綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素與干預(yù)措施探討

盧鳳英

【摘要】 目的 探討分析綜合重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的危險(xiǎn)因素與干預(yù)措施。方法 對(duì)252例綜合ICU且使用呼吸機(jī)患者進(jìn)行回顧性分析， 觀察其呼吸機(jī)使用率及VAP的發(fā)生率， 并對(duì)其VAP的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 制定有針對(duì)性的干預(yù)措施。結(jié)果 252例患者治療過程中共發(fā)生VAP 15例， 呼吸機(jī)使用率為36.28%（1199/3305）。VAP發(fā)生率為5.95%（15/252）。不同年齡、APACHEⅡ評(píng)分、呼吸機(jī)使用時(shí)間、有無基礎(chǔ)病、是否治療前使用過激素的綜合ICU患者VAP感染比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡、合并基礎(chǔ)病、急性生理與慢性健康評(píng)分表（APACHEII）評(píng)分低及呼吸機(jī)使用時(shí)間過長等均是導(dǎo)致綜合ICU發(fā)生VAP的高危因素， 必須有針對(duì)性的實(shí)施干預(yù)措施， 方能有效降低其發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 綜合重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；干預(yù)措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.038

由于綜合ICU患者的特殊性， 一般情況下都會(huì)給予呼吸機(jī)通氣治療， 但由于綜合ICU多為危急重癥患者， 且自身抵抗力和免疫力明顯減弱， 加之侵入性操作及抗菌藥的頻繁使用， 無疑大大增加了VAP的發(fā)生率[1]。VAP是綜合ICU患者呼吸機(jī)通氣治療中比較常見的并發(fā)癥之一， 且后果嚴(yán)重， 死亡率可達(dá)20.22%～50.00%[2]。鑒于此， 本研究通過對(duì)綜合ICU發(fā)生VAP的影響因素進(jìn)行探討分析， 以期為其臨床制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)， 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月1日～2016年9月30日入住綜合ICU且使用呼吸機(jī)的252例患者， 其中男132例（52.38%）， 女120例（47.62%）；年齡23～72歲， 平均年齡（50.32±10.54）歲。所有患者的病歷資料均完整清晰、準(zhǔn)確無誤， 經(jīng)患者及家屬同意后， 自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1. 2 方法 綜合ICU呼吸機(jī)通氣治療均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行操作。治療過程中， 采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)法對(duì)252例接受呼吸機(jī)通氣治療的綜合ICU患者進(jìn)行VAP監(jiān)測(cè)， 按照綜合ICU中VAP的效果診斷標(biāo)準(zhǔn)獲取VAP病例。一旦發(fā)現(xiàn)VAP病例， 第一時(shí)間填寫患者的病情資料， 并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。再由?？迫藛T進(jìn)行VAP臨床確診， 診斷無誤后再將其患者的基本信息及相關(guān)資料進(jìn)行匯總整理， 并統(tǒng)一進(jìn)行探討分析。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年我國衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 呼吸機(jī)使用率及VAP發(fā)生率 252例患者， 入住綜合ICU時(shí)間為1～15 d， 平均入?。?.52±4.24）d， 共計(jì)3305 d；使用呼吸機(jī)時(shí)間1～7 d， 平均使用（3.50±1.05）d， 共計(jì)1199 d， 呼吸機(jī)使用率為36.28%（1199/3305）。治療過程中共發(fā)生VAP 15例， VAP發(fā)生率為5.95%（15/252）。

2. 2 影響因素 不同年齡、APACHEⅡ評(píng)分、呼吸機(jī)使用時(shí)間、有無基礎(chǔ)病、是否治療前使用過激素的綜合ICU患者VAP發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

VAP的發(fā)生與多危險(xiǎn)因素相關(guān)， 主要表現(xiàn)在幾點(diǎn)[4， 5]：①年齡≥60歲的患者VAP發(fā)生率明顯高于<60歲的患者（P<0.05）， 這說明年齡≥60歲是VAP發(fā)生的高危因素；②APACHEⅡ評(píng)分≥18分的患者VAP發(fā)生率明顯高于<18分的患者（P<0.05）， 這說明APACHEⅡ評(píng)分≥18分是VAP發(fā)生的高危因素；③呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5 d的患者VAP發(fā)生率明顯高于<5 d的患者（P<0.05）， 這說明呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5 d是VAP發(fā)生的高危因素；④治療前使用過激素的患者VAP發(fā)生率明顯高于治療前沒有使用過激素的患者（P<0.05）， 這說明治療前使用激素是VAP發(fā)生的高危因素；⑤其患者神志意識(shí)是清醒還是昏迷、插管者是?？坡樽韼熯€是ICU醫(yī)護(hù)人員、插管方式是經(jīng)口還是氣切與其VAP的發(fā)生無明顯的相關(guān)性， 說明這些因素不一定是導(dǎo)致VAP的高危因素， 當(dāng)然也不排除偶然性及本研究樣本量較小的可能性[6]。

據(jù)此， 為進(jìn)一步預(yù)防綜合ICU患者VAP的發(fā)生， 本研究根據(jù)綜合ICU發(fā)生VAP危險(xiǎn)因素的探討結(jié)果， 擬從以下幾點(diǎn)制定干預(yù)措施[7， 8]。①加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：ICU護(hù)士每日認(rèn)真填寫“ICU護(hù)理日志”， 記錄好呼吸機(jī)的使用頻率、留置導(dǎo)尿管等， 定期查看患者病歷， 觀察是否有發(fā)熱、VAP相關(guān)癥狀等；

②通氣干預(yù)：嚴(yán)格掌握好呼吸機(jī)上機(jī)與撤機(jī)的時(shí)間， 盡量縮短機(jī)械通氣治療的時(shí)間， 及時(shí)拔管、撤機(jī)， 此外還有注意減少不必要的置管；③用藥指導(dǎo)：必須合理使用相關(guān)藥物， 如抑酸劑、鎮(zhèn)靜劑、抗生素等， 尤其是抗生素的科學(xué)使用， 切忌盲目使用；④侵入性操作：盡量減少或避免侵入性操作， 爭(zhēng)取做到一次性插管成功， 避免重復(fù)插管；⑤無菌操作：ICU醫(yī)護(hù)人員要特別注意“手衛(wèi)生”安全意識(shí)， 嚴(yán)格要求其在操作前后規(guī)范洗手、消毒， 每個(gè)ICU病房均配備快速消毒液及“手衛(wèi)生”宣傳畫， 以提高其洗手依從性， 真正做到無菌操作。

對(duì)于綜合ICU這種VAP的高發(fā)區(qū)， 必須嚴(yán)格掌握其高危因素， 并有針對(duì)性的制定干預(yù)措施， 才能有效減少綜合ICU發(fā)生的VAP， 也是預(yù)防VAP感染的有效方法。

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[收稿日期：2017-02-03]