腦挫裂傷不同時段CT復查的影像對比分析

樊斌+楊光明

摘要 目的：探討腦挫裂傷不同時段CT復查的影像對比分析。方法：收治腦挫裂傷患者68例，對比2次或多次CT復查的影像學變化。結(jié)果：首次檢查50例（73.5%）存在挫裂傷征象；第二次CT復查16例（23.5%）出現(xiàn)挫裂傷征象；第三次復查5例（11.6%）出現(xiàn)病變，水腫明顯加重，10例（23.3%）病變區(qū)水腫明顯加重。結(jié)論：通過多次CT復查可準確判斷挫裂傷進展情況。

關鍵詞 腦挫裂傷；CT復查；影像對比

近年來，急性顱腦損傷的發(fā)病率始終居高不下，顱腦損傷已經(jīng)成為當今社會人群致殘、致死、認知障礙的重要原因之一。腦挫裂傷是顱腦損傷的一個高危因素，因此進行及早的診斷與治療是治療該病的關鍵。本次研究主要對腦挫裂傷患者的頭顱CT影像進行對比，為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治患者68例，男47例，女21例，年齡5～83歲，平均（38.7±8.1）歲。其中車禍傷31例，重物砸傷10例，高空墜落傷15例，摔傷12例；34例患者伴有短暫的意識障礙。所有患者均行2次或超過2次的CT復查。首次CT檢查時間在傷后4h以內(nèi)55例，4h以上13例，CT檢查時間間隔最長的是受傷之后6 d 1例，CT檢查時間間隔為受傷后30min～40 d。68例患者中共有9例因腦實質(zhì)內(nèi)有大面積出血灶出現(xiàn)，早期即行手術治療。

方法：所有患者均利用美國GE公司生產(chǎn)的SpeedⅡ雙排螺旋CT，電流130mA、電壓120kV、矩陣512×512的條件下進行影像掃描。取患者仰臥位，將掃描厚層控制為10 mm，按照OM的基線掃描顱頂，共掃描10層，部分病變位置掃描其薄層，層厚層距控制在5 mm。利用窗寬為85 HU、窗位為40 HU的腦窗與窗寬為1 600 HU、窗位為700 HU的骨窗進行觀察。

結(jié)果

首次檢查情況：患者受傷后30 min～5 h行首次CT檢查，68例患者中共有50例（73.5%）患者出現(xiàn)了不同程度的腦挫裂傷征象，額顳葉是主要病變部位，其次為頂葉與基底節(jié)區(qū)，24例（35.3%）患者為多發(fā)性挫裂傷，其影像表現(xiàn)出點狀、片狀甚至團塊狀高密度出血灶，呈現(xiàn)出低密度水腫影。共有28例（41.2%）患者合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外血腫、硬膜下血腫或伴發(fā)骨折，17例（25.0%）患者沒有明顯的腦挫裂傷征象，但是存在硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血或骨折等征象。

復查情況：首次CT檢查后2～26 h行CT復查，共有16例（23.5%）挫裂傷患者出現(xiàn)了挫裂傷的征象，其中5例（13.8%）有重度挫裂傷表現(xiàn)，11例（68.8%）有輕、中度挫裂傷表現(xiàn)；52例（76.5%）挫裂傷患者進行了挫裂傷復查，其中21例（40.4%）患者挫裂傷區(qū)有出血、水腫明顯加重的征象，7例（13.5%）表現(xiàn)基本穩(wěn)定，另外24例（46.2%）表現(xiàn)為輕、中度加重。43例（58.8%）患者在首次CT檢查之后2～8 d進行了第3次復查，與第2次CT復查相比，其中28例（65.1%）病變比較穩(wěn)定，共有5例（11.6%）患者有病變出現(xiàn)，并出現(xiàn)了水腫明顯加重的跡象，10例（23.3%）病變區(qū)有明顯水腫加重的跡象。

討論

腦挫裂傷是指由顱腦外傷造成腦組織器質(zhì)性損傷。大部分情況下是由旋轉(zhuǎn)力作用導致，CT檢查可以清楚地顯示出顱腦外傷造成的顱腦損傷，同時確定損傷的性質(zhì)、大小及部位，診斷快速、可靠，尤其是對于確定受傷側(cè)頭皮軟組織腫脹、出現(xiàn)側(cè)顱內(nèi)腦實質(zhì)血腫表現(xiàn)的對沖性損傷來說，CT檢查的效果更好。

腦挫裂傷檢查的時間、結(jié)果對于患者病情變化及預后估計非常重要，腦挫裂傷主要是由車禍傷、摔傷等造成，起病比較急，相關研究結(jié)果顯示，40%以上的患者存在早期CT診斷不完全、復查CT結(jié)果不符等問題，這主要是由于挫裂傷之后局部病灶病理生理變化需要一定的時間。動物模型結(jié)果顯示，腦外傷發(fā)生后血管通透性在0.5 h之后才開始增加，在6 h才達到高峰。

由于受到腦挫裂傷發(fā)生機制的影響，早期CT檢查并不會將腦挫裂傷典型征象顯示出來，外傷需要在數(shù)小時甚至數(shù)天之后復查CT才可以將腦挫裂傷變化顯示出來。相關研究顯示，通常情況下患者傷后6h可以通過CT復查準確地反映出患者挫裂傷的情況，對于外傷性遲發(fā)性挫裂傷患者來說，如果不能進行及時、有效的診斷，極有可能會由于延誤治療造成非常嚴重的后果。動態(tài)CT掃描可以顯示出患者病情演變的各個階段，利用CT量化計分及時反映出病情進展，為手術決策提供指導。挫裂傷體積大小可以為臨床確定是否需要手術治療提供直接依據(jù)，相關人士提出利用田氏公式對腦挫裂傷體積進行計算，按照入院36 h以內(nèi)為分界點，總腦挫裂傷體積≤50mL考慮利用非手術方式治療，>50 mL考慮利用手術方式進行治療。

以本次研究的68例患者來說，傷后首次檢查發(fā)現(xiàn)共有50例（73.5%）患者存在挫裂傷征象，首次CT檢查后2～26 h行CT復查，共有16例（23.5%）挫裂傷患者出現(xiàn)了挫裂傷的征象，第3次復查中5例（11.6%）患者有病變出現(xiàn)，并出現(xiàn)水腫明顯加重的跡象，10例（23.3%）病變區(qū)有明顯水腫加重的跡象。提示本次收集的病例在24 h內(nèi)均有挫裂傷出血、水腫等征象出現(xiàn)。對本次研究中復查時間間隔進行分析可以發(fā)現(xiàn)，第1次、第2次復查的時間間隔比較短，第3次、第4次復查間隔的時間又太長，如果可以在24h左右進行第3次復查，或許可以更早發(fā)現(xiàn)疾病進展的情況。

綜上所述，24h內(nèi)或24h左右進行第2次、第3次復查，可以比較準確地判斷患者腦挫裂傷病變進展的情況，從而為臨床診斷與治療提供依據(jù)。此外，對于遲發(fā)性顱內(nèi)血腫來說，可以結(jié)合患者實際情況將復查時間延長至2 d以上。