左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察

吳志群+江雪芳+胡紅英

【摘要】 目的 探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）對預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的療效。方法 92例子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者作為研究對象， 隨機分為觀察組及對照組， 各46例。觀察組患者術(shù)后予以左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療， 對照組患者術(shù)后不予以處理。比較兩組患者術(shù)后隨訪6、12、18個月子宮內(nèi)膜的厚度、息肉復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后隨訪6、12、18個月的子宮內(nèi)膜厚度均薄于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.955、103.547、263.416， P<0.05）。術(shù)后18個月， 觀察組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為2.17%， 低于對照組的13.04%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%， 對照組為13.04%， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.337， P>0.05）。結(jié)論 臨床運用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)能取得明顯的療效， 能明顯降低子宮內(nèi)膜厚度， 值得臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮內(nèi)膜息肉；復(fù)發(fā)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.048

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system （LNG-IUS） in prevention of recurrence of endometrial polyp after surgery. Methods A total of 92 endometrial polyp patients as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 46 cases in each group. The observation group received levonorgestrel-releasing intrauterine system for treatment， and the control group received no process after surgery. Comparison were made on endometrium thickness， polyp recurrence condition and occurrence of adverse reactions in two groups in postoperative 6， 12 and 18 months of follow-up. Results The observation group had thinner endometrium thickness in postoperative 6， 12 and 18 months of follow-up than the control group， and the difference had statistical significance （t=20.955， 103.547， 263.416， P<0.05）. In postoperative 18 months， the observation group had lower endometrial polyp recurrence rate as 2.17% than 13.04% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of adverse reactions as 17.39%， which was 13.04% in the control group， and the difference had no statistical significance （χ2=0.337， P>0.05）. Conclusion Levonorgestrel-releasing intrauterine system shows obvious curative effect in prevention of recurrence of endometrial polyp after surgery， and it can obviously decrease endometrium thickness. So it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Levonorgestrel-releasing intrauterine system； Endometrial polyp； Recurrence； Curative effect

子宮內(nèi)膜息肉作為臨床上最常見的子宮內(nèi)膜病變之一， 其實質(zhì)是子宮內(nèi)膜呈局限性增生形成堆積， 最終表現(xiàn)為息肉樣贅生物， 該疾病最常見的臨床癥狀為陰道不規(guī)則流血、增多的月經(jīng)量等， 常發(fā)病于30～60歲的女性人群， 且該病較易復(fù)發(fā)， 在一定程度上損害了患者的健康， 引起社會性關(guān)注。為達到指導(dǎo)臨床實踐的目的， 本研究將在本院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)并病檢確診的患者作為研究對象， 觀察兩組患者術(shù)后6、12、18個月子宮內(nèi)膜厚度、息肉復(fù)發(fā)情況以及不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生情況， 比較分析臨床運用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的療效， 現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月在本院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)并病檢確診的患者92例作為研究對象， 隨機分為觀察組及對照組， 各46例。觀察組患者年齡25～50歲， 平均年齡（37.87±5.12）歲， 其中19例患者表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多， 9例患者表現(xiàn)為不孕、18例患者表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血。對照組患者年齡26～52歲， 平均年齡（38.14±4.98）歲， 其中16例患者表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多， 8例患者表現(xiàn)為不孕、22例患者表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血。兩組患者的年齡、手術(shù)方式等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 術(shù)前對所有患者的病史進行詳細收集， 均行宮腔鏡檢查， 發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉者即行電切術(shù)， 術(shù)后所有標(biāo)本均送病檢確診內(nèi)膜息肉排除惡性病。觀察組術(shù)后1個月月經(jīng)來潮后3～7 d給予左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療， 患者于子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后， 完成知情同意書的簽署， 將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置于宮腔內(nèi)， 按照操作指南嚴格進行每一步操作。對照組患者行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)[1]后不作任何處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對所有患者進行定期隨訪， 于6、12、18個月記錄兩組患者的：①月經(jīng)第10天左右對子宮內(nèi)膜厚度通過陰道超聲進行檢測；②子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況；③不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)[2]主要包括陰道異常出血、乳房脹痛、體重顯著增加等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者隨訪期間子宮內(nèi)膜厚度對比 治療前， 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.564， P>0.05）；觀察組患者術(shù)后隨訪6、12、18個月的子宮內(nèi)膜厚度均薄于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.955、103.547、263.416， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況對比 術(shù)后18個月， 觀察組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為2.17%， 低于對照組的13.04%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組46例患者發(fā)生不良反應(yīng)如陰道異常出血、乳房脹痛、體重顯著增加等8例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%；對照組46例患者發(fā)生不良反應(yīng)如陰道異常出血、乳房脹痛、體重顯著增加等6例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.337， P>0.05）。

3 討論

作為婦科常見的一種宮腔良性病變， 生長位置位于子宮壁內(nèi)任何部位和角度， 發(fā)病可表現(xiàn)為單發(fā)性或多發(fā)性[3]， 大小可為2～3 mm到20～30 mm以上。子宮內(nèi)膜息肉在臨床上具有易復(fù)發(fā)和發(fā)展為腺瘤樣增生甚至癌變[4]的特點， 給廣大醫(yī)生和患者帶來困擾。

近年來， 研究者[5]發(fā)現(xiàn)， 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)作為一種新型的激素宮內(nèi)避孕系統(tǒng)， 向患者宮腔內(nèi)每天定量地釋放左炔諾孕酮， 達到使患者子宮內(nèi)膜腺體發(fā)生萎縮、黏膜變薄、基質(zhì)水腫等變化， 從而進一步有效的對患者子宮內(nèi)膜的生長起到抑制作用， 能起到一定程度的效果。

本研究采取對照的研究方法， 建立子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的觀察組和術(shù)后不做任何處理的對照組， 并控制年齡等無關(guān)因素使患者的一般情況保持一致性。觀察兩組患者術(shù)后隨訪6、12、18個月子宮內(nèi)膜的厚度、息肉的復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后隨訪6、12、18個月的子宮內(nèi)膜厚度均薄于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.955、103.547、263.416， P<0.05）。術(shù)后18個月， 觀察組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為2.17%， 低于對照組的13.04%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%， 對照組為13.04%， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.337， P>0.05）。但研究仍然存在不足， 如研究樣本量不充足， 在復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率在一定程度上具有偶然性， 隨著樣本容量的擴大， 將進一步提高研究結(jié)果的說服力和可靠性， 在今后的研究中將不斷改善以上問題， 對結(jié)果進一步完善。

綜上所述， 臨床運用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)能取得明顯的療效， 能明顯降低子宮內(nèi)膜厚度， 隨著今后研究的不斷開展， 具有良好的發(fā)展前景。

參考文獻

[1] 秦玲. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的療效分析. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2015， 16（2）：136-140.

[2] 鄭天津. 診斷性刮宮術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的療效分析. 中國計劃生育學(xué)雜志， 2013， 21（7）：458-462.

[3] 蔡惠蘭. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的研究. 中國計劃生育學(xué)雜志， 2011， 19（12）：750-752.

[4] 宋芷霜. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的臨床療效. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2015， 7（2）：33-37.

[5] 劉瑾. 宮腔鏡電切術(shù)后左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的研究. 福建醫(yī)藥雜志， 2014， 36（4）：13-17.

[收稿日期：2017-02-21]