應微笑著呼喚患兒乳名，可以消除患兒的緊張心理，減少恐懼，取得患兒的信任和配合，并做到“兩個靈活、一個突出”。體位靈活：護士做檢查時盡量讓患兒與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在父母的懷里，護士順應患兒的體位。順序靈活：檢查時注意順序的靈活性，容易檢查的部位隨時查，腹部觸診易受哭鬧影響，一般在開始接受檢查時進行；對患兒有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等；疼痛的部位也應放在最后檢查。重點突出：體現(xiàn)疾病個體特點。

實時動態(tài)評估：小兒住院后，病情與心理并不是一成不變的，護士在護理過程中要善于運用感官或知覺獲取各項資料。通過觀察，護士可以獲得患兒在生理、心理、精神、社會、文化等各方面的資料，及時發(fā)現(xiàn)一些不明顯的、潛在的護理問題。通過觀察可以了解患兒的精神狀態(tài)、皮膚的顏色、營養(yǎng)狀態(tài)；通過手的觸摸感覺皮膚的溫度、濕度，臟器的大小和形狀；通過聽診可以了解呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)情況；通過嗅覺了解患兒身體散發(fā)出的特殊氣味，也會為判斷病情提供資料，如糖尿病酮癥酸中毒患兒的呼吸有爛蘋果味。

總之，兒科護士應保證護理工作的順利開展，并著力提高護理質(zhì)量，讓患病嬰幼兒早日康復。