18F—FDGPET/CT顯像對婦科惡性腫瘤遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值

葉靜+肖景興+梁偉娟

【摘要】 目的 探討18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT顯像在婦科惡性腫瘤遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值。方法 28例經(jīng)病理檢查及其他相關(guān)檢驗初步診斷為婦科惡性腫瘤患者為研究對象， 均行手術(shù)治療， 術(shù)前接受18F-FDG PET/CT檢查， 術(shù)后行病理檢查， 以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)， 計算常規(guī)CT與18F-FDG PET/CT診斷淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性， 對比出現(xiàn)與未出現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）。結(jié)果 28例患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診， 證實淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移13例（46.43%）， 15例（53.57%）未出現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。18F-FDG PET/CT診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性分別為82.14%、100.00%、61.54%， CT診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性分別為50.00%、73.33%、23.08%， 18F-FDG PET/CT診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均高于CT診斷， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者SUVmax與未出現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 18F-FDG PET/CT顯像用于診斷婦科惡性腫瘤遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高準(zhǔn)確性， 能為臨床治療提供有效指導(dǎo)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦科惡性腫瘤；影像學(xué)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；18F-脫氧葡萄糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.025

婦科惡性腫瘤對女性健康、生命及生活質(zhì)量有極大危害， 需及時予以診治。研究發(fā)現(xiàn)[1]， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是婦科惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑， 對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況予以了解， 對制定合理治療方案具有重要作用。目前用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的影像學(xué)方法較多， 本研究通過對比， 探討了18F-FDG PET/CT顯像在婦科惡性腫瘤遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2015年8月～2016年12月經(jīng)病理檢查及其他相關(guān)檢驗初步診斷的婦科惡性腫瘤患者中選取28例為研究對象， 年齡29～77歲， 平均年齡（53.15±7.95）歲， 其中17例為宮頸癌， 4例為子宮內(nèi)膜癌， 7例為卵巢癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)禁忌證；檢查前未接受放化療；患者對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；病歷資料不全；凝血功能障礙。

1. 2 方法 儀器采用DiscoveryLS 18F-FDG PET/CT一體機(jī)（美國GE公司）。由18環(huán)探測器組成聯(lián)合成像系統(tǒng)的PET， 配備64排螺旋CT。顯像劑18F-FDG生產(chǎn)則選擇日本住友公司提供的回旋加速器， 放化純度超過95%。所有患者檢查前空腹>4 h， 經(jīng)常規(guī)血糖監(jiān)測， 確定患者血糖水平≤7.0 mmol/L后， 再注射18F-FDG。注射器前患者在避光、安靜房間平躺休息15 min， 18F-FDG劑量為296～370 MBq（8～10 mCi）， 完成注射后仍需平躺休息40 min。囑患者排尿， 對患者從頭頂至大腿中部行全身PET及CT檢查。患者先接受CT掃描， 電壓為140 kV， 電流為90 mA， 0.3 s/周， 矩陣512×512（圖像融合時轉(zhuǎn)換為128×128）， 層厚5 mm。選擇二維采集PET掃描圖像， 2 min/床位， 矩陣128×128， 共采集6個床位。

1. 3 觀察指標(biāo) 由2位具有豐富經(jīng)驗醫(yī)師對圖像予以分析， 采用半定量分析及視覺（定性）方法。存在18F-FDG攝取增高， 且SUVmax≥2.5、短徑≥1 cm提示為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)， 無異常18F-FDG攝取提示為陰性。以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)， 計算常規(guī)CT與18F-FDG PET/CT診斷淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性。總結(jié)婦科惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見部位。對比出現(xiàn)與未出現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的SUVmax。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 28例患者診斷結(jié)果分析 28例患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診， 證實淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移13例（46.43%）， 15例（53.57%）未出現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病理確診13例淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者中， 術(shù)前18F-FDG PET/CT診斷顯示8例（28.57%）出現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 腹部以外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位包括：頸部5例（62.5%）、縱隔2例（25.0%）、鎖骨下區(qū)1例（12.5%）；5例（17.86%）未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理確診13例淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者中， 術(shù)前CT診斷顯示3例（10.71%）出現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 10例

（35.71%）未出現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病理確診15例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中， 術(shù)前18F-FDG PET/CT診斷顯示均未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；術(shù)前CT診斷顯示11例未出現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。18F-FDG PET/CT診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性分別為82.14%、100.00%、61.54%， CT診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性分別為50.00%、73.33%、23.08%， 18F-FDG PET/CT診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均高于CT診斷， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同患者SUVmax對比 出現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者SUVmax與未出現(xiàn)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在婦科惡性腫瘤治療中， 如何正確處理淋巴結(jié)是重點， 在術(shù)前對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況予以明確， 可為手術(shù)方式、手術(shù)范圍及輔助治療的選擇提供參考， 增強(qiáng)治療效果[2]。目前CT、核磁共振成像（MRI）主要根據(jù)淋巴結(jié)短徑是否>1.0 cm判斷淋巴結(jié)的良、惡性。近年來， 隨著增強(qiáng)掃描技術(shù)被逐步應(yīng)用于臨床， CT和MRI在淋巴結(jié)的強(qiáng)化方式及強(qiáng)化程度上為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供了更精準(zhǔn)的信息， 但由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在一定程度上缺乏強(qiáng)化特性， 因而仍存在一定的局限性[3]。

同常規(guī)影像學(xué)檢查方法比較， 18F-FDG PET/CT顯像可提供具有高分辨率的解剖結(jié)構(gòu)圖像， 同時能對細(xì)胞功能、細(xì)胞代謝變化等進(jìn)行顯示， 從而提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確性[4]。國內(nèi)較多研究均已經(jīng)證實[5， 6]， 18F-FDG PET/CT顯像在婦科惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測中較常規(guī)影像學(xué)方法更具優(yōu)勢。有學(xué)者對30例婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)， 18F-FDG PET/CT對腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性為83.3%， 特異性及陽性預(yù)測值達(dá)到100%[7]。本研究中， 婦科惡性腫瘤患者術(shù)前18F-FDG PET/CT診斷遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性分別為82.14%、100.00%、61.54%， CT診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性分別為50.00%、73.33%、23.08%， 18F-FDG PET/CT診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均高于CT診斷， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 結(jié)果同上述報道相符。但有學(xué)者指出[8]， 18F-FDG PET/CT仍存在一定弊端， 如檢測結(jié)果易受泌尿系生理性活動、腸管等影響；18F-FDG會被炎性細(xì)胞或肉芽組織迅速吸收代謝等。

綜上所述， 18F-FDG PET/CT顯像因能全面檢查全身淋巴結(jié)， 對腹腔、盆腔外的淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的檢出率高于單一部位的CT檢查， 轉(zhuǎn)移灶對18F-FDG的攝取增高較單純依據(jù)大小而診斷轉(zhuǎn)移的CT檢查具有更高的準(zhǔn)確性， 可為臨床診治提供重要信息， 具有較高價值。但本研究納入樣本量少， 結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 張召奇， 趙新明， 王建方， 等. 18F-FDGPET/CT顯像對腫瘤縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值. 腫瘤學(xué)雜志， 2011， 17（10）：741-743.

[2] 楊洋， 阮翹， 韓星敏， 等. 18F-FLT聯(lián)合18F-FDG PET/CT顯像對胃癌原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2013， 33（6）：401-404.

[3] 雙澤良， 吳海根， 胡蘭. CT、PET/CT及MRI在宮頸癌診斷中的研究進(jìn)展. 實用臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 13（8）：127-130.

[4] 張敬勉， 趙新明， 王建方， 等. 18F-FDG PET/CT顯像診斷婦科腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的價值. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2009， 29（4）：234-237.

[5] 葛冉， 吳小艾， 李林， 等. PET/CT顯像診斷婦科腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的臨床價值. 中國老年學(xué)， 2012， 32（12）：2497-2499.

[6] 宋武戰(zhàn)， 池君， 洪愉， 等. 18F-FDG PET-CT對婦科腫瘤定性診斷的準(zhǔn)確性. 西南國防醫(yī)藥， 2011， 21（12）：1291-1293.

[7] 彭楠， 張培海， 韓建奎， 等. 18F-FDG PET/CT檢測婦科惡性腫瘤腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2015， 31（1）：30-34.

[8] 祝英杰， 楊宏英， 嚴(yán)志凌， 等. PET-CT顯像在卵巢惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的臨床價值. 山東醫(yī)藥， 2014（14）：15-17.

[收稿日期：2017-02-28]